常見(jiàn)藥物的血管損害機(jī)制美祥

常見(jiàn)藥物的血管損害機(jī)制美祥常見(jiàn)藥物的血管損害機(jī)制血管損傷藥理學(xué)基礎(chǔ)常見(jiàn)藥物的血管損害機(jī)制探討藥源性靜脈炎及其防治小結(jié)包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。穿琥寧1、雙黃連1、苦參堿1糖蛋白ⅡＢ∕ⅢＡ抑制劑（如埃替非巴肽）5抗血栓藥物（抗凝藥），包括華法林、低分子肝素、注射用普通肝素XA因子抑制劑（如戊聚糖）；MalekAM,GossGc,JiangL,etal.抗生素類藥物是引起靜脈炎的重要危險(xiǎn)因素之一，其作用可能是抗生素可使內(nèi)皮細(xì)胞的細(xì)胞間粘附分子1（ICAM-1)增加，引起炎癥反應(yīng)。去甲長(zhǎng)春花堿55、康萊特13、昂丹司瓊2、長(zhǎng)春瑞濱1、卡鉑1、異長(zhǎng)春花堿1臨床癥狀：出血、休克、血腫、缺血表現(xiàn)、震顫和雜音、合并癥狀（2）藥物預(yù)防輸液靜脈炎PeterL,IngaO,KristianR.5cm,并有膿性滲出。藥效動(dòng)力學(xué)（Pharmacodynamics），又稱“藥效學(xué)”，是研究藥物對(duì)機(jī)體的作用、作用原理及作用規(guī)律的一門分支科學(xué)，著重從基本規(guī)律方面討論藥物作用中具有共性的內(nèi)容。220W紅外燈照射，2次/天，每次30min。糖蛋白ⅡＢ∕ⅢＡ抑制劑（如埃替非巴肽）12靜脈用改變心肌力藥（如地高辛和米力農(nóng)）血管損傷血管損傷(vascularinjury)不僅戰(zhàn)時(shí)常見(jiàn)，在和平時(shí)期由于工農(nóng)業(yè)和交通事業(yè)迅速發(fā)展，以及醫(yī)源性血管插管、造影等檢查的增多，發(fā)生亦不少見(jiàn)。在身體各部位血管損傷中，以四肢血管損傷較多，其次為頸部、骨盆部、胸部和腹部。動(dòng)脈損傷多于靜脈。血管損傷臨床癥狀：出血、休克、血腫、缺血表現(xiàn)、震顫和雜音、合并癥狀并發(fā)癥：血栓形成、感染、傷后水腫、假性動(dòng)脈瘤、外傷性動(dòng)靜脈瘺下面主要涉及靜脈用藥尤其是PICC中藥物因素導(dǎo)致的血管損傷。PICC:經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（perripherallyinsertedcentralveincatheter,PICC),是一種從周圍靜脈導(dǎo)入且末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)。常見(jiàn)藥物的血管損害機(jī)制藥理學(xué)基礎(chǔ)輸液的PH值輸液的可滴定酸度輸液的滲透壓藥物的化學(xué)毒性輸液方法8高滲葡萄糖注射液（20%或者以上）常見(jiàn)藥物的血管損害機(jī)制藥效動(dòng)力學(xué)（Pharmacodynamics），又稱“藥效學(xué)”，是研究藥物對(duì)機(jī)體的作用、作用原理及作用規(guī)律的一門分支科學(xué)，著重從基本規(guī)律方面討論藥物作用中具有共性的內(nèi)容。復(fù)方氨基酸1、脂肪乳1、葡萄糖1TheJournalofAntimicrobialChemotherapy,2004,53(2):174-179甘露醇可激活炎癥介質(zhì)和有絲分裂素---活化蛋白激酶，直接引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡。（可滴定酸度是所有酸性成分的總量）220W紅外燈照射，2次/天，每次30min。護(hù)理學(xué)雜志，2002,17（1）：78如前列腺素E1溶于200ml溶液+7%碳酸氫鈉4ml調(diào)節(jié)PH至7.靜脈炎：由于物理、化學(xué)及感染等因素對(duì)血管壁的刺激而導(dǎo)致血管壁的炎癥表現(xiàn)。糖蛋白ⅡＢ∕ⅢＡ抑制劑（如埃替非巴肽）4靜脈用抗心律失常藥（如利多卡因和胺碘酮）化療性靜脈炎的發(fā)生機(jī)理及防治進(jìn)展[J].45，過(guò)酸或過(guò)堿均可導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)，影響上皮細(xì)胞吸收水分，血管通透性增加，局部紅腫，血液循環(huán)障礙，組織缺血缺氧，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，引起靜脈炎。藥理學(xué)藥效動(dòng)力學(xué)（Pharmacodynamics），又稱“藥效學(xué)”，是研究藥物對(duì)機(jī)體的作用、作用原理及作用規(guī)律的一門分支科學(xué)，著重從基本規(guī)律方面討論藥物作用中具有共性的內(nèi)容。藥物代謝動(dòng)力學(xué)（Pharmacokinetic）是定量研究藥物在生物體內(nèi)吸收、分布、代謝和排泄規(guī)律，并運(yùn)用數(shù)學(xué)原理和方法闡述血藥濃度隨時(shí)間變化的規(guī)律的一門學(xué)科。高危險(xiǎn)藥品高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。表12008年美國(guó)高危藥物目錄序號(hào)高危藥物類別1靜脈用腎上腺素受體激動(dòng)劑（如腎上腺素、去氧腎上腺素和去甲腎上腺素）2靜脈用腎上腺素體拮抗劑（如普奈諾爾、美托諾爾和拉貝諾爾）3吸入或靜脈全身麻醉藥（如丙泊酚和氯胺酮）高危險(xiǎn)藥品4靜脈用抗心律失常藥（如利多卡因和胺碘酮）5抗血栓藥物（抗凝藥），包括華法林、低分子肝素、注射用普通肝素XA因子抑制劑（如戊聚糖）；直接凝血酶抑制劑（如阿加普酶、普萘普酶）；糖蛋白ⅡＢ∕ⅢＡ抑制劑（如埃替非巴肽）6心臟停搏液7靜脈用和口服化療藥8高滲葡萄糖注射液（20%或者以上）高危險(xiǎn)藥品9腹膜透析液和血液透析液10硬膜外或鞘內(nèi)注射藥11口服降糖藥12靜脈用改變心肌力藥（如地高辛和米力農(nóng)）13脂質(zhì)體藥物高危險(xiǎn)藥品14靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥（如咪達(dá)唑侖）15兒童口服中度鎮(zhèn)靜藥（如水合氯醛）16靜脈、透皮或口服嗎啡類鎮(zhèn)痛藥17神經(jīng)肌肉阻斷藥（如琥珀酰膽堿、維庫(kù)溴胺和羅庫(kù)溴胺）18靜脈用造影術(shù)19腸外營(yíng)養(yǎng)輸液的滲透壓當(dāng)輸入高滲液體時(shí)，由于溶液的高滲可使毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，發(fā)生萎縮和壞死，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥。同時(shí)，可以引起局部血小板凝聚，形成血栓并釋放前列腺素E1、E2，并引起靜脈血管通透性增加，靜脈中膜層白細(xì)胞侵潤(rùn)炎性改變，且釋放組胺，使靜脈收縮變硬。盧麗華等，長(zhǎng)期中心靜脈插管組織病理變化的研究。解放軍護(hù)理雜志，2002,19（3）：35-36張春燕，顧健，輸液靜脈炎的誘發(fā)因素及其防治[J]。藥物不良反應(yīng)雜志，2006,8（5）：363-367輸液的PH值輸液PH是引起靜脈炎的一個(gè)重要因素。正常血漿的PH值為7.35～7.45，過(guò)酸或過(guò)堿均可導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)，影響上皮細(xì)胞吸收水分，血管通透性增加，局部紅腫，血液循環(huán)障礙，組織缺血缺氧，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，引起靜脈炎。張春燕，顧健，輸液靜脈炎的誘發(fā)因素及其防治[J]。藥物不良反應(yīng)雜志，2006,8（5）：363-367MalekAM,GossGc,JiangL,etal.姜相明，楊樹(shù)民，藥源性靜脈炎291例文獻(xiàn)分析[J],醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007,26（1）：93-9411口服降糖藥正常血漿的PH值為7.（2）藥物預(yù)防輸液靜脈炎抗生素類藥物是引起靜脈炎的重要危險(xiǎn)因素之一，其作用可能是抗生素可使內(nèi)皮細(xì)胞的細(xì)胞間粘附分子1（ICAM-1)增加，引起炎癥反應(yīng)。具有清熱、消炎、消腫、散瘀、止痛、活血、化瘀功效的中藥，廣泛應(yīng)用于輸液靜脈炎治療。5抗血栓藥物（抗凝藥），包括華法林、低分子肝素、注射用普通肝素XA因子抑制劑（如戊聚糖）；微波治療，每次15～30min,1次/天，10天為1療程。220W紅外燈照射，2次/天，每次30min?？鼓[瘤藥柔紅霉素不宜靜脈滴注，僅能靜脈注射。220W紅外燈照射，2次/天，每次30min。Experimentalinfusionphlebitis:toleranceofPHofperipheralvein[J].在身體各部位血管損傷中，以四肢血管損傷較多，其次為頸部、骨盆部、胸部和腹部。化療性靜脈炎的護(hù)理進(jìn)展。輸液的可滴定酸度當(dāng)溶液PH值較低時(shí)，溶液的可滴定酸度是引起靜脈炎的重要因素，因此在考慮溶液PH值的同時(shí)，還應(yīng)考慮溶液的可滴定酸度對(duì)血管的影響。（可滴定酸度是所有酸性成分的總量）MasanoriF，NobuoH,MasafumiS,etal.NeutralizationofprostaglandinE1intravenoussolutionreducesinfusionphlebitis[J].angiology,2000,51(9);719-723藥物的化學(xué)毒性抗生素類藥物是引起靜脈炎的重要危險(xiǎn)因素之一，其作用可能是抗生素可使內(nèi)皮細(xì)胞的細(xì)胞間粘附分子1（ICAM-1)增加，引起炎癥反應(yīng)。PeterL,IngaO,KristianR.DicloxacillinanderythromycinathighconcentrationsincreaseICAM-1expressionbyendothelialcells:apossiblefactorinthepathogenesisofinfusionphlebitis[J].TheJournalofAntimicrobialChemotherapy,2004,53(2):174-179藥物的化學(xué)毒性抗腫瘤藥物注射液多為化學(xué)制劑或生物堿制劑，作用于細(xì)胞代謝周期的各個(gè)階段，影響DNA和蛋白質(zhì)的合成，使血管內(nèi)上皮細(xì)胞壞死。賴?yán)?，李俊英?；熜造o脈炎的護(hù)理進(jìn)展。護(hù)理學(xué)雜志，2002,17（1）：78化療藥物屬細(xì)胞毒類藥物，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞和組織亦有一定的損傷。趙丹鳳。化療性靜脈炎的發(fā)生機(jī)理及防治進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2001,15（5）：260-262藥物的化學(xué)毒性高濃度刺激性強(qiáng)的藥物若輸入速度過(guò)快，超過(guò)血管的應(yīng)激能力，或長(zhǎng)時(shí)間滴入血管，持續(xù)刺激血管，均可導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞破壞。賴?yán)?，李俊英?；熜造o脈炎的護(hù)理進(jìn)展。護(hù)理學(xué)雜志，2002,17（1）：78藥物的化學(xué)毒性甘露醇可激活炎癥介質(zhì)和有絲分裂素---活化蛋白激酶，直接引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡。MalekAM,GossGc,JiangL,etal.Mannitolatclinicalconcentraionsactive-atesmultiplesingalingIxathwaysandinducesapoptosisinendothelialcells.Stroke,1998,29(12):2631-2640輸液方法輸液途徑不當(dāng)部分藥物只能靜脈滴注，不能靜脈推注、肌注如氨基糖苷類、氟喹諾酮類、林可霉素類、抗真菌藥物及鉀鹽、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等?？鼓[瘤藥柔紅霉素不宜靜脈滴注，僅能靜脈注射。奧美拉唑鈉、泮托拉唑鈉分為靜脈滴注及靜脈注射不同制劑類型。爭(zhēng)議：維生素K1注射液、甲鈷胺注射液等的使用

輸液方法輸液速度不當(dāng)輸液速度應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)及治療需要進(jìn)行具體調(diào)整，一般來(lái)說(shuō)，除止血藥和臨床需迅速達(dá)到有效抗菌濃度的β內(nèi)酰胺類抗生素，大多數(shù)藥物在輸液治療時(shí)均不宜速度過(guò)快，否則易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。如氨茶堿、林可霉素、左氧氟沙星、培氟沙星、多種微量元素等。靜脈炎靜脈炎：由于物理、化學(xué)及感染等因素對(duì)血管壁的刺激而導(dǎo)致血管壁的炎癥表現(xiàn)。即在靜脈導(dǎo)管插入部位或直至其入口處出現(xiàn)疼痛、不適、觸痛、不同程度的紅斑、可觸及的硬結(jié)。胡潔。靜脈輸液常見(jiàn)的并發(fā)癥-靜脈炎的防護(hù)[J].中國(guó)醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004,14（11）：1320靜脈炎根據(jù)美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)（INS)的靜脈輸液護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，靜脈炎分為5級(jí)：0無(wú)臨床癥狀；1+穿刺部位有紅斑，伴有或無(wú)疼痛；2+穿刺部位有紅斑、疼痛，伴有或無(wú)水腫；3+穿刺部位有紅斑、疼痛，靜脈條紋形成，可觸及索狀物；4+穿刺部位有紅斑、疼痛，靜脈條紋形成，可觸及索狀物，長(zhǎng)度＞2.5cm,并有膿性滲出。藥源性靜脈炎291例文獻(xiàn)分析藥物類別藥物及例數(shù)抗微生物藥環(huán)丙沙星70、紅霉素7、青霉素6、洛美沙星6、氨芐西林3、氧氟沙星3左氧氟沙星2、頭孢唑林1、頭孢唑肟1、慶大霉素1、林可霉素1、克林霉素1中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥前列腺素E148,氯氮平3、吡硫醇3、哌替啶1、尼美舒利1、非普拉宗1植物神經(jīng)系統(tǒng)用藥阿托品1循環(huán)系統(tǒng)用藥普羅帕酮10、七葉皂苷鈉8、ATP2、尼莫地平1、硝酸甘油1泌尿系統(tǒng)用藥甘露醇21免疫調(diào)節(jié)用藥胸腺素3維生素類維生素C1抗腫瘤藥去甲長(zhǎng)春花堿55、康萊特13、昂丹司瓊2、長(zhǎng)春瑞濱1、卡鉑1、異長(zhǎng)春花堿1營(yíng)養(yǎng)藥復(fù)方氨基酸1、脂肪乳1、葡萄糖1中藥穿琥寧1、雙黃連1、苦參堿1其他極化液4、腺苷蛋氨酸1藥源性靜脈炎一例：患者為了縮短輸液時(shí)間，要求直接將藥物加入莫菲滴管內(nèi)滴注，用0.9%氯化鈉注射液6ml溶解青霉素240萬(wàn)U加入莫菲滴管內(nèi)滴注致淺靜脈炎。一例將維生素C直接加入莫菲滴管內(nèi)滴注致靜脈炎。姜相明，楊樹(shù)民，藥源性靜脈炎291例文獻(xiàn)分析[J],醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007,26（1）：93-94藥物致靜脈炎的防治預(yù)防（1）合理配制藥液、調(diào)節(jié)輸液PH值及滲透壓等（2）藥物預(yù)防輸液靜脈炎治療（1）局部物理治療（2）藥物治療合理配制藥液調(diào)節(jié)液體的PH值，使其盡量接近血液的PH。如紅霉素+葡萄糖+1%碳酸氫鈉（目的就是調(diào)節(jié)PH7.0左右），此時(shí)紅霉素分解速度降低，且對(duì)血管內(nèi)膜損傷最小。譚利華。靜脈給藥并發(fā)靜脈炎的發(fā)病機(jī)理和防治進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)文選，1999,18（2）：285-286如前列腺素E1溶于200ml溶液+7%碳酸氫鈉4ml調(diào)節(jié)PH至7.4，可明顯減少靜脈炎的發(fā)生。Kuwa