醫(yī)院核心規(guī)章制度模板

核心制度

目錄

一、首診負責制度.....................................................................1

二、會診制度.........................................................................3

（一）、科內(nèi)會診...................................................................3

（二）、科間會診...................................................................3

（三）、急診會診...................................................................4

（四）、院內(nèi)多學科聯(lián)合會診..........................................................5

（五）、院外會診...................................................................5

（六）、外出會診...................................................................6

三、三級查房制度.....................................................................8

（一）、住院醫(yī)師查房制度............................................................8

（二）、主治醫(yī)師查房制度............................................................9

（三）、科主任、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房制度....................................10

四、疑難病例討論制度................................................................12

五、危重病人搶救制度................................................................13

（一）、搶救范圍：.................................................................13

（二）、搶救分類及要求：...........................................................13

（三）、搶救準備：.................................................................13

（四）、搶救要求：.................................................................13

六、術前病例討論制度................................................................16

七、死亡病例討論制度................................................................18

八、值班、交接班制度................................................................20

九、病歷管理管控管控制度............................................................22

（一）、病歷管理管控管控制度.......................................................22

（二）、病歷借閱管理管控管控制度...................................................24

（三）病歷復?。◤椭疲┕芾砉芸毓芸刂贫?..........................................25

十、查對制度........................................................................28

（一）、護理查對制度...............................................................28

（二）、醫(yī)療查對制度...............................................................30

十一、分級護理制度..................................................................33

（一）、特級護理：.................................................................33

（二）、一級護理..................................................................33

（三）、二級護理..................................................................34

（四）、三級護理..................................................................34

（五）、分級護理質(zhì)量標準...........................................................35

十二、病人安全管理管控管控制度......................................................36

十三、重大手術報告、審批制度........................................................38

十四、新技術新業(yè)務準入管理管控管控制度.............................................39

十五、病歷書寫制度..................................................................42

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一、首診負責制度

1、凡急、危、重癥患者來院就診，首診科室、醫(yī)師必須認真負責地進

行及時診治或搶救，病情緊急時要簡化手續(xù)，先搶救后辦理其它手續(xù)，不得

推諉。

2、凡急、危、重癥患者來院就診，搶救過程中醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員

要積極配合。

3、屬于兩科以上多種疾病的急、危重癥患者，首診科室應認真負責地

進行診療，寫好簡要病歷、做好必要的輔助檢查，并根據(jù)病情需要請其它科

會診。

4、必須轉(zhuǎn)科治療的患者，需經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會診同意。轉(zhuǎn)科前由經(jīng)治醫(yī)師

寫轉(zhuǎn)科記錄及醫(yī)囑，轉(zhuǎn)出科室需派人陪送患者到轉(zhuǎn)入科室，向轉(zhuǎn)入科室人員

交待有關情況。

5、凡急、危、重患者，醫(yī)師不得以任何理由拒診，或因有它科疾病而

推諉，病房不得借故拒收。

6、因技術力量、設備條件限制，本院不能診治，必須轉(zhuǎn)院的患者，須

向患者或親屬（陪同人員）告知簽字：正常工作時間經(jīng)醫(yī)務部、主管院長同

意，夜間、節(jié)假日經(jīng)總值班同意后方可執(zhí)行；并提前與急救中心或相關醫(yī)院

聯(lián)系。

7、如估計患者在轉(zhuǎn)院途中可能加重病情或死亡，應留院搶救，待病情

穩(wěn)定或危險過后再行轉(zhuǎn)院；若家屬執(zhí)意要求轉(zhuǎn)院，要做好相關的醫(yī)療文書記

載并要求家屬簽字認可。

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8、對已經(jīng)掛號而非本專業(yè)的普通患者，接診醫(yī)師應向患者或家屬解釋

清楚并在病歷上記錄后通知分診護士，由分診護士聯(lián)系相應科室進行妥善安

排。

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二、會診制度

為保證住院患者診療的連續(xù)性，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，凡遇到疑難

病例、涉及它科疾患、住院患者7日不能確診時，應及時申請會診。

（一）、科內(nèi)會診

1、門診會診：

本科內(nèi)疑難或三次不能確診的病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任或主任（副

主任）醫(yī)師主持并召集有關人員參加科內(nèi)會診。會診時，由經(jīng)治醫(yī)師報告病

歷及診療經(jīng)過，進行會診討論，明確診療意見。經(jīng)治醫(yī)師應準確、完整地做

好會診記錄，并按照會診意見處理。

2、病房會診：

對本科內(nèi)疑難危重病人或7日不能確診病例，由主治醫(yī)師提出，科主任

或主任醫(yī)師主持并召集有關人員參加。會診時，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷及診療

情況，進行會診討論，進一步明確診斷和治療意見。經(jīng)治醫(yī)師應準確、完整

地做好會診記錄。

（二）、科間會診

1、門診會診：

（1）根據(jù)病情需要其它科室會診或轉(zhuǎn)其它?？崎T診時，須經(jīng)本科門診

年資較高的醫(yī)師審簽，經(jīng)治醫(yī)師與會診科室聯(lián)系，由護士持門診病歷，將病

人送往被邀科室會診。

（2）會診醫(yī)師應將會診意見詳細記錄在門診病歷上，并簽署全名；屬

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本科疾病由會診醫(yī)師處理，不屬本科疾病可回轉(zhuǎn)給邀請科室或再請其它有關

科室會診。

2、病房會診：

（1）申請會診應山主治醫(yī)師以上人員提出，經(jīng)治醫(yī)師準備相關資料。

申請會診科室必須提供簡要病史、體檢和必要的輔助檢查所見，要求將初步

診斷、會診目的等填寫在會診單上，主治醫(yī)師簽字后，由護士送往會診科室。

（2）被邀請會診科室按要求派出主治醫(yī)師以上人員，在24小時內(nèi)完成

會診。會診時經(jīng)治醫(yī)師應陪同進行，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共

同研究治療合適的合適的方案。

（3）會診醫(yī)師應認真檢查病人，并將會診檢查結(jié)果、診斷及處理意見

詳細記錄于病歷上。

（4）如遇疑難或病情復雜病例，應立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診，盡快做

出診療具體意見，供申請會診科室參考。不得推諉扯皮，延誤治療。

（三，急診會診

1、對本科難以處理急需其它科室協(xié)助診治的急、危、重癥的病人，由

主治醫(yī)師以上人員提出緊急會診申請，應先電話聯(lián)系并在申請單上注明“急”

字。在特別情況下，可電話邀請。

2、會診醫(yī)師應在5分鐘之內(nèi)到達申請科室進行會診。會診時，會診醫(yī)

師應及時、認真、仔細的檢查病人，全面的提出會診意見并記入病歷，注明

會診具體時間。會診時申請醫(yī)師必須在場，配合會診搶救工作。

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（四）、院內(nèi)多學科聯(lián)合會診

1、疑難病例需多學科會診時，由科主任向醫(yī)務部提出申請，同時提交

病情摘要、會診目的及邀請會診人員。

2、醫(yī)務部確定會診時間、地點并通知有關科室會診醫(yī)師。

3、會診由申請科室的科主任主持，醫(yī)務部參加，必要時院長參加。主

治醫(yī)師報告病歷，經(jīng)治醫(yī)師做會診記錄，并認真執(zhí)行會診確定的診療合適的

合適的方案。

（五）、院外會診

1、本院不能解決的疑難病例，可聘請外院專家來院會診。

2、經(jīng)治科室需向病人或其家屬說明會診目的、費用等情況，征得病人

或其家屬同意后，由科主任提出會診申請，并同時將病情摘要、會診目的及

需解決的疑難問題、時間和費用報醫(yī)務部，提交院長批準。

3、醫(yī)務部與有關醫(yī)院聯(lián)系，發(fā)出書面會診邀請函（合適的合適的內(nèi)容

應當包括：擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術職

務任職資格、會診的目的、理由、時間和費用等情況，并加蓋醫(yī)院公章）。

緊急會診時，用電話或者電子郵件等方式提出會診邀請，事后及時補辦書面

手續(xù)。經(jīng)會診醫(yī)療機構(gòu)的同意后，確定會診時間，并負責安排接待事宜。

4、會診由科主任主持，醫(yī)務部主任參加（必要時院長參加）。主治醫(yī)師

報告病情，經(jīng)治醫(yī)師作會診記錄。

5、醫(yī)務部應當將會診情況通報會診醫(yī)療機構(gòu)。

6、需轉(zhuǎn)外院會診者，經(jīng)科主任審簽，醫(yī)務部批準，持介紹信前往會診。

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外出會診要帶全有關醫(yī)療資料，并寫明會診目的及要求。院外會診亦可采取

電話會診或書面會診的形式，其程序同前。

（六）、外出會診

1、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理管控管控暫行規(guī)定》文件精神，

外院邀請本院會診者，須有書面會診邀請函［合適的合適的內(nèi)容應當包括：

擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術職務任職資格、

會診的目的、理由、時間和費用等情況，并加蓋醫(yī)院公章）。

2、根據(jù)申請會診醫(yī)院的要求，醫(yī)務部派出具有相應執(zhí)業(yè)資格的高級職

稱人員前往會診。我院不能派出會診醫(yī)師時，及時告知邀請醫(yī)療機構(gòu)。

3、醫(yī)師在會診過程中應當嚴格執(zhí)行有關的衛(wèi)生管理管控管控法律、法

規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。要耐心聽取病情匯報、詳細了解患者的病情，

認真細致地親自診查病人，科學地、實事求是地提出診療意見，并按照規(guī)定

書寫醫(yī)療文書。供邀請醫(yī)院參考。在會診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作，及

時、如實告知邀請醫(yī)療機構(gòu)，并終止會診。

4、醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機構(gòu)的技術力量、設備、設施條件

不適宜收治該患者，或者難以保障會診質(zhì)量和安全的，應當建議將該患者轉(zhuǎn)

往其它具備收治條件的醫(yī)療機構(gòu)診治。

5、會診結(jié)束后，醫(yī)師應當在返回本單位2個工作日內(nèi)將外出會診的有

關情況書面報告所在科室主任和醫(yī)務部。

6、醫(yī)師在外出會診過程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭議，必要時醫(yī)院協(xié)助邀請

醫(yī)院處理。

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7、會診中涉及的會診費用按照邀請醫(yī)院所在地的規(guī)定執(zhí)行。會診費用

應當統(tǒng)一支付給醫(yī)院，醫(yī)院按照有關規(guī)定給付會診醫(yī)師。

8、醫(yī)師在外出會診時不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機構(gòu)報酬，不得收受

或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其它不正當利益。

9、醫(yī)務部對醫(yī)師外出會診建立登記本并嚴格管理管控管控。

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三、三級查房制度

醫(yī)院實行住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）三級

查房制度。

（一）、住院醫(yī)師查房制度

1、住院醫(yī)師每日至少上、下午各查房1次，同時參加專業(yè)組和全科業(yè)

務查房。

2、新入院患者到達病房后住院醫(yī)師或值班醫(yī)師應及時（要求10分鐘內(nèi)）

接診，特殊情況下（如搶救病人、手術等）不能及時接診，應盡快上報上級

醫(yī)師；及時完成查體（急、危、重癥患者30分鐘，一般患者1小時內(nèi)）、制

定診療相關相關計劃、下達醫(yī)囑以及向上級醫(yī)師匯報。對新入院急、危、重

癥患者30分鐘內(nèi)應將其病情向上級醫(yī)師（或值班上級醫(yī)師）匯報并請其查

房指導。

3、對新入院、手術后、疑難、待診斷的患者要重點巡視；對急、危、

重癥和特殊患者，隨時觀察并及時記錄病情變化、治療措施，同時將病情變

化、診療和其它問題及時向上級醫(yī)師匯報并請其查房。

4、在上級醫(yī)師查房前應做好準備工作（如：病歷、X光片、各項有關檢

查報告及所需用的檢查器材等）。查房時簡要報告病歷，提出需要解決的問

題，當日完成上級醫(yī)師查房記錄，并請查房上級醫(yī)師在記錄上簽字。

5、每日下班前應巡視病房，將重點患者情況向值班醫(yī)師床旁交班并記

錄在交班本上。

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6、節(jié)假日休息超過2天時應安排來院查房。周末或節(jié)假日下班前應請

上級醫(yī)師重點查房，術后患者必須按診療常規(guī)要求進行觀察、記錄、換藥,

不得因周休日、節(jié)假日拖延。

7、住院患者出院須經(jīng)上級醫(yī)師查房同意后方可下達出院醫(yī)囑，出院志

經(jīng)主治醫(yī)師簽字后交主班護士放至病房內(nèi)指定地點，患者或家屬領取時簽字

備查。

8、住院醫(yī)師查房合適的合適的內(nèi)容：

（1）要重點巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術后的病人，同時

巡視一般病人，查房時應全面、準確地了解掌握患者病情，進行細致的體格

檢查；分析輔助檢查結(jié)果，提出進一步檢查或治療意見；

（2）下達長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑，檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況，書寫病程記

錄；

（3）向病人或家屬履行檢查、診斷及治療等方面的告知；

（4）主動征求病人對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。

（二）、主治醫(yī)師查房制度

1、業(yè)務查房每日至少1次，應有住院醫(yī)師參加。并參加全科查房。

2、對一般患者住院24小時以內(nèi)，急、危、重癥患者隨時完成首次查房。

3、重點關注急、危、重癥患者病情變化，隨時查房。

4、下班前巡視重點患者，與值班主治醫(yī)師作好交接班。

5、周末或節(jié)假日下班前重點查房，節(jié)假日休息超過2日應安排來院查

房。

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6、值班主治醫(yī)師每日查房至少一次。

7、主治醫(yī)師查房合適的合適的內(nèi)容：

（1）對所管病人分組進行系統(tǒng)查房；

（2）對新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病人進行重點檢查

與討論，認真聽取醫(yī)師和護士的匯報；傾聽病人的陳述，了解病情變化，確

定新合適的合適的方案；

（3）檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄，補充病史、檢查體征、診斷及

治療合適的合適的方案；

（4）及時解決下級醫(yī)師提出的問題，側(cè)重對診斷依據(jù)、鑒別診斷的分

析，對診療相關相關計劃進行評定和調(diào)整，并在查房記錄上簽字，必要時親

自書寫重要病程記錄；

（5）書寫確定診斷；

（6）指導特殊檢查；

（7）決定會診、轉(zhuǎn)診及出院等事宜；

（8）注重危重癥、疑難病例的診斷和治療，及時向上級醫(yī)師匯報，提

請上級醫(yī)師查房；提出全科病例討論，做好討論前資料準備工作。

（三，科主任、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房制度

1、每周查房1—2次，要求下級醫(yī)師及護士長必須參加，下級醫(yī)師做好

準備工作如：病歷、X光片、并在查房記錄上簽字，主任根據(jù)情況做必要檢

查及分析，并作出明確指示。

2、對新入院患者及時查房；一般患者48小時內(nèi)查房；急、危、重癥患

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者應及時查房并明確意見。確定急、危、重癥和疑難病例的診斷、治療原則，

決定重大手術相關相關項目。

3、周五下午帶領科內(nèi)值班醫(yī)師及護士長對重點患者進行巡視。較長的

節(jié)日休假期間至少要安排一次查房。

4、科主任、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房合適的合適的內(nèi)容：

(1)解決疑難病例；審查對新入院、危重病人的診斷、治療相關相關

計劃，決定重大手術及特殊檢查治療。

(2)聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見。檢查醫(yī)療護理質(zhì)量，抽查醫(yī)

囑、病歷、護理質(zhì)量。

(3)結(jié)合病例開展病例討論和教學活動，結(jié)合急、危、重癥和疑難病

例，就疾病診斷的思維方法、檢查手段、治療措施的選擇進行探討，提高各

級醫(yī)師診療水平；

(4)將國內(nèi)外學術、科研最新信息，先進的檢測、診斷信息傳達給各

級醫(yī)師。

(5)征求病人對醫(yī)療、護理等方面的意見，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。樹立

良好的醫(yī)德醫(yī)風。

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四、疑難病例討論制度

為了保證醫(yī)療質(zhì)量，使病人能夠得到及時、安全的診療，盡早明確診斷，

確定治療合適的合適的方案，凡遇疑難病例均應進行疑難病例討論。

1、疑難病例的范疇：

(1)、門診病人三次就診不能確診者；

(2)、住院病人七日不能確診者；

(3)、住院病人涉及多科疾病、病情復雜者；

(4)、病情危重，需積極搶救者；

(5)、經(jīng)較長時間治療，療效較差者。

2、疑難病例討論由主治醫(yī)師提出，經(jīng)科主任或主任(副主任)醫(yī)師統(tǒng)

一召開本科醫(yī)護人員參加；涉及多科疾病的需報醫(yī)務部，組織相關科室參加,

醫(yī)務部派人參加。

3、召開疑難病例討論會前，經(jīng)治醫(yī)師必須事先做好準備，負責將有關

材料加以整理，盡可能做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，以便作發(fā)

言準備。

4、疑難病例討論會由科主任或主任(副主任)醫(yī)師主持，住院醫(yī)師報

告病歷，主治醫(yī)師或主任(副主任)醫(yī)師負責介紹病情及解答有關病情、診

斷、治療等方面的問題，并提出分析意見。與會人員認真討論分析，明確診

斷，提出治療合適的合適的方案，會議結(jié)束時主持人做出總結(jié)。

5、疑難病例討論會經(jīng)治醫(yī)師認真做好詳細記錄，要求全部或摘要歸入

病歷內(nèi)。

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五、危重病人搶救制度

（一）、搶救范圍：

凡疾病處于危重階段，有生命危險的為危重病人；對危重病人的緊急救

治屬于搶救范圍。

（二）、搶救分類及要求：

1、一般搶救：由科內(nèi)主任（副主任）醫(yī)師組織搶救并報告醫(yī)務部，同

時填寫“病情危重通知單”。

2、科級搶救：由科主任組織科內(nèi)有關專業(yè)人員成立搶救小組并報告醫(yī)

務部。

3、院級搶救：由病人所在科室主任提出，醫(yī)務部組織有關科室組成搶

救小組共同參加搶救，并報告院長。

（三）、搶救準備:

1、各病房搶救室（或監(jiān)護室）、手術室、急診搶救室應常備搶救藥品、

器械及設備。

2、各種急救藥品、器械、設備等應定位放置，專人保管，定期檢查，

保持完好狀態(tài)。

3、各科室應對常見危重疾病制訂出搶救常規(guī)，備有搶救預案。平時應

加強訓練、考核，要求醫(yī)護人員熟練掌握常用搶救技術及儀器使用。

（四）、搶救要求：

1、參加搶救的醫(yī)護人員耍遵照各種疾病的搶救常規(guī)，及時準確地進行

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時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第14頁共44頁

搶救治療。

2、在危重病人的搶救過程中，所有參加搶救人員必須要聽從指揮，嚴

肅認真、分工協(xié)作、積極救治、嚴密觀察；搶救工作中遇有診斷、治療、技

術操作等方面的困難時，應及時請示，迅速予以解決。

3、搶救過程中醫(yī)護人員要密切配合，口頭醫(yī)囑護士須復述一遍，無誤

后方可執(zhí)行。各種急救藥物的安瓶、輸液、輸血空瓶等用完后要集中放在一

起，以便查對，并及時補記醫(yī)囑。

4、搶救時應安排人員及時向病人家屬或單位人員交待病情及預后，以

取得家屬和單位配合；如病人家屬或單位人員不在醫(yī)院，主管醫(yī)師應向科主

任匯報，并報告醫(yī)務部（節(jié)假日、夜間報告總值班）。對搶救病人的病情、

搶救經(jīng)過、效果及主持搶救工作醫(yī)師的意見和向家屬交待的情況等均應做好

記錄，要求搶救記錄及時、準確、詳細、清晰、完整并記錄執(zhí)行時間。

5、搶救物品使用后要及時歸還原處，清理補充，并按院感管理管控管

控要求做好消毒，保持整齊清潔。

6、新入院或病情突變的危重病人、應及忖通知醫(yī)務部或總值班，并填

寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫(yī)務部，另一份貼在病歷上。

7、搶救工作期間，藥劑科、檢驗科、放射科、超聲科等其它科室，應

滿足臨床搶救需要，不得以任何借口拖延、拒絕；總務部應保證水、電、氣

等供應。

8、每次搶救完畢，要按規(guī)定做好科室搶救登記（日期、病歷號、病人

姓名、診斷、簡要搶救經(jīng)過，效果）。

9、搶救結(jié)束后應認真總結(jié)經(jīng)驗。危重病人搶救結(jié)果，應報告醫(yī)務部。

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時間：2021年x月x日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第15頁共44頁

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時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第16頁共44頁

六、術前病例討論制度

為保證醫(yī)療質(zhì)量，確保病人手術安全，制定本制度。

1、凡大、中型手術(相當于乙類以上)、復雜手術、新開展手術均需周

密準備，進行術前討論。

2、討論合適的合適的內(nèi)容：

(1)明確診斷、手術適應癥、手術合適的合適的方案、麻醉方式，術

中注意事項、術中可能發(fā)生的問題及對策，確定術者及助手，術后觀察事項、

護理要求等；以及向病人或其親屬知情告知的事項。

(2)對于新開展、疑難的手術須進行充分的討論，除上述合適的合適

的內(nèi)容外，對手術方式的選擇、術中可能出現(xiàn)的問題、術后可能發(fā)生的情

況要有一個較為準確的預測，形成手術操作意見。

3、常規(guī)手術術前討論會可由主任(副主任)醫(yī)師主持，組織主治醫(yī)師、

住院醫(yī)師及護士長、護士及有關人員參加；凡重大、疑難手術或開展新技術

的術前討論會，應提前準備病歷資料，報告科主任，由科主任確定時間、

地點，進行全科討論，科主任主持，科室全體醫(yī)師、護士、麻醉師參加，

必要時邀請相關科室醫(yī)護人員及醫(yī)務部參加。

4、經(jīng)治醫(yī)師應將討論情況詳細記錄，合適的合適的內(nèi)容包括：時間、

地點、主持者及參會人員的姓名、職稱，發(fā)言記錄、討論結(jié)論、緊急預案,

經(jīng)上級醫(yī)師審閱后，記錄醫(yī)師簽字。整理后記入病歷。

5、對風險較大的手術、新技術相關相關項目須由科室主任將討論結(jié)果

報請主管院長批準。

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時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第17頁共44頁

6、簡單手術不作術前討論，住院醫(yī)師書寫術前小結(jié)，并由上級醫(yī)師對

術前診斷、術前準備、術式、術中及術后注意事項、麻醉等予以確認簽字。

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時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第18頁共44頁

七、死亡病例討論制度

1、在醫(yī)療過程中患者死亡后，須填報《死亡病例報告卡》，對死亡案例

進行死因醫(yī)學診斷并由診治醫(yī)生填報《死I二醫(yī)學證明書》。

2、醫(yī)務部組織有關專家對死亡病例進行實地調(diào)查核實，采集病史，并

在死亡證明書上加蓋公章。

3、診治醫(yī)生在開具死亡證明書后3天內(nèi)，病案室應完成死因編碼工作。

4、網(wǎng)絡直報人員在開具死亡證明書后7天內(nèi)完成網(wǎng)絡直報工作。在進

行直報時要認真填寫基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷

日期、報告日期、報告單位；死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、

根本死因、與傳染病相關的死因及不明死因）。對于不明原因死亡病例，要

在《醫(yī)學死亡證明書》背面〈調(diào)查記錄〉一欄填寫病人癥狀、體征。

5、病案室做好原始死亡醫(yī)學證明書的保存與管理管控管控，協(xié)助區(qū)疾

病預防控制中心開展相關調(diào)查工作。

6、醫(yī)務部要定期檢查死亡報告情況，并對醫(yī)務部網(wǎng)絡直報工作進行定

期督導，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

7、死亡醫(yī)學證明書填寫要求：

（1）基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期、報

告日期、報告單位。

（2）死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、與傳染病相

關的死因及不明死因）。

（3）對于不明原因死亡病例，要在《醫(yī)學死亡證明書》背面〈調(diào)查記錄〉

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一欄填寫病人癥狀、體征；如果是呼吸系統(tǒng)不明原因死亡病例，須填寫體溫

是否超過38℃,是否有咳嗽、呼吸困難、抗生素治療無效及肺炎或SARS的

影象學特征，以及白細胞是否正常。

(4)醫(yī)學死亡證明書，一式三聯(lián)。第二、三聯(lián)給死者家屬注銷戶口和

火化用，第一聯(lián)先由醫(yī)院進行登記后，交由網(wǎng)絡直報員負責上網(wǎng)報告，錄入

完成后，交由醫(yī)院檔案室管理管控管控。

(5)填寫死亡證明書時，一定要注意工整填寫，使第三聯(lián)的字跡能夠

辨認。

(6)死亡證明書缺少“發(fā)病日期”與“診斷日期”兩項，臨床醫(yī)生在

填寫時要在死亡證明書的空白處填上，以便進行網(wǎng)絡直報。

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編號：

時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第20頁共44頁

八、值班、交接班制度

1、科室值班人員負責非正常工作時間及節(jié)假日的工作。值班人員必須

堅守崗位，履行職貢，保證醫(yī)療工作不間斷，保證科室安全，并認真填寫值

班記錄。

2、值班醫(yī)師每日在白班下班前接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班

時，應巡視病房，了解危重病人情況，并做好床前交班。

3、正常班醫(yī)師在下班前應將危重病人的病情及診療情況記入交班簿，

并做好交班工作。值班醫(yī)師對危重病人應做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并

扼要記入值班日志。

4、值班醫(yī)師負責全科病人的臨時性醫(yī)療工作和病人臨時病情的處理，

嚴密觀察重危、手術后病人的病情變化，做好病程記錄；負責科間急會診;

負責新入院病人的及時檢查、處理，書寫病歷及首次病程記錄；同時負責檢

查指導護士工作。

5、值班醫(yī)師遇醫(yī)療疑難問題，應及時請示上級醫(yī)師處理。

6、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。如有會診等醫(yī)療

工作離開科室，必須向值班護士說明去向并保持通訊暢通。值班醫(yī)師不得離

開醫(yī)院。

7、值班醫(yī)師遇有緊急、重要事宜或不能解決的醫(yī)療糾紛須報告醫(yī)院總

值班。

8、科室每天上午上班后集體交接班，科主任主持，全體在班人員參加。

值班人員報告病人流動情況和新入院、重危、手術前后、特殊檢查等病人的

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時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第21頁共44頁

病情變化、處理；科主任布置當日工作，傳達院周會精?神。交接班一般不超

過15分鐘。重危病人應進行床頭交接班，特殊情況個別交班。

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時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第22頁共44頁

九,病歷管理管控管控制度

（一）、病歷管理管控管控制度

為了加強醫(yī)院病歷管理管控管控，保證病歷資料客觀、真實、完整，制

定本制度。

1、醫(yī)院建立門診病歷及住院病歷（除綜合門診、急診），由醫(yī)院負責保

管；綜合門診、急診使用門診病歷手冊，由病人自行保管。

2、門診病歷和住院病歷實行編號，門診病歷和住院病歷應當標注頁碼。

3、門診和住院病人應有完整的病歷。醫(yī)院設立病案室，負責全院病案

的收集、整理和保管工作。

4、門診病歷，由醫(yī)院指定專人送達患者就診科室；患者同時在多科室

就診的，由接診護士送達后續(xù)就診科室。

5、在患者每次診療活動結(jié)束后24小時內(nèi)，收回其門診病歷。門診患者

的檢驗報告單、醫(yī)學影像檢查等報告單在檢查結(jié)果出具后24小時內(nèi)歸入門

診病歷檔案。

6、患者住院期間，住院病歷由所在病房負責保管，各病房一律使用帶

鎖病歷柜，由護士長負責管理管控管控：住院病歷只允許相關醫(yī)師、護士在

診療過程中使用，不得隨意帶離所屬病房。本院職工或家屬住院，病歷不得

私自保存。

7、患者需到其它科室診療時，主管醫(yī)師應詳細、規(guī)范書寫申請單。醫(yī)

技科室如需深入了解病情，可電話咨詢或到病房閱讀病歷，特殊情況可由病

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時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第23頁共44頁

房護士將病歷送至相關科室。因特殊情況需將病歷帶離病房，須經(jīng)科主任同

意，并指定專人攜帶和保管，返回病房后及時向科主任匯報。

8、病房應在收到住院患者的檢驗報告、醫(yī)學影像檢查報告等檢查結(jié)果

后24小時內(nèi)歸入住院病歷。

9、住院病歷在患者出院當日由經(jīng)治醫(yī)師總結(jié)、整理，住院病歷返回病

案室前應填寫齊全首頁相關相關項目，病房主治醫(yī)師、主任審核簽字，將出

院志交主班護士后，由病案室專人負責收回并按時歸檔?？浦魅稳缫蛱厥馇?/p>

況未能及時簽字，應在患者出院后一周內(nèi)到病案室補簽。

10、病案室人員對歸檔病歷進行整理、登記、疾病編碼。病歷質(zhì)控管理

管控管控人員對病歷進行質(zhì)量檢查，將每份歸檔病歷的書寫質(zhì)量進行評分評

級。

11、發(fā)現(xiàn)丟失病歷，應立刻積極采取補救措施，同時報告科主任、病案

室和醫(yī)務部。醫(yī)院對責任人及科室進行處罰。

12、嚴格病歷管理管控管控，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶

奪、竊取病歷。

13、除涉及對患者實施醫(yī)療活動的臨床醫(yī)師及醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控人員外，其

他任何機構(gòu)和個人不得槽自杳閱患者的病歷。為科研、教學需要杳閱病歷的,

需按照病歷借閱制度經(jīng)醫(yī)務部同意后查閱。不得泄露患者隱私。

14、患者需復印、復制運行病歷時?，科室須指定專人攜帶病歷到醫(yī)務部

辦理相關手續(xù)后復印、復制（見復印病歷管理管控管控規(guī)定）。

15、發(fā)生醫(yī)療糾紛爭議時，患者或其代理人要求封存病歷，由醫(yī)務部工

作人員或總值班在患者或者其代理人在場的情況下，需將病歷復印后封存

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時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第24頁共44頁

（為工作需要）。封存的病歷也可以是復印件，封存的病歷由醫(yī)務部保管。

16、門診病歷檔案保存時間自患者最后1次就診之日起不少于15年，

住院病歷檔案應至少保存30年。

（二）、病歷借閱管理管控管控制度

嚴格管理管控管控和保存病歷，并為臨床醫(yī)療、科研、教學工作需要,

制定病歷借閱管理管控管控制度。

1、病歷檔案僅限本院臨床醫(yī)務人員、院領導、醫(yī)務部及病歷質(zhì)控人員

查閱，其他人員不得查閱病案。

2、臨床醫(yī)師為醫(yī)療、科研、教學等工作需要查閱病歷，應遵守病案室

借閱制度，在病案室內(nèi)查閱病歷，不得私自帶出、缺頁及損壞。

3、特殊情況需將病歷借出應經(jīng)醫(yī)務部同意后辦理借出手續(xù)。借出病歷

只限借出人使用、管理管控管控，用畢即刻歸還，特殊情況借出不得超過1

周，未使用完時需到病案室辦理續(xù)借手續(xù)。

4、病歷借出期間，凡因該病歷管理管控管控引發(fā)的糾紛，后果由借閱

醫(yī)師負責。

5、病案室負責借閱病歷的登記、按規(guī)定時間追還病歷；向醫(yī)務部報告

不能按時返還病歷的借閱人名單.0

6、可能涉及糾紛的病歷檔案一律不外借，糾紛病歷由醫(yī)務部保管。

7、住院患者轉(zhuǎn)院治療，可攜帶病歷摘要或復印件，病歷不得轉(zhuǎn)往其它

醫(yī)院。

8、實習生、進修醫(yī)師不得查閱病歷。

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時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第25頁共44頁

9、公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、復印或者復制病歷資料的，

應當出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務人員的有效身份證明經(jīng)醫(yī)務部批

準后予以協(xié)助。

（三）病歷復印（復制）管理管控管控制度

根據(jù)國務院《醫(yī)療事故處理條例》及衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理管控管

控規(guī)定》，制定醫(yī)院病歷復?。◤椭疲┕芾砉芸毓芸刂贫?。

1、醫(yī)務部負責醫(yī)院病歷復印（復制）管理管控管控工作。醫(yī)務部受理

住院病人的病歷復?。◤椭疲?；客服部負責門診病歷復?。◤椭疲８髋R床、

醫(yī)技科室和其它部門不得擅自復?。◤椭疲┎v資料。

2、患者如需要復印門診病歷，由客服部工作人員按照規(guī)定審核、復??；

復印住院病歷由醫(yī)務部審核、復印。

3、如發(fā)生醫(yī)療糾紛爭議，患者或其代理人在病房內(nèi)提出復印或封存病

歷要求時，由病房通知醫(yī)務部（或醫(yī)院總值班）人員到現(xiàn)場處理。

4、醫(yī)院受理下列人員和機構(gòu)復印或者復制病歷資料的申請：

（1）患者本人或其代理人；

（2）死亡患者近親屬或其代理人；

（3）保險機構(gòu):

（4）公安，司法機關。

5、受理申請時，應當要求申請人按照下列要求提供有關證明材料：

（1）申請人為患者本人的，應當提供身份證明（身份證）；

（2）申請人為患者代理人的，應當提供患者身份證及代理人的身份證、

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申請人與患者代理關系的法定證明材料（戶口本、律師證及委托代理證明）；

（3）申請人為死亡患者近親屬的應當提供：

①患者死亡證明及其近親屬的身份證，

②申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料（戶口本）。

（4）申請人為死亡患者近親屬代理人的應當提供：

①患者死亡證明及患者近親屬身份證，

②患者近親屬代理人的身份證，

③死亡患者與其近親屬關系的法定證明材料（戶口本），

④申請人與死亡患者近親屬代理關系的法定證明材料（律師證及委托代

理證明）。

（5）申請人為保險機構(gòu)的應當提供：

①保險合同合約合約復印件，

②承辦人員的有效身份證明，

③患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；

④患者死亡應提供：

a.應當提供保險合同合約合約復印件；

b.承辦人員的有效身份證明（身份證）：

c.死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。

d.合同合約合約或者法律另有規(guī)定的除外。

（6）公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、復印或者復制病歷資料

的應提供

①出具采集證據(jù)的法定證明,

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時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第27頁共44頁

②執(zhí)行公務人員的有效身份證明。

6、醫(yī)院受理復印或者復制病歷資料申請后，應當在醫(yī)務人員按規(guī)定時

限完成病歷后予以提供。

7、復印病歷只能對客觀病歷部分進行復印。

客觀病歷：門診病歷；住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、

醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意

書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。

8、申請復印門診病歷者需到客服部申請；申請復印住院病歷者需到醫(yī)

務部申請。經(jīng)審核有效證明或證件后予以復印，進行登記（包括、病歷、化

驗、影像檢查報告的頁數(shù)）。

9、申請復印者需按規(guī)定交納復印費用。

10、復印（復制）病歷資料經(jīng)申請人核對后加蓋北京美迪中醫(yī)皮膚病醫(yī)

院病歷復印章，申請復印者在登記上簽字后領取。

11、復印后原始病歷應立即返還病案室（或病房）。

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十、查對制度

（一）、護理查對制度

在進行各種護理操作時要嚴格執(zhí)行“二查八對”制度：

三查：治療、操作、發(fā)藥前查；治療、操作、發(fā)藥時查，治療、操作、

發(fā)藥后查。

八對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥品有效期。

1、醫(yī)囑查對制度

（1）處理醫(yī)囑時必須認真查對，有疑問或書寫不清楚的醫(yī)囑必須問清

楚后方可執(zhí)行。

（2）執(zhí)行醫(yī)囑時須認真核對，執(zhí)行人在醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時間及簽全

名，夜間臨時醫(yī)囑須與值班醫(yī)生核對后執(zhí)行。

（3）當日醫(yī)囑處理完畢后，必須有兩名以上護士進行核對。

（4）每日主班護士負責核對前日大夜班護士所處理過的醫(yī)囑合適的合

適的內(nèi)容，并做好登記。小夜班護士負責查對白班護士處理的醫(yī)囑，大夜班

護士負責查對小夜班護士處理的醫(yī)囑，并做好登記。

（5）護士長定期參加醫(yī)囑大核對，核對結(jié)果記錄在專用登記本上。

（6）一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救及手術過程中需執(zhí)行口頭醫(yī)囑

時，護士應立即與醫(yī)生核對復述一遍，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行，并立即記

錄。用后的空安甑等暫時保留，便于核查。

2、發(fā)藥、注射、輸液查對制度

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時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第29頁共44頁

（1）嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。

（2）備藥前要檢查藥品的名稱、有無變質(zhì)、針劑有無裂痕、瓶口有無

松動、裂縫、藥液有無混濁、過期、有效期和批號等，如不符合或標記不清

不得使用。

（3）給藥前注意詢問病人有無過敏史，多種藥物同時使用，要注意配

伍禁忌。

（4）清點藥品和使用藥品時，應檢查藥品質(zhì)量、標簽、失效日期和批

號，如不符合要求不得使用。

（5）病人有疑義時，要再次認真核對，確認無誤后方可執(zhí)行。

（6）使用毒、麻、限、精神、劇藥物時，要經(jīng)反復核對，用后保留安

甑，做好各項登記。

（7）使用已開封的無菌液體時，應檢查開瓶日期和時間。超過有效期

不得使用。

（8）用藥后注意觀察有無藥物反應發(fā)生。

3、手術查對制度

（1）病房或急診護士為患者手術前準備時應核對床號、姓名、性別、

年齡、診斷、手術名稱及手術部位與劃線部位是否相符。

（2）手術室護士接患者時，應再次核對科別、床號、姓名、性別、年

齡、診斷、手術名稱、手術部位與劃線部位是否相符，禁食情況，術前用藥

情況，藥物過敏試驗結(jié)果，X片和病歷。

（3）檢查無菌包內(nèi)的滅菌指示卡是否達標，并將其粘貼在手術護理記

錄單的背面。

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時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第30頁共44頁

（4）胸腹腔或深部組織的手術，手術開始前，器械護士與巡回護士共

同清點紗墊、紗布、縫針、器械等數(shù)目，關閉胸腹腔之前再次清點，關閉胸

腹腔之后第三次清點，患者出手術室之前，第四次清點并做好記錄。

（5）妥善保管手術標本，及時登記并核對科別、姓名、部位和標本名

稱。送往病理科的標本，與病理科認真核對并做好登記。

4、供應室查對制度

（1）每日清點科內(nèi)無菌物品基數(shù)，檢查無菌物品滅菌日期，保證各種

無菌物品均在有效期內(nèi)。

（2）回收待消毒物品時，要查對數(shù)量、性質(zhì)及清潔處理，要查情況，

收送雙方在登記本上簽字。

（3）準備待消毒物品時對品名、數(shù)量、性質(zhì)及清潔度。

（4）物品滅菌結(jié)束后，檢查消毒效果。

（5）發(fā)放無菌物品時要查對名稱、滅菌標記和消毒日期。收送雙方在

登記本上簽字。

（二）、醫(yī)療查對制度

1、臨床科室

（1）開醫(yī)囑、處方時應對病人姓名、性別、年齡、床號、住院號（或

門診號）進行查對；

（2）檢查、治療時要應查對病人姓名、性別、年齡、床號、（或門診號），

特別是男科、體檢要查對男性婚否或有否性生活史；

（3）麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師術前應查對病人姓名、性別、年齡、床號、

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時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第31頁共44頁

住院號、手術名稱、手術部位。

2、醫(yī)技科室

(1)藥劑科

①配方時應查對處方合適的合適的內(nèi)容、藥物包裝、配伍禁忌；

②發(fā)藥時應查對藥物名稱、規(guī)格、劑量、用法與處方合適的合適的內(nèi)容

是否相符，查對姓名、性別、年齡等，避免發(fā)錯。

(2)檢驗科

①采集標本時，查對科別、床號、姓名檢驗相關相關項目；

②收集標本時，查對科別、床號、姓名、性別、標本數(shù)量和質(zhì)量；

③檢驗時查對試劑、相關相關項目、結(jié)果雙查雙簽，一人工作時重復查

對一次；

④發(fā)報告時查對科別、姓名、性別、檢驗相關相關項目。

(3)放射科

①投照時查對科別、姓名、性別、年齡、部位、片號；

②診斷時查對科別、姓名、性別、年齡、部位、片號及臨床診斷。

③發(fā)報告時查對科別、姓名、性別、年齡、部位、片號。

(4)B超室

①檢查時查對科別、姓名、性別、年齡、婚否或有否性生活史、檢查部

位。

②診斷時查對科別、姓名、性別、年齡、部位、臨床診斷。

③發(fā)報告時查對科別、姓名、性別、年齡、部位。

(5)病理科

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時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第32頁共44頁

①收集標本時查對科別、姓名、性別、年齡、標本、固定液。

②制片時查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。

③診斷時查對編號、標本種類、臨床診斷。

④發(fā)報告時查對科別、姓名、性別、年齡、標本種類、病理診斷。

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十一、分級護理制度

（一）、特級護理：

1、病情危重，隨時需要進行搶救的病人。

2、各種復雜或新開展的大手術術后的病人。

3、嚴重外傷和大面積燒傷的病人。

臨床護理標準：

1、根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護護士或特護人員專人護理。

2、嚴密觀察病情變化，隨時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸

道及各種管路的通暢，準確記錄24小時出入量。

3、制定護理相關相關計劃或護理重點，認真、詳細、據(jù)實填寫危重患

者記錄單。

4、為患者做好生活護理，做到“六潔”、“四無”，即臉、頭發(fā)、手足、

皮膚、會陰、床單位清潔，無褥瘡、墜床、燙傷、交叉感染的發(fā)生。

5、備齊搶救藥品和器材，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，用物按規(guī)定時間更

換。

（二工一級護理

1、重癥患者，各種手術后需嚴格臥床休息或有意識障礙的病人,

2、生活不能完全自理，且隨時有發(fā)生意外的可能者。

3、病情相對穩(wěn)定，生活不能自理者。

臨床護理標準：

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1、每15—30分鐘巡視一次病房，密切觀察病情變化，觀察特殊治療或

特殊用藥后的反應。

2、根據(jù)醫(yī)囑及護理常規(guī)執(zhí)行各項治療性操作。

3、按要求完成基礎護理、?？谱o理.，必要時制定護理相關相關計劃。

4、掌握患者病情、診斷、治療、護理、陽性體征、異常化驗檢查結(jié)果，

以及患者的情緒。

5、滿足患者的基本生活需要，做到“六潔”、“四無二

6、對患者的客觀情況及各項護理措施及效果進行認真記錄。

7、根據(jù)患者需要做好健康宣教。

（三）、二級護理

1、因年老體弱需攙扶下地活動，需協(xié)助完成各項生活護理者。

2、疾病恢復期，允許活動，有部分生活自理能力者；

臨床護理標準：

1、1-2小時巡視一次病房，觀察和掌握患者病情，有變化時隨時記錄。

2、了解主要的化驗和檢查結(jié)果。

3、按常規(guī)監(jiān)測患者的生命體征變化。

4、協(xié)助患者進行生活護理，督促、檢查、指導患者做到“六潔I

5、做好健康宣教和康復指導。

（四）、三級護理

1、病情穩(wěn)定的恢復期患者。

2、生活能完全自理者或擇期手術患者。

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臨床護理標準：

1、每3—4小時巡視一次病房，

2、按常規(guī)監(jiān)測患者的生命體征變化。

3、督促、檢查患者做到“六潔”。

4、病情有變化隨時記錄。

5、做好健康指導。

（五）、分級護理質(zhì)量標準

1、病情觀察

（1）按護理常規(guī)要求，對患者進行有針對性和特異性的觀察。

（2）根據(jù)護理級別要求，嚴密監(jiān)測患者生命體征。

（3）認真、據(jù)實記錄護理記錄單。

（4）根據(jù)醫(yī)囑準確留取各項標本。

2、基礎護理

（1）準確實施各項護理措施。

（2）保持患者頭、面部、口腔、指甲清潔，無異味、無污垢。

（3）保持患者全身皮膚、會陰清潔，無不可抗拒的情況下做到無壓傷。

（4）新入院患者24小時內(nèi)完成個人衛(wèi)生。

3、病房環(huán)境及床單位

（1）病房干凈、清潔、整齊，物品按需放置。

（2）每周更換被服，如有污跡隨時更換。

（3）床頭柜桌面整潔，物品擺放有序。

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十二、病人安全管理管控管控制度

為進一步加強護理安全管理管控管控，提高護理質(zhì)量，杜絕減少護理缺

陷，提出以下預案：

進一步加強護理安全體系建設：

實行責任護士一護士長一護理部主任負責制，各級指控人員職責明確,

一級對一級負責，并實行問責制和責任追究制。

2、落實完善護理安全規(guī)劃，做到有章可循。各級護理人員在診療護理

活動中，必須嚴格遵守護理法律法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范，遵守職.業(yè)道德

規(guī)范。

（1）、強化崗位管理管控管控，明確崗位職責。

（2）、嚴格交接班制度，尤其急危重癥做