刺激性藥物外滲后的處理

刺激性藥物(yàowù)外滲后的處理

共七十七頁(yè)共七十七頁(yè)共七十七頁(yè)共七十七頁(yè)共七十七頁(yè)主要(zhǔyào)內(nèi)容靜脈炎藥物(yàowù)外滲常見刺激性藥物刺激性藥物外滲后的對(duì)癥處理刺激性藥物外滲的預(yù)防共七十七頁(yè)血管(xuèguǎn)瓣膜血管(xuèguǎn)內(nèi)皮上皮結(jié)締組織血管中層血管外層血管壁瓣膜血管內(nèi)膜結(jié)締組織血管中膜血管外膜動(dòng)脈靜脈靜脈解剖共七十七頁(yè)8一、靜脈(jìngmài)解剖外膜最外的一層彈性纖維及疏松組織支持和保護(hù)作用包含血管，提供自身(zìshēn)營(yíng)養(yǎng)共七十七頁(yè)9一、靜脈(jìngmài)解剖外膜與IV相關(guān)(xiāngguān)的因素穿透這一層時(shí)有突破感-對(duì)靜脈的損傷脆性大，失去彈性(老齡)的靜脈會(huì)影響穿刺成功率外膜硬化時(shí)表現(xiàn)為穿刺時(shí)靜脈滾動(dòng)，穿刺困難共七十七頁(yè)10靜脈(jìngmài)解剖中膜靜脈的中層較厚，是靜脈的主要(zhǔyào)組成部分致密的組織，彈性纖維，平滑肌，神經(jīng)維持靜脈壁的張力有收縮與舒張的功能

共七十七頁(yè)11靜脈(jìngmài)解剖中膜與IV相關(guān)的因素穿刺時(shí)感覺(jué)疼痛外界溫度的變化、激動(dòng)、物理刺激(如輸注冷液體)會(huì)導(dǎo)致痙攣。熱敷可使靜脈舒張，增加血流流速止血帶結(jié)扎(jiézā)過(guò)長(zhǎng)，靜脈過(guò)度膨脹，導(dǎo)致靜脈攣縮。扎止血帶時(shí)間應(yīng)<2分鐘穿過(guò)這一層就能看到回血共七十七頁(yè)12靜脈(jìngmài)解剖內(nèi)膜---最里層平滑的單層彈性內(nèi)皮細(xì)胞組成光滑的表面，允許血液細(xì)胞順利通過(guò)分泌肝素及前列腺素抗凝作用在光滑內(nèi)膜的下層是粗糙的表面，允許血小板聚集形成靜脈瓣內(nèi)膜可隨年齡(niánlíng)的增加而變得很脆內(nèi)皮細(xì)胞層的功能之一是識(shí)別靜脈內(nèi)外來(lái)物質(zhì)內(nèi)皮細(xì)胞層損壞或異物侵入將使該層產(chǎn)生炎性反應(yīng)靜脈內(nèi)膜的破壞可以是機(jī)械性、化學(xué)性、細(xì)菌性共七十七頁(yè)13靜脈(jìngmài)解剖內(nèi)膜與IV相關(guān)的因素內(nèi)膜的損傷血小板聚集導(dǎo)致靜脈炎/血栓性靜脈炎靜脈瓣避開靜脈瓣，否則會(huì)撕裂靜脈瓣，形成血栓(xuèshuān)內(nèi)膜增厚及疤痕會(huì)造成穿刺失敗內(nèi)膜增厚使回流量不足，并減慢輸液速度共七十七頁(yè)二、靜脈炎定義(dìngyì)靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎(fāyán)，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。共七十七頁(yè)

0級(jí)：無(wú)臨床癥狀1級(jí)：紅斑伴有或不伴疼痛；腫脹(zhǒngzhàng)可有可無(wú)，皮膚上未形紅線，皮下未能觸及條索狀物。2級(jí)：紅斑伴有疼痛；腫脹可有可無(wú)，皮膚上形成紅線，皮下未能觸及條索狀物。3級(jí)：紅斑伴有或不伴疼痛；腫脹可有可無(wú)，皮膚上形成紅線，皮下可觸及條索狀的靜脈。4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸及摸到條索狀的靜脈＞2.5cm，有膿液滲出。1紅2痛3條4膿INS靜脈炎的分度（IntravenousNursesSociety）：共七十七頁(yè)II度靜脈炎共七十七頁(yè)Ill度靜脈炎共七十七頁(yè)靜脈炎的預(yù)防(yùfáng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作靜脈穿刺力爭(zhēng)一次成功對(duì)長(zhǎng)期靜注者應(yīng)經(jīng)常換注射部位。一般情況下，嚴(yán)禁(yánjìn)在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢易產(chǎn)生血栓和靜脈炎。共七十七頁(yè)輸注氨基酸類或其他高濃度藥液時(shí)，應(yīng)與其它液體混合輸入，而且調(diào)節(jié)(tiáojié)合適輸注速度，使其有充分的稀釋機(jī)會(huì)及時(shí)觀察穿刺部位，早發(fā)現(xiàn)、早治療。共七十七頁(yè)藥物(yàowù)輸注速度——液流>血流時(shí)，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致(dǎozhì)滲出而造成化學(xué)性靜脈炎；外周小靜脈5ml/min手背及前臂靜脈＜90ml/min肘部及上臂靜脈100—300ml/min鎖骨下靜脈1—1.5L/min上腔靜脈2—2.5L/min

不容忽略血流變緩的的因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%臥床或術(shù)后下肢活動(dòng)少血流緩慢局部包扎與滯動(dòng)共七十七頁(yè)藥物(yàowù)治療硫酸鎂土豆中藥外敷新型敷料可擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)，達(dá)到消瘀、散結(jié)、消腫、止痛的目的共七十七頁(yè)藥物(yàowù)外滲的預(yù)防與處理共七十七頁(yè)定義藥物外滲的主要原因藥物外滲的分期臨床表現(xiàn)藥物外滲的分類藥物外滲的預(yù)防(yùfáng)與處理共七十七頁(yè)定義(dìngyì)滲出：是指靜脈(jìngmài)輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。外滲：是指靜脈輸液過(guò)程中,腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。

國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%～6%共七十七頁(yè)法律(fǎlǜ)、法規(guī)?。?！

我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童(értóng)大于體表面積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。共七十七頁(yè)

+藥物(yàowù)外滲分類化療(huàliáo)藥物外滲非化療藥物外滲共七十七頁(yè)化學(xué)治療藥物(yàowù)外滲——藥物分類

無(wú)刺激性藥物：門冬酰胺酶博來(lái)霉素阿糖胞苷甲氨喋呤氟尿嘧啶、米托蒽醌等。但使用時(shí)也應(yīng)注意避免外滲。

刺激性藥物：VP-16、卡莫司汀、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷、奧沙利鉑、紫杉醇

腐蝕性（發(fā)泡性）藥物：更生(gēngshēng)霉素、蒽環(huán)類（柔紅霉素阿霉素表阿霉素去甲氧柔紅霉素）、堿類（長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春地辛）、氮芥

共七十七頁(yè)非化療(huàliáo)藥物外滲血管刺激性藥物(yàowù)：葡萄糖酸鈣、氯化鉀、10%氯化鈉等血管活性藥物：臨床上血管活性藥物發(fā)生外滲造成不良后果的多為血管收縮劑，如多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、垂體后葉素等高滲性藥物：10%氯化鈉、20%甘露醇、脂肪乳劑、碳酸氫鈉、復(fù)方氨基酸、50%葡萄糖、TPN等其他常見藥物：胺碘酮等共七十七頁(yè)

藥物(yàowù)滲出的分度訪談(fǎnɡtán)結(jié)果與析

沒(méi)有癥狀

皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。

皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5~15cm皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。

皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。

皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小值徑大于15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等成度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出分度2級(jí)3級(jí)4級(jí)1級(jí)0級(jí)共七十七頁(yè)藥物外滲的主要(zhǔyào)原因藥物因素血管因素操作因素其他因素共七十七頁(yè)1、藥物的因素：藥物的PH值、滲透壓、藥物濃度、藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響。2、血管的因素：經(jīng)常采集血標(biāo)本或靜脈注射均可使血管脆性增加、血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。3、操作因素：由于穿刺不當(dāng)、穿刺技術(shù)不熟練(shúliàn)、多次穿刺、針頭固定不牢，使藥液漏出至血管外或拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確。4、其它因素：如淋巴水腫、輸液量大，病人不合作、血小板數(shù)量少，靜脈注射部位彎曲。共七十七頁(yè)藥物(yàowù)外滲的分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期局部(júbù)組織炎性反應(yīng)期靜脈炎性反應(yīng)期組織壞死期共七十七頁(yè)常見(chánɡjiàn)臨床表現(xiàn)1輸液(shūyè)局部表現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛共七十七頁(yè)常見(chánɡjiàn)臨床表現(xiàn)2外滲液體在注射部位聚集成硬結(jié)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)(chūxiàn)皰疹、大水皰，隨后出現(xiàn)(chūxiàn)潰瘍或大斑塊，斑塊或潰瘍下方?？梢姀V泛組織壞死共七十七頁(yè)常見(chánɡjiàn)臨床表現(xiàn)3潰瘍、斑塊最終出現(xiàn)(chūxiàn)堅(jiān)硬的黑色焦痂，焦痂外周紅斑腫脹共七十七頁(yè)常見(chánɡjiàn)臨床表現(xiàn)4由于皮下組織受累，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限、受累部位(bùwèi)灼痛共七十七頁(yè)化療(huàliáo)藥物外滲臨床表現(xiàn)Ⅰ期局部(júbù)組織炎性反應(yīng)期Ⅱ期靜脈炎性反應(yīng)期Ⅲ期組織壞死期

滲漏后2～3天沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，引流淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱。

淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。

早期局部腫脹紅斑、持續(xù)刺痛。共七十七頁(yè)下列情況(qíngkuàng)應(yīng)考慮外滲病人(bìngrén)主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感注射部位有腫脹靜脈推注時(shí)有阻力滴注過(guò)程中溶液的流速突然變慢共七十七頁(yè)如何判斷(pànduàn)是否外滲1．護(hù)士應(yīng)注意觀察回血情況，觀察注射部位有無(wú)腫脹是否出現(xiàn)局部隆起(lónɡqǐ)、輸液不通暢。2．對(duì)肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無(wú)彈性。3．對(duì)暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無(wú)條索狀的紅線，詢問(wèn)患者有無(wú)脹痛感。共七十七頁(yè)化療藥外滲的預(yù)防(yùfáng)

1．化療(huàliáo)前應(yīng)識(shí)別是發(fā)皰性還是非發(fā)皰性藥物，不同種類藥物以適當(dāng)劑量的稀釋液溶解，以免藥物濃度過(guò)高。2．輸液部位的選擇：避開手腕和肘窩及施行過(guò)廣泛切除性外科手術(shù)的肢體末端，輸液的適當(dāng)部位為前臂近端(未手術(shù))及重要結(jié)構(gòu)上覆蓋有大量皮下組織的部位。乳腺癌根治術(shù)后避免患肢注射，避免下肢靜脈。共七十七頁(yè)化療藥外滲的預(yù)防(yùfáng)3．預(yù)期可能有聯(lián)合輸液時(shí)，應(yīng)考慮使用中心靜脈導(dǎo)管，經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管或皮下埋藏式導(dǎo)管輸注系統(tǒng)。如果患者拒絕(jùjué)使用中心靜脈，應(yīng)在護(hù)理記錄中說(shuō)明，加強(qiáng)輸液觀察。4．化療給藥必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士執(zhí)行或指導(dǎo)，輸液過(guò)程中嚴(yán)密觀察靜脈情況，并詢問(wèn)患者注射部位是否有疼痛和燒灼感。對(duì)于語(yǔ)言溝通障礙、老年或意識(shí)欠清的患者要給予重點(diǎn)關(guān)注。共七十七頁(yè)化療藥外滲的預(yù)防(yùfáng)5．注射化療藥物前，應(yīng)檢查是否有回血，如果發(fā)現(xiàn)外滲明顯，應(yīng)及時(shí)另選注射部位，避免使用同一靜脈遠(yuǎn)端。如果同時(shí)使用多種藥物，應(yīng)先注入非發(fā)皰性藥物；如果兩種均為發(fā)皰性，應(yīng)先注入稀釋量最少的一種，兩次給藥之間應(yīng)用生理鹽水或5％葡萄糖液沖洗管道。6．輸入化療藥物后，應(yīng)該用0.9％生理鹽水充分沖洗管道后再拔針(除奧沙利鉑外，奧沙利鉑輸入前后必須要用5％葡萄糖沖洗靜脈管道)。7．在用藥前，做好詳細(xì)(xiángxì)解釋工作，取得患者理解配合。共七十七頁(yè)化療(huàliáo)藥物外滲后處理1.基本處理原則：如發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即停止輸液，或者患者主訴輸注部位疼痛，即使沒(méi)有外滲的征象，也立即停止輸液。2.用注射器連接原頭皮針將藥液回抽，以減少化療藥的滲出量。3.在原針頭靜脈推注NS5ml＋地塞米松5mg后拔掉針頭，或用0.1％利多卡因局部封閉。4.予冰敷或33％硫酸鎂濕敷或喜療妥外涂。5.避免(bìmiǎn)局部按壓。6.抬高患肢，密切觀察及隨訪共七十七頁(yè)化療(huàliáo)藥物外滲后處理水皰的處理：對(duì)多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并抬高局部肢體，待自然吸收；對(duì)直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號(hào)半針頭(zhēntóu)在水皰的邊緣穿刺抽吸使皮膚貼附，避免破壞表皮的完整性。外科的處理：一旦病人發(fā)生外滲，保守療法失效，潰瘍形成，用生理鹽水洗凈無(wú)菌紗布浸透慶大霉素或用4%～6%碘仿溶液浸泡的無(wú)菌紗布（醫(yī)用黃紗布）敷于創(chuàng)面，嚴(yán)格無(wú)菌操作。嚴(yán)重的經(jīng)久不愈的潰瘍需請(qǐng)整形外科會(huì)診處理。其他措施：發(fā)生外滲所致靜脈炎的患肢應(yīng)抬高并禁止靜脈注射，患處勿受壓。鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng)，經(jīng)常按摩四肢末梢血管。共七十七頁(yè)常用(chánɡyònɡ)化療藥物外滲后的處理1、蒽環(huán)類抗生素：最佳方法是冰敷或冷敷。冰敷時(shí)間通常在最初72小時(shí)之內(nèi)，每天冰敷4次，每次30分鐘。解毒劑可考慮選用二甲亞砜(DMSO)局部外用(wàiyònɡ)，每6小時(shí)1次，共2周或依情況而定。2、絲裂霉素：絲裂霉素可用維生素B6局部封閉

共七十七頁(yè)常用(chánɡyònɡ)化療藥物外滲后的處理3、柔紅霉素：若漏出血管外，可以在局部注射50～100mg氫化可的松或注射8.4％碳酸氫鈉5ml局部封閉，減少藥物與DNA結(jié)合，同時(shí)給予冷敷局部降溫，減輕炎癥反應(yīng)(fǎnyìng)。使用循環(huán)冰水的冰墊、冰袋等，外滲后24～48小時(shí)內(nèi)，每次冰敷15～20分鐘。4、氮芥：首選硫代硫酸鈉，可與氮芥發(fā)生化學(xué)性中和反應(yīng)。可應(yīng)用10%硫代硫酸鈉4ML加入注射用水6ML浸潤(rùn)注射于外滲部位，同時(shí)局部冰敷6～12小時(shí)。共七十七頁(yè)常用化療藥物(yàowù)外滲后的處理5、阿霉素外滲靜脈注射氫化可的松50mg或地塞米松5mg,冰敷至少60分鐘，抬高患肢。6、奧沙利鉑、順鉑外滲處理：可用地塞米松，利多卡因作局部(júbù)封閉。將配制好的藥液沿外緣的周圍由外向內(nèi)多點(diǎn)注射，封閉范圍大于滲漏區(qū)。共七十七頁(yè)常用化療(huàliáo)藥物外滲后的處理7、植物堿類：毒性較強(qiáng)，應(yīng)盡可能避免使用外周血管。處理原則為稀釋藥物濃度，促進(jìn)組織吸收。常用方法為：①透明質(zhì)酸酶或生理鹽水1ml，局部皮下注射。透明質(zhì)酸酶能夠破壞組織中的透明質(zhì)酸，使抗癌藥物易于擴(kuò)散吸收；②給予氦氖激光照射(zhàoshè)。若無(wú)上述解毒劑可用2％利多卡因2ml加生理鹽水5～10ml或用50～100mg氫化可的松于患處注射局部封閉。共七十七頁(yè)非化療藥物(yàowù)外滲預(yù)防1、穿刺過(guò)程中要保證針尖斜面完全刺入血管內(nèi)，回血通暢，嚴(yán)禁反復(fù)穿刺，避免針頭與血管形成不適宜的角度，導(dǎo)致針面緊貼血管壁，機(jī)械摩擦刺激引起血管痙攣、充血、水腫造成藥物滲出。2、穿刺成功前盡量應(yīng)用等滲溶液，如5%葡萄糖行穿刺，待穿刺成功固定好后，再輸入刺激性藥液。輸液結(jié)束時(shí)先靜推生理鹽水或5%葡萄糖注射液20ml再拔針，以減少藥物在局部滯留時(shí)間。3、拔針時(shí)要完全關(guān)閉輸液器開關(guān)，拔出針頭后不要只按壓皮膚穿刺點(diǎn)，而一定(yīdìng)要按壓到血管穿刺點(diǎn)以免藥液沿血管壁針道外滲到皮下。共七十七頁(yè)非化療藥物(yàowù)外滲預(yù)防4、避免長(zhǎng)時(shí)間使用同一條通路輸注刺激性藥物。5、輸注刺激性藥物應(yīng)使用外周靜脈留置針。6、選擇合適的穿刺血管，應(yīng)選用上肢靜脈，因?yàn)樯现o脈管徑粗，走行直，且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)部位，回流通暢，彈性好易固定(gùdìng)又便于觀察。下肢靜脈不宜作為注射刺激性藥物的靜脈通道。7、合理把握用藥劑量與濃度，濃度過(guò)高時(shí)會(huì)提高引發(fā)靜脈炎和外滲的發(fā)生率8、強(qiáng)化護(hù)理責(zé)任加強(qiáng)護(hù)患溝通嚴(yán)格床前交接班制度，一旦發(fā)現(xiàn)有外滲傾向，應(yīng)立即停止輸液。共七十七頁(yè)非化療藥物外滲的常規(guī)(chángguī)處理

一旦(yīdàn)發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止輸注藥液,利用原針頭接無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右。共七十七頁(yè)非化療藥物外滲的常規(guī)(chángguī)處理常規(guī)用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行局部封閉。有特效解毒劑、拮抗劑的應(yīng)用解毒劑、拮抗劑進(jìn)行封閉。根據(jù)藥物的特性給予冷敷、熱敷、藥物濕敷、土豆片外敷、中藥(zhōngyào)外敷、物理治療等處理。共七十七頁(yè)非化療藥物外滲的常規(guī)(chángguī)處理小水泡的處理對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔(qīngjié)并抬高局部肢體每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無(wú)條件者仍局部濕敷）大水泡的處理（直徑1cm以上）傷口消毒針頭在水泡的邊緣刺破水泡無(wú)菌紗布覆蓋，吸干滲液粘貼貼水凝膠片狀敷料共七十七頁(yè)非化療藥物外滲的常規(guī)(chángguī)處理潰瘍形成的處理生理鹽水清潔傷口根據(jù)傷口情況選擇合適敷料抬高患肢禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓必要時(shí)手術(shù)(shǒushù)治療共七十七頁(yè)外科處理如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴(yán)重疼痛或者滲出發(fā)生1～3周后病變部位無(wú)愈合傾向，則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。具體的手術(shù)時(shí)間、方法應(yīng)根據(jù)具體情況而定。核磁共振檢查及熒光素注射加紫外線照射(zhàoshè)法可以幫助判斷外滲范圍,用于確定手術(shù)范圍。共七十七頁(yè)鈣劑外滲的處理(chǔlǐ)1、一旦發(fā)現(xiàn)液體外滲應(yīng)立即停止輸液，用5ml注射器連接輸液針頭，抽吸輸液針頭及細(xì)管內(nèi)未進(jìn)入皮下的藥液。2、抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。3、用0.25%～0.5%普魯卡因或者0.1%利多卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。4、局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，香丹注射液有活血化瘀藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)、強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。5、用25%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。6、TDP燈局部照射，具有(jùyǒu)消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達(dá)到消炎去腫的目的。共七十七頁(yè)氯化鉀外滲處理(chǔlǐ)

1、早期處理：發(fā)現(xiàn)外滲時(shí)根據(jù)藥物特性及局部組織反應(yīng)采取相應(yīng)的處理措施，立即停止輸液回抽殘留藥物，更換輸注部位，抬高患肢、制動(dòng)。2、局部封閉：常用0.5%利多卡因+地塞米松針5mg或1%普魯卡因皮下環(huán)形注射，可減少藥物與組織細(xì)胞結(jié)合減輕局部組織反應(yīng)，減輕疼痛。也可以應(yīng)用靜脈應(yīng)用硫酸鎂。從而有效地預(yù)防靜脈反應(yīng)和疼痛。3、藥液外滲后使用馬鈴薯切片外敷(wàifū)時(shí)間越早,紅腫消退越快,從而越早減少患者的不適。在取材的過(guò)程中,應(yīng)注意選擇優(yōu)質(zhì)馬鈴薯,無(wú)變質(zhì)生芽或變綠,防止因吸收大量變質(zhì)馬鈴薯所含龍葵素而中毒。共七十七頁(yè)血管活性藥物(yàowù)外滲處理立即用654-2藥物熱敷或一般熱敷，使患部局部組織血管擴(kuò)張，從而促進(jìn)(cùjìn)藥液的吸收，使腫脹的組織盡快恢復(fù)正常。

654-2熱敷一次的時(shí)間最好不超過(guò)半小時(shí)，因?yàn)檠荛L(zhǎng)時(shí)間的過(guò)度的擴(kuò)張會(huì)反射性的收縮，所以一般一次不超過(guò)半小時(shí)，每天3-4次敷。0.9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。注意：不能使用50%的硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死。共七十七頁(yè)10%氯化鈉外滲處理(chǔlǐ)

1、局部封閉。高濃度氯化鈉外滲，由于局部的無(wú)菌性炎性反應(yīng)及軟組織充血刺激神經(jīng)系統(tǒng)引起疼痛,故選用封閉液時(shí)選擇無(wú)菌注射用水+利多卡因利多卡因局部封閉可以改變局部血液循環(huán),起到鎮(zhèn)痛、抗感染作用,具有操作簡(jiǎn)單、癥狀減輕快、恢復(fù)快等特點(diǎn),能消除無(wú)菌性炎性滲出。2、減輕腫脹抬高患肢,促進(jìn)回流。局部以50%硫酸鎂持續(xù)(chíxù)濕敷,注意避開破損部位。72h后腫脹逐漸消退。共七十七頁(yè)甘露醇外滲的處理(chǔlǐ)1濕敷促進(jìn)外滲于組織的藥液消散吸收。20%甘露醇外滲引起的組織損傷可采用654-2濕敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用25%～50%硫酸鎂濕敷。2封閉療法(fēngbìliáofǎ)封閉注射可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合。常用0.25%普魯卡因或0.1%利多卡因或生理鹽水局部封閉。3中西藥制劑依照中醫(yī)祛瘀活血消腫方法制成的中藥制劑，對(duì)藥物滲漏引起的水腫、淤血、疼痛療效好。如:燙傷膏外涂腫脹部位治療輸液外滲效果好。4照射療法可用紅外線照射10min左右，使局部組織干燥，用浸有慶大霉素8萬(wàn)U、654-210mg的紗布敷于外滲處，在用紫外線照射20min左右2～3次/d，可達(dá)到預(yù)防感染、抗炎收斂，促進(jìn)微循環(huán)的效果。共七十七頁(yè)脂肪乳外滲的處理(chǔlǐ)

1、在輸注脂肪乳劑過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲應(yīng)立即停藥物輸注，斷開輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭，然后接無(wú)菌注射器盡可能抽吸(chōuxī)滲到血管外的藥液后迅速拔針，壓迫針眼2～3min，立即用25%～50%硫酸鎂液冷濕敷，滲出藥液較少者，可自行吸收痊愈。2、局部用酒精擦敷外滲皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收，常稀釋后以細(xì)針頭在滲出處分5處注射。3、為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150～300μm加入0.25%的普魯卡因注射液10～15ml中，做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收。4、75%酒精棉球消毒外滲處皮膚共七十七頁(yè)碳酸氫鈉(tànsuānqīnɡnà)外滲的處理發(fā)現(xiàn)外滲應(yīng)立即拔針，抬高肢體，局部(júbù)用2％利多卡因2.5ml+地塞米松5mg封閉治療，以稀釋并阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合.用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，6小時(shí)更換1次。共七十七頁(yè)胺碘酮外滲處理(chǔlǐ)胺碘酮注射液所引起的靜脈炎屬于無(wú)菌性炎癥，因此輕中度的靜脈炎一般不需要抗菌素治療。出現(xiàn)外滲后立即更換輸液部位，抬高患肢，炎癥局部予以冰片酒精外敷。如外滲部位紅腫較重，疼痛劇烈時(shí)，用冰袋(bīngdài)間斷冷敷局部，冷敷時(shí)避開針眼，以免造成感染，降低皮溫，可減輕疼痛，同時(shí)盡量抬高患肢，局部組織紅腫、疼痛、炎癥的癥狀即可減輕。應(yīng)用50%硫酸鎂和土豆片交替濕敷，同時(shí)輔以濕潤(rùn)燒傷膏外用。方法:用50%硫酸鎂浸潤(rùn)的無(wú)菌紗布敷于患處，完全覆蓋病變，為避免水分蒸發(fā)可用干凈塑料薄膜包括紗布后固定，30分鐘后更換為新鮮土豆片。土豆片不宜太薄，太薄易干涸以2～3mm厚為宜。依此交替。48h后在可塑料薄膜外用熱毛巾外敷。夜間給予濕潤(rùn)燒傷膏外用。共七十七頁(yè)局部(júbù)封閉的方法用4號(hào)半或5號(hào)半針頭，從漏出部位外范圍或紅腫皮膚的邊緣(biānyuán)向中心呈點(diǎn)狀環(huán)形、菱形或扇形緩緩皮下注射封閉。進(jìn)針深度以15—20°為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長(zhǎng)度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。

共七十七頁(yè)局部封閉(fēngbì)的方法菱形(línɡxínɡ)封閉共七十七頁(yè)化療(huàliáo)藥物外滲常規(guī)局部封閉方法常用方法：扇形封閉或環(huán)形封閉+冰敷（或結(jié)合藥物(yàowù)特性熱敷）常規(guī)藥物：生理鹽水5-10毫升+2%利多卡因100毫克+地塞米松5毫克環(huán)形封閉方法：結(jié)合外滲范圍大小選擇多個(gè)穿刺點(diǎn)，按下圖方法邊推注藥物邊退針進(jìn)行環(huán)形封閉（箭頭所指為針尖方向）環(huán)形封閉共七十七頁(yè)濕敷法