兒童康復(fù)科孤獨(dú)癥譜系障礙患兒護(hù)理常規(guī)

兒童康復(fù)科孤獨(dú)癥譜系障礙患兒護(hù)理常規(guī)孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD），是根據(jù)典型孤獨(dú)癥的核心癥狀進(jìn)行擴(kuò)展定義的廣泛意義上的孤獨(dú)癥，包括典型孤獨(dú)癥、不典型孤獨(dú)癥、阿斯伯格綜合征等。兒童伶仃癥也稱兒童孤獨(dú)癥，是一類起病于3歲前，以社會(huì)交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復(fù)性行為為主要特征的生理發(fā)育障礙，是廣泛性發(fā)育障礙中最有代表性的疾病。不典型孤獨(dú)癥是因?yàn)楹芏嗷純何幢卦谌齻€(gè)方面都有明顯的缺損（比如未必有刻板的行為），夠不上典型孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是在社會(huì)行為和交流能力方面還是有比較明顯的缺陷，所以引入到孤獨(dú)癥譜系障礙中。1、臨床表現(xiàn)1、社會(huì)交往障礙（1）嬰兒期：患兒回避目光接觸，對(duì)他人的呼喚及逗弄缺少興趣和反應(yīng)，沒(méi)有期待被抱起的姿勢(shì)或不愿意被抱起時(shí)身體掙扎僵硬的姿勢(shì)、不愿與人貼近，缺少社交性微笑，不觀察和模仿他人的簡(jiǎn)單動(dòng)作。（2）幼兒期：患兒仍然回避目光接觸，呼之常常不理，對(duì)主要撫養(yǎng)者常無(wú)依戀，缺少恐懼感，缺乏與同齡兒童交往和玩耍的興趣，不會(huì)通過(guò)目光和聲音引起他人的注意，不會(huì)與他人分享快樂(lè)，不會(huì)尋求安慰，不會(huì)對(duì)他人表示安慰和關(guān)心，常常不會(huì)玩想象性和角色扮演性游戲。（3）學(xué)齡期：隨著年齡增長(zhǎng)和病情的改善，患兒對(duì)父母、同胞可能變得友好而有感情，但缺乏與他人主動(dòng)交往的興趣和行為。雖然部分患兒愿意與人交往，但交往方式和技巧依然存在問(wèn)題。常常自?shī)首詷?lè)，獨(dú)來(lái)獨(dú)往，我行我素，不理解及遵循一般的社會(huì)規(guī)則。（4）成年期：仍然缺乏社會(huì)交往的興趣和技能，局部患者渴想結(jié)交朋友，對(duì)異性也大概產(chǎn)生興趣，可是因?yàn)閷?duì)社會(huì)友誼景缺乏應(yīng)有的了解，對(duì)他人的興趣、情感等缺乏適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，了解能力差，較難建立友誼、戀愛(ài)和婚姻關(guān)系。2、交流障礙（1）言語(yǔ)交流障礙①言語(yǔ)發(fā)育遲緩或缺如；②言語(yǔ)理解能力缺陷；③言語(yǔ)形式及內(nèi)容異常；（2）非言語(yǔ)交流障礙：伶仃癥患兒常拉著別人的手伸向自己想要的物品，缺少與人溝通和交流的表情、動(dòng)作及姿勢(shì)，不會(huì)用點(diǎn)頭、搖頭以及用手動(dòng)作等來(lái)表達(dá)想法，與他人交往時(shí)表情淡漠、缺少變化。3、興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為患兒對(duì)于正常兒童所熱衷的游戲、玩具及特征均不感興趣，喜歡玩一些非玩具性的物品，如一個(gè)瓶蓋，或觀察轉(zhuǎn)動(dòng)的電風(fēng)扇等持續(xù)數(shù)十分鐘，甚至幾個(gè)小時(shí)而沒(méi)有厭倦感。很固執(zhí)，對(duì)日?；顒?dòng)程序地要求保持不變。4、感知覺(jué)異?；純簩?duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍或反應(yīng)過(guò)敏，如對(duì)表面產(chǎn)生的事“視而不見(jiàn)，聽(tīng)而不聞”，而對(duì)觸癢刺激卻反應(yīng)過(guò)度；5、其他表現(xiàn)患兒多動(dòng)、注意力分散、易發(fā)脾氣、動(dòng)作協(xié)調(diào)性差、時(shí)有攻擊及自殘行為等；飲食習(xí)慣差，偏食嚴(yán)重。二、病情觀察1、觀察患兒目光是否回避接觸他人，對(duì)他人的呼喚及逗弄有無(wú)反應(yīng)。2、觀察患兒是否能與他人分享康樂(lè)，尋求安慰，言語(yǔ)理解能力。3、常觀察患兒是否有尖叫和說(shuō)無(wú)意義音節(jié)，重復(fù)模仿說(shuō)別人說(shuō)過(guò)的話；反復(fù)重復(fù)說(shuō)一些詞、句子反復(fù)糾纏于同一件事情或詢問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題。反復(fù)無(wú)意識(shí)地鼓掌、轉(zhuǎn)圈、用舌舔墻壁、跺腳等情況。4、觀察患兒是否有攻擊及自殘行為等。5、觀察患兒飲食情況。6、通過(guò)ASD量表評(píng)估患兒嚴(yán)重程度。三、護(hù)理要點(diǎn)（一）一般護(hù)理1、保持病區(qū)清潔舒適放松的環(huán)境，注意病室內(nèi)的溫度及患兒的保暖，避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。2、與患兒建立良好護(hù)患關(guān)系，關(guān)心患兒。提高其自尊心及價(jià)值感，并爭(zhēng)取家長(zhǎng)和老師的主動(dòng)配合。3、定時(shí)巡視病房，尤其夜間加強(qiáng)巡視，防止患兒墜床、自傷、他傷等意外事故發(fā)生。4、協(xié)助或照料患兒的漱口、進(jìn)食、排泄、個(gè)人衛(wèi)生等。（二）?？谱o(hù)理1、伶仃癥患兒常沒(méi)有語(yǔ)言來(lái)表達(dá)自己的要求，通常用尖叫和發(fā)脾氣來(lái)表達(dá)，不要在此種情況不滿意他的要求。2、孤獨(dú)癥患兒談話時(shí)盡量用簡(jiǎn)單明了的言語(yǔ)。3、護(hù)士對(duì)患兒要親切，多用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，幫助克服膽怯生理，建立良好的人關(guān)系，根據(jù)患兒實(shí)踐能力，制定一個(gè)適合患兒的穩(wěn)定、一致的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)家長(zhǎng)把握家庭教育方法。4、語(yǔ)言功能缺陷護(hù)理專人護(hù)理：以一對(duì)一個(gè)性化訓(xùn)練為主⑴呼吸訓(xùn)練：在練習(xí)呼吸中加強(qiáng)口吐氣動(dòng)作訓(xùn)練，反復(fù)樹(shù)模及時(shí)予正性強(qiáng)化為順?biāo)彀l(fā)音打好基礎(chǔ)。（2）口型和發(fā)音訓(xùn)練：反復(fù)演示訓(xùn)練患兒抿嘴、噘嘴、吹氣、吸氣，并用手拍打嘴唇發(fā)“啊”音，對(duì)患兒訓(xùn)練偶然發(fā)音，應(yīng)立即予表?yè)P(yáng)以增加自動(dòng)發(fā)音的頻率。（3）單詞訓(xùn)練：從模仿說(shuō)出實(shí)物的名稱開(kāi)始，首先選擇患兒感興趣的食品或玩具，待能說(shuō)出實(shí)物名稱時(shí)，可過(guò)渡到卡片，對(duì)一些動(dòng)詞可加用動(dòng)作去幫助研究。（4）句子訓(xùn)練：可利用患兒的一些要求進(jìn)行，開(kāi)始簡(jiǎn)短以后逐步延長(zhǎng)，最后加入一些表示禮貌客套的詞等（5）復(fù)述和對(duì)答能力的訓(xùn)練：可利用畫(huà)書(shū)或日常情景訓(xùn)練對(duì)答能力。（6）朗讀文章及表達(dá)能力訓(xùn)練。（7）語(yǔ)言理解能力訓(xùn)練，讓患兒從若干卡片中找出要求的卡片以增解能力。（8）文字訓(xùn)練：用文字卡來(lái)進(jìn)行，使患兒除了認(rèn)識(shí)文字，還會(huì)將文字與讀結(jié)合起來(lái)。5、行為護(hù)理訓(xùn)練（1）目光溝通：訓(xùn)練患兒學(xué)會(huì)用眼睛去注視物品，學(xué)會(huì)與他人對(duì)視，當(dāng)患兒能用目光注視物品時(shí)應(yīng)立即給予以獎(jiǎng)勵(lì)，逐步培養(yǎng)孩子的注意理解能力。（2）模仿動(dòng)作：姿勢(shì)性語(yǔ)言的研究和表情動(dòng)作的了解訓(xùn)練，給患兒循序漸進(jìn)地樹(shù)模鼓掌、伸手、舉手、踏步、點(diǎn)頭、搖頭、笑、哭、興奮等，同時(shí)讓患兒模仿，反復(fù)訓(xùn)練，直至能正確辨別和了解。（3）社會(huì)交往能力：利用游戲及參加集體活動(dòng)，使患兒逐漸學(xué)會(huì)如何與他人進(jìn)行交往，完成日常舉動(dòng)，為今后自主打好基礎(chǔ)。6、感覺(jué)統(tǒng)合療法護(hù)理運(yùn)用滑梯、滑板、走平衡木、鉆隧道、踩踏板車、秋千、插木棍、玩橡皮泥等游戲，對(duì)患兒從簡(jiǎn)單到龐大進(jìn)行訓(xùn)練，通過(guò)刺激皮膚及前庭系統(tǒng)，增進(jìn)患兒機(jī)體和神經(jīng)系統(tǒng)各項(xiàng)能力的發(fā)展。四、健康教育1、初期發(fā)現(xiàn)、初期診斷、初期干預(yù)，可最大水平提高患兒病情，對(duì)于不典型伶仃癥的患兒尤為緊張。2、早期言語(yǔ)交流能力與孤獨(dú)癥患兒預(yù)后密切相關(guān)，早期或在確診為兒童孤獨(dú)癥之前已有較好言語(yǔ)功能者，預(yù)后一般較好。3、伶仃癥患兒對(duì)家庭造成很大的壓力，要耐心向家長(zhǎng)介紹本病的特點(diǎn)及治療效果，消除不利因素，讓家長(zhǎng)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極主動(dòng)配合治療，要?dú)v久堅(jiān)持不懈。4、指導(dǎo)家長(zhǎng)關(guān)愛(ài)患兒，在日常糊口中經(jīng)常撫摸、擁抱、親吻患兒，多與他講故事或說(shuō)話，使患兒具有正常兒童一樣的經(jīng)歷。5、孤獨(dú)癥患兒的飲食護(hù)理（1）嬰兒期提倡母乳喂養(yǎng)。因?yàn)槟溉槭堑淖罴褷I(yíng)養(yǎng)品，含有豐富的微量元素，更適宜于嬰兒大腦發(fā)展發(fā)育。（2）2歲以后應(yīng)多食粗糧、新鮮水果、綠葉菜，有利于身心健康。尤其綠葉菜為弱堿性，能中和飲食中糖、肉、蛋及代謝中產(chǎn)生的過(guò)多酸性物，可清除血中的毒素。（3）父母應(yīng)在日常生活中培養(yǎng)患兒良好的飲食習(xí)慣，防止出現(xiàn)偏食，保持患兒膳食營(yíng)養(yǎng)平衡。（4）避免給患兒食用含色素、富含酪蛋白（如牛奶、雞蛋、奶制品等）及水楊酸鹽食物（如橘子