妊娠糖尿病護(hù)理常規(guī)

2023妊娠糖尿病護(hù)理常規(guī)演講人：妊娠糖尿病概述妊娠期母體內(nèi)環(huán)境變化妊娠期糖尿病對(duì)母兒影響妊娠期糖尿病護(hù)理評(píng)估與監(jiān)測(cè)妊娠期糖尿病護(hù)理措施實(shí)施分娩期及產(chǎn)后護(hù)理要點(diǎn)contents目錄PART01妊娠糖尿病概述定義與發(fā)病機(jī)制定義妊娠期糖尿?。℅DM）是指在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或確診的糖耐量異常，不包括孕前已診斷的糖尿病患者。發(fā)病機(jī)制妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要涉及胰島素抵抗、胰島素分泌相對(duì)不足、遺傳易感性等因素。世界各國(guó)報(bào)道的GDM發(fā)病率差異較大，我國(guó)發(fā)生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢(shì)。發(fā)病率高齡、肥胖、糖尿病家族史、不良孕產(chǎn)史等都是GDM的高危因素。高危因素流行病學(xué)特點(diǎn)VSGDM患者通常無(wú)明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)多飲、多食、多尿等表現(xiàn)。分型根據(jù)發(fā)病時(shí)間和病情嚴(yán)重程度，GDM可分為A1型和A2型。A1型GDM指空腹血糖≥5.1mmol/L且<7.0mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L且<11.1mmol/L；A2型GDM指空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或糖化血紅蛋白≥6.5%。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)及分型GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白等指標(biāo)。具體標(biāo)準(zhǔn)可能因地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)而異。GDM需要與孕前已診斷的糖尿病、妊娠期糖耐量受損等疾病進(jìn)行鑒別診斷。同時(shí)，還需排除其他可能導(dǎo)致血糖升高的因素，如應(yīng)激、感染等。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)PART02妊娠期母體內(nèi)環(huán)境變化代謝與內(nèi)分泌改變內(nèi)分泌改變脂肪代謝碳水化合物代謝妊娠期糖尿病孕婦的內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化，如胰島素、胰高血糖素等激素水平異常。妊娠期糖尿病孕婦的脂肪代謝也會(huì)受到影響，可能出現(xiàn)高脂血癥。妊娠期糖尿病孕婦的胰島素敏感性降低，導(dǎo)致碳水化合物代謝異常，血糖升高。免疫功能調(diào)整免疫抑制妊娠期糖尿病孕婦的免疫功能受到抑制，易感染。炎癥反應(yīng)高血糖狀態(tài)可能引發(fā)炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步影響免疫功能。妊娠期糖尿病孕婦的血容量增加，以適應(yīng)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。血容量增加部分妊娠期糖尿病孕婦可能出現(xiàn)高血壓癥狀，增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)。血壓變化血液循環(huán)系統(tǒng)適應(yīng)性變化妊娠期糖尿病可能導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限，出現(xiàn)低出生體重兒。胎兒生長(zhǎng)受限胎盤(pán)功能異常胎兒窘迫妊娠期糖尿病孕婦的胎盤(pán)功能可能異常，影響胎兒的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和廢物排泄。嚴(yán)重妊娠期糖尿病可能導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)。030201胎兒胎盤(pán)單位功能影響PART03妊娠期糖尿病對(duì)母兒影響妊娠期糖尿病孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2～4倍。妊娠期高血壓疾病風(fēng)險(xiǎn)增加感染風(fēng)險(xiǎn)羊水過(guò)多難產(chǎn)及產(chǎn)道損傷糖尿病孕婦容易發(fā)生感染，尤其是無(wú)癥狀性菌尿及產(chǎn)褥感染。羊水過(guò)多發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍，與胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿排出過(guò)多有關(guān)。因巨大兒發(fā)生率明顯增高，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)幾率增高。對(duì)母體健康影響對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育影響巨大兒胎兒長(zhǎng)期處于母體高血糖環(huán)境中，促進(jìn)蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，導(dǎo)致軀體過(guò)度發(fā)育。流產(chǎn)和早產(chǎn)妊娠早期血糖高可使胚胎發(fā)育異常，最終導(dǎo)致胚胎死亡而流產(chǎn)。合并羊水過(guò)多易發(fā)生早產(chǎn)。胎兒生長(zhǎng)受限妊娠早期高血糖有抑制胚胎發(fā)育的作用，導(dǎo)致孕早期胚胎發(fā)育落后。糖尿病合并微血管病變者，胎盤(pán)血管常出現(xiàn)異常，影響胎兒發(fā)育。胎兒窘迫和胎死宮內(nèi)可由妊娠中晚期發(fā)生的糖尿病酮癥酸中毒所致。肩難產(chǎn)妊娠期糖尿病胎兒肩周徑較非糖尿病胎兒寬，肩難產(chǎn)發(fā)生率較高。新生兒低血糖新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時(shí)補(bǔ)充糖，易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重時(shí)危及新生兒生命。分娩期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加GDM患者產(chǎn)后5～16年，約17%～63%將發(fā)展為2型糖尿病。同時(shí)，遠(yuǎn)期心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生率也明顯增加。母親遠(yuǎn)期健康影響子代出生后的成長(zhǎng)過(guò)程中肥胖、糖尿病等代謝性疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。此外，其智力、精神行為的發(fā)育以及青少年期認(rèn)知功能也可能受到影響。子代遠(yuǎn)期健康影響加強(qiáng)孕期管理，早期篩查、診斷并治療妊娠期糖尿??；產(chǎn)后隨訪并進(jìn)行健康指導(dǎo)；鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)；合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，控制體重。預(yù)防策略遠(yuǎn)期健康影響及預(yù)防策略PART04妊娠期糖尿病護(hù)理評(píng)估與監(jiān)測(cè)包括孕婦的血糖水平、飲食習(xí)慣、體重增長(zhǎng)情況、家族病史、孕產(chǎn)史等。評(píng)估內(nèi)容通過(guò)問(wèn)診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等手段進(jìn)行。問(wèn)診時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)孕婦有無(wú)糖尿病癥狀及家族史；體格檢查應(yīng)注意孕婦的體重、血壓、水腫等情況；實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)。評(píng)估方法護(hù)理評(píng)估內(nèi)容及方法監(jiān)測(cè)時(shí)間孕婦在妊娠期間應(yīng)定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，包括空腹血糖和餐后血糖。具體監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)根據(jù)孕婦的血糖水平、治療情況等因素進(jìn)行調(diào)整。記錄要求每次監(jiān)測(cè)后應(yīng)詳細(xì)記錄血糖值、監(jiān)測(cè)時(shí)間、飲食情況等信息，以便醫(yī)生根據(jù)血糖波動(dòng)情況調(diào)整治療方案。血糖監(jiān)測(cè)與記錄要求妊娠期糖尿病孕婦容易發(fā)生多種并發(fā)癥，如妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、巨大兒等。因此，應(yīng)定期進(jìn)行相關(guān)并發(fā)癥的篩查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。孕婦應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，包括合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息等。同時(shí)，應(yīng)按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行藥物治療和血糖監(jiān)測(cè)，以降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥篩查預(yù)防措施并發(fā)癥篩查及預(yù)防措施包括孕婦對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)知程度、自我管理能力、心理狀況等。評(píng)估內(nèi)容通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、訪談等手段進(jìn)行。了解孕婦對(duì)妊娠期糖尿病知識(shí)的掌握情況，評(píng)估其自我管理能力及心理狀況，以便為其提供個(gè)性化的健康教育指導(dǎo)。評(píng)估方法健康教育需求評(píng)估PART05妊娠期糖尿病護(hù)理措施實(shí)施ABCD飲食調(diào)整原則和方法控制總能量攝入根據(jù)孕婦的體重、血糖水平和孕期營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，合理分配三餐能量。增加膳食纖維攝入多食用富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、全谷類等，有助于改善糖代謝。選擇低GI食物優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)（GI）的食物，如全麥面包、燕麥、豆類等，以減緩血糖升高速度?？刂铺妓衔飻z入適當(dāng)控制碳水化合物的攝入量，尤其是精制糖和甜食的攝入。根據(jù)孕婦的身體狀況和孕期階段，制定合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如散步、孕婦瑜伽等。制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以避免孕婦過(guò)度勞累和血糖過(guò)低。控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間運(yùn)動(dòng)前要做好熱身運(yùn)動(dòng)，穿著舒適、寬松的運(yùn)動(dòng)服裝和鞋子。做好運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要注意安全，避免摔倒、碰撞等意外情況發(fā)生。注意運(yùn)動(dòng)安全運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)建議嚴(yán)格掌握用藥指征注意藥物劑量調(diào)整了解藥物副作用堅(jiān)持規(guī)律用藥藥物治療注意事項(xiàng)01020304根據(jù)孕婦的血糖水平和醫(yī)生建議，合理選擇口服降糖藥或胰島素治療。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，避免血糖波動(dòng)過(guò)大。了解所用藥物的副作用及注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，不要隨意更改藥物劑量或停藥。關(guān)注孕婦的心理狀態(tài)，提供情感支持和心理安慰，幫助孕婦緩解焦慮、抑郁等不良情緒。提供心理支持向孕婦及家屬講解妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)，提高孕婦的自我管理能力。開(kāi)展健康教育鼓勵(lì)孕婦積極參與治療和護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)孕婦的信心和決心。鼓勵(lì)積極參與與孕婦建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)孕婦的信任感和安全感。建立良好的醫(yī)患關(guān)系心理干預(yù)策略PART06分娩期及產(chǎn)后護(hù)理要點(diǎn)123分娩期由于孕婦體內(nèi)激素水平變化，可能導(dǎo)致血糖波動(dòng)，需密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)調(diào)整胰島素用量。密切監(jiān)測(cè)血糖變化妊娠糖尿病孕婦可能出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)或難產(chǎn)，需密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，必要時(shí)采取助產(chǎn)措施。觀察產(chǎn)程進(jìn)展分娩期孕婦抵抗力下降，易發(fā)生感染，需加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，保持清潔干燥，預(yù)防感染。預(yù)防感染分娩期護(hù)理注意事項(xiàng)03感染征象觀察產(chǎn)婦體溫、惡露情況及傷口愈合情況，如出現(xiàn)感染征象，需及時(shí)抗感染治療。01血糖異常產(chǎn)后需繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖變化，如出現(xiàn)低血糖或高血糖，需及時(shí)調(diào)整胰島素用量或采取其他治療措施。02出血異常觀察產(chǎn)后出血量及顏色，如出現(xiàn)大量鮮紅色出血，需警惕子宮收縮乏力或軟產(chǎn)道損傷，及時(shí)采取措施止血。產(chǎn)后觀察指標(biāo)異常情況處理新生兒出生后需監(jiān)測(cè)血糖變化，如出現(xiàn)低血糖需及時(shí)喂養(yǎng)或靜脈補(bǔ)充葡萄糖。新生兒血糖監(jiān)測(cè)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，母乳不足時(shí)可添加配方奶喂養(yǎng)。喂養(yǎng)時(shí)需注意控制喂養(yǎng)量和速度，避免新生兒?jiǎn)苣袒蛑舷?。喂養(yǎng)指導(dǎo)新生兒出生后可能出現(xiàn)生理性黃疸，需密切觀察黃疸程度及消退情況，如黃疸持續(xù)加重需及時(shí)就醫(yī)。新生兒黃疸觀察新生兒觀察與喂養(yǎng)指導(dǎo)飲食