醫(yī)院質(zhì)量手冊(cè)范例

第一章醫(yī)院質(zhì)量手冊(cè)范例

0.1醫(yī)院質(zhì)量手冊(cè)批準(zhǔn)頁(yè)

（電子文件編碼：YYFL002）

質(zhì)量手冊(cè)是本院質(zhì)量管理體系的綱領(lǐng)性文件，是全院各項(xiàng)質(zhì)量管理工作的基本準(zhǔn)則和

指南，全體員工在各項(xiàng)質(zhì)量管理工作中，必須嚴(yán)格按照質(zhì)量手冊(cè)中所闡述的質(zhì)量體系的要

求和內(nèi)容執(zhí)行，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

為提高醫(yī)院質(zhì)量管理水平，使醫(yī)院質(zhì)量管理與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接軌，本院根據(jù)GB/T19001

TS09001-2000質(zhì)量管理體系一要求，參照GB/T19001TS09004-2000質(zhì)量管理體系一

業(yè)績(jī)改進(jìn)指南，結(jié)合本行業(yè)的特點(diǎn)編制了醫(yī)院的《質(zhì)量手冊(cè)》。

本質(zhì)量手冊(cè)從頒布之日起開(kāi)始執(zhí)行。

（本手冊(cè)將持續(xù)完善修改）

院長(zhǎng)：XXX

日期：二零零二年義月義日

0.2管理者代表任命書(shū)

（電子文件編碼：YYFL003）

為了貫徹執(zhí)行GB/T19001—2000《質(zhì)量管理體系要求》，加強(qiáng)對(duì)質(zhì)量管理體系運(yùn)行

的領(lǐng)導(dǎo)，特任命XXX為我院的管理者代表。

1、確保質(zhì)量管理體系的得到建立和保持；

2、向最高管理者報(bào)告質(zhì)量管理體系的業(yè)績(jī)，包括改進(jìn)的需求：

3、整個(gè)組織內(nèi)促進(jìn)患者要求意識(shí)的形成；

4、就質(zhì)量管理體系有關(guān)事宜對(duì)外聯(lián)絡(luò)。

院長(zhǎng)：XXX

日期：二零零二年X月X日

0.5引用文件、術(shù)語(yǔ)及縮寫(xiě)

（電子文件編碼：YYFL006）

（1）引用文件

①I(mǎi)S09000：2000質(zhì)量管理體系一基礎(chǔ)知識(shí)和術(shù)語(yǔ)。

②IS09001：2000質(zhì)量管理體系一要求。

（2）術(shù)語(yǔ)

在本質(zhì)量手冊(cè)現(xiàn)行版本中使用的術(shù)語(yǔ)描述如下：

供應(yīng)商—＞醫(yī)院_＞患者

注：①術(shù)語(yǔ)中“醫(yī)院”相當(dāng)于標(biāo)準(zhǔn)中使用的術(shù)語(yǔ)“組織”。

②術(shù)語(yǔ)中“供應(yīng)商”相當(dāng)于標(biāo)準(zhǔn)中使用的術(shù)語(yǔ)“供方”。

③術(shù)語(yǔ)中“患者”相當(dāng)于標(biāo)準(zhǔn)中使用的術(shù)語(yǔ)“顧客”。

（3）縮寫(xiě)

①I(mǎi)S09000；“IS09001；2000”的簡(jiǎn)稱(chēng)。

②本院：XXX醫(yī)院

（4）特別聲明

本手冊(cè)參照IS09001：2000質(zhì)量管理體系一要求內(nèi)容進(jìn)行編寫(xiě)。

1.前言

（電子文件編碼：YYFL007）

1.1醫(yī)院簡(jiǎn)介（略）

1.2質(zhì)量手冊(cè)的說(shuō)明

本質(zhì)量手冊(cè)描述了醫(yī)院質(zhì)量管理體系的質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、組織結(jié)構(gòu)與職責(zé)以及

IS09001：2000中本系統(tǒng)條款的規(guī)定。本手冊(cè)對(duì)外用以證實(shí)本院有能力穩(wěn)定地提供滿足患

者要求的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)內(nèi)作為本院質(zhì)量管理體系的最高文件，通過(guò)本體系的有效應(yīng)用，包

括體系持續(xù)改進(jìn)過(guò)程的實(shí)施和保證符合顧客與適用的法規(guī)要求，實(shí)現(xiàn)患者滿意。本手冊(cè)將

按有關(guān)文件控制規(guī)定進(jìn)行發(fā)放、使用、變更的控制。

1.3與其他管理體系的相容性

由于在建立本質(zhì)量管理體系時(shí)，本院同時(shí)建立了計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)。因此在建立本

質(zhì)量管理體系時(shí)，盡量考慮了與計(jì)算機(jī)系統(tǒng)結(jié)合，部分工作完成方式、信息的傳遞方式、

記錄的形式等將以計(jì)算機(jī)媒介形式體現(xiàn)。正常運(yùn)行中這種融合的程序?qū)⒅鸩郊哟蟆?/p>

I.4引用標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明

本手冊(cè)依據(jù)IS09001：2000標(biāo)準(zhǔn)要求建立，同時(shí)考慮到本院的實(shí)際情況，對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)中

不適用于本系統(tǒng)的部分予以剪裁。

本手朋在格式上采用與IS09001：2000版標(biāo)準(zhǔn)條款對(duì)照的格式。

2.本院醫(yī)療系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與職責(zé)

（電子文件編碼：YYFL008）

2.1本院系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

?本院質(zhì)量管理體系組織結(jié)構(gòu)描述如下：

在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)療系統(tǒng)為醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)的主系統(tǒng)，醫(yī)療系統(tǒng)的最高負(fù)責(zé)人為院

長(zhǎng)。院長(zhǎng)主要職責(zé)與權(quán)限見(jiàn)本手冊(cè)2.2職責(zé)描述。護(hù)理系統(tǒng)為醫(yī)療系統(tǒng)的子系統(tǒng)，系統(tǒng)描

述見(jiàn)2.2.7o

?系統(tǒng)機(jī)構(gòu)設(shè)置（見(jiàn)系統(tǒng)機(jī)構(gòu)設(shè)置圖）

行

政

公室

醫(yī)院辦

—

副急診科

科）

政工

院（人事

;

（兒科

內(nèi)科

總務(wù)科

長(zhǎng)一

外一科

設(shè)備科

—

宣教科

保衛(wèi)

—

外二科

外三科

醫(yī)—

院

院眼科

長(zhǎng)

科

耳鼻喉

口腔科

_

醫(yī)務(wù)科

藥劑科

護(hù)理部

管放射科

理感控科

）

理室

科（病

者檢驗(yàn)

代信息科

）

術(shù)室

科（手

表業(yè)麻醉

務(wù)

副

院供應(yīng)室

長(zhǎng)

門(mén)診部

）

療室

科（理

中醫(yī)

皮膚科

）

室等

胃鏡

電、

超、心

室（B

物檢

床科

家庭病

各科室

床醫(yī)技

門(mén)診臨

注射室

室

掛號(hào)

圖

構(gòu)設(shè)置

系統(tǒng)機(jī)

限

責(zé)與權(quán)

主要職

2.2

限

責(zé)與權(quán)

長(zhǎng)的職

?院

教

療、

括醫(yī)

，包

工作

院的

導(dǎo)醫(yī)

面領(lǐng)

、全

政策

方針

黨的

根據(jù)

下，

領(lǐng)導(dǎo)

部門(mén)

主管

上級(jí)

（1）在

。

工作

務(wù)等

和總

財(cái)務(wù)

事、

、人

教育

健康

防、

、預(yù)

科研

學(xué)、

（2）領(lǐng)導(dǎo)制定本院工作計(jì)劃，按期布置、檢查、總結(jié)工作，并向領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)匯報(bào)。

（3）負(fù)責(zé)組織、檢查本院擔(dān)負(fù)的分級(jí)分工醫(yī)療工作和地段工作。

（4）教育職工樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想和良好的醫(yī)德，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)和工作作

風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度。督促檢查規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)

生。

（5）及時(shí)研究處理人民群眾對(duì)醫(yī)院工作的意見(jiàn)。

（6）負(fù)責(zé)醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)、人員職責(zé)確定以及資源和人員的調(diào)配。

（7）組織、制定并批準(zhǔn)本院的質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)。

（8）負(fù)責(zé)審批質(zhì)量手冊(cè)。

（9）負(fù)責(zé)對(duì)待管理評(píng)審。

（10）負(fù)責(zé)嚴(yán)重差錯(cuò)事故的處理。

?業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)的職責(zé)與權(quán)限

在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，分管全院的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技等科室的工作。

?行政副院長(zhǎng)的職責(zé)與權(quán)限

在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，分管醫(yī)院的行政、財(cái)務(wù)、總務(wù)、預(yù)防保健和社區(qū)醫(yī)學(xué)工作。

?管理者代表職責(zé)

（1）負(fù)責(zé)按IS09001：2000的要求建立和保持質(zhì)量管理體系。

（2）審核質(zhì)量手冊(cè)和程序文件。

（3）負(fù)責(zé)系統(tǒng)內(nèi)部審核。

（4）向院長(zhǎng)報(bào)告本院質(zhì)量管理體系的運(yùn)行狀況和業(yè)績(jī)，包括改進(jìn)的需求。

（5）在系統(tǒng)內(nèi)促進(jìn)患者要求意識(shí)的形成。

（6）負(fù)責(zé)質(zhì)量策劃。

?醫(yī)院辦公室（人事政工科）工作職責(zé)

（1）在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)綜合擬定工作計(jì)劃規(guī)劃，起草工作總結(jié)及院長(zhǎng)交辦的其

它文件。

（2）負(fù)責(zé)全院的文秘工作和行政公文的審核、收發(fā)、登記、傳遞傳閱、立卷歸案、保

管、利用等工作。

（3）協(xié)助院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)處理全院口常院務(wù)行政工作。

（4）負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量管理體系文件的總體控制。

（5）在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)人事工作政策、制度和有關(guān)規(guī)定，擔(dān)負(fù)人事工作，包括培訓(xùn)

和日常管理工作。

?醫(yī)務(wù)科工作職責(zé)范圍

（1）擬定醫(yī)療工作計(jì)劃和進(jìn)行醫(yī)療工作總結(jié)。

（2）協(xié)助主管院長(zhǎng)對(duì)診療工作計(jì)劃組織實(shí)施和檢查各級(jí)醫(yī)、技人員執(zhí)行規(guī)章制度，技

術(shù)操作規(guī)程等工作情況。

（3）教育與組織各級(jí)診療人員認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家政策和法規(guī)，提高職業(yè)道德水準(zhǔn)和服

務(wù)質(zhì)量。

（4）采取奶效措施，防范醫(yī)療事故及差錯(cuò)的發(fā)生，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯(cuò)、事

故進(jìn)行調(diào)杳、報(bào)告和處理。

?護(hù)理部分系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及工作職責(zé)

在主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)理部主任負(fù)責(zé)護(hù)理系統(tǒng)的各項(xiàng)工作。

（1）護(hù)理系統(tǒng)機(jī)構(gòu)設(shè)置:

業(yè)務(wù)主管院

門(mén)診科護(hù)士長(zhǎng)—質(zhì)控護(hù)士護(hù)士

急診科護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控護(hù)士護(hù)士