綜合醫(yī)院面臨的患者情緒健康問題

綜合醫(yī)院面臨的患者情緒健康問題共同面對的醫(yī)療大環(huán)境近年來醫(yī)患糾紛呈逐年上升趨勢，血濺白衣事件頻頻發(fā)生，如何減少醫(yī)患糾紛，和諧醫(yī)患關系，是擺在綜合醫(yī)院院長面前亟待解決的一個課題。目前的解決方向：提高醫(yī)護人員自身素質，改善醫(yī)療服務質量，加強與患者溝通，加強立法保護等。醫(yī)患矛盾的冰上一角：有報道，在嚴重醫(yī)患糾紛（施暴）中，有近三成有精神病史，還有的病人由于未被發(fā)現(xiàn)的情緒障礙，導致長期就醫(yī)不治而導致醫(yī)患糾紛”心理障礙已經(jīng)成為全球高發(fā)疾病，但在我國只有20-30%的心理障礙患者到?？漆t(yī)院就診，而高達70%-80%的患者因有突出的軀體化癥狀而到綜合型醫(yī)院就醫(yī)。在綜合醫(yī)院的抑郁癥識別率不到15%，患者接受治療率不超過10%，78.5%的抑郁患者未予任何抗抑郁治療。這個數(shù)據(jù)近10年沒有發(fā)生變化。解決醫(yī)患矛盾的另一思路2013年5月份，《精神衛(wèi)生法》頒布實施，國家提出了提高綜合醫(yī)院精神患者識別治療率60%的目標（基于2010年的基數(shù)），這也為我們提出了一個解決醫(yī)患矛盾的新思路：讓綜合醫(yī)院精神?？漆t(yī)生肩負起更多與其他科室協(xié)作，提升精神疾病識別率、診療率及治療的重任，降低精神疾病特別是抑郁焦慮患者因擔心，焦慮而不斷就診給醫(yī)生日常醫(yī)療活動帶來的困擾和醫(yī)療資源浪費。中國綜合醫(yī)院門診患者

焦慮抑郁障礙患病率高，識別率低4何燕玲,等.中國心理衛(wèi)生雜志.2012;26(3):165-70.黃雨蘭,等.臨床精神醫(yī)學雜志.2011;21(4):260-2.史麗麗,等.協(xié)和醫(yī)學雜志.2011;2(2):151-4.張素輝,等.中國心理衛(wèi)生雜志.2010;24(7):505-6,545.史麗麗等，中國心理衛(wèi)生雜志2009；23(9):616-620發(fā)表

年份作者醫(yī)院診斷工具/診斷標準抑郁障礙

患病率焦慮障礙

患病率識別率樣本量發(fā)表雜志2012何燕玲北京、上海、廣州、成都和長沙，15家三甲綜合醫(yī)院MINIDSM-IV-時點患病率，8.57%（抑郁障礙共病率49.4%）16.5%8,487中國心理衛(wèi)生雜志終身患病率，9.34%2011黃雨蘭成都，3家三甲綜合醫(yī)院MINIDSM-IV時點患病率，19.33%時點患病率，14.10%29.63%1,780臨床精神醫(yī)學雜志終身患病率，24.61%終身患病率，15.17%2011史麗麗北京，1家三甲綜合醫(yī)院MINI14.7%8.2%18.90%621協(xié)和醫(yī)學雜志2010張素輝北京，3家三甲綜合醫(yī)院MINIDSM-IV13.56%-19.4%1828中國心理衛(wèi)生雜志2009史麗麗北京3家三甲綜合醫(yī)院神內科MINI20.2%9.1%34.9%529中國心理衛(wèi)生雜志中國與美國抑郁障礙診療率的差異5發(fā)表年份及雜志研究人群樣本量情感障礙患病率焦慮障礙患病率就診率?？凭驮\率2009Lancet中國4個省18歲及以上成人630046.1%(5·7–6·6)(adjusted1-monthprevalence)5.6%(5·0–6·3)(adjusted1-monthprevalence)8.3%3.4%發(fā)表年份及雜志研究人群樣本量抑郁障礙患病率接受治療率2003JAMA美國18歲及以上成人9090Lifetime16.2%（15.1-17.3）12-month6.6%（5.9-7.3）51.6%MichaelRPhillips,et,althelancetVol373June13,2009Kessler,et,al.JAMA289:3095–105綜合醫(yī)院門診患者焦慮抑郁發(fā)生率在神內科最高6史麗麗,等.協(xié)和醫(yī)學雜志.2011;2(2):151-4.李曉靖,等.華西醫(yī)學.2011;26(2):192-4.抑郁和/或焦慮發(fā)生率(%)抑郁和/或焦慮發(fā)生率(%)一項納入北京協(xié)和醫(yī)院621例門診患者的抑郁焦慮現(xiàn)況調查一項納入成都市綜合醫(yī)院685例門診患者的抑郁焦慮現(xiàn)況調查常見耳鼻喉科疾病伴發(fā)焦慮抑郁的比率抑郁人群變應性鼻炎（AR）耳鳴視覺和聽覺障礙痙攣性發(fā)聲困難（SD）睡眠呼吸暫停慢性鼻-鼻竇炎（CRS）AR伴抑郁患病率2%-5%耳鳴伴抑郁患病率5%-77%視、聽覺障礙伴抑郁患病率15%睡眠呼吸暫停伴抑郁患病率14%-21%CRS伴抑郁患病率10%-77%SD伴抑郁患病率7%-72%RakeshK.Chandra,Otolaryngology–HeadandNeckSurgery(2009)141,136-138EricL.HurwitzandHalMorgensternAmJEpidemiol1999;150:1107-16軀體癥狀越多，抑郁焦慮的發(fā)生風險越高8曾慶枝,等.中國全科醫(yī)學.2012;15(23):2656-61.一項納入上海、廣州、成都、北京和長沙市綜合醫(yī)院8487例門診患者的調查顯示：抑郁和(或)焦慮的患病風險隨軀體癥狀增多而升高癥狀≥3條的比例(%)OR=1.60(1.37,1.88)，P<0.001OR=1.74(1.46,2.08)，P<0.001OR=1.46(1.18,1.81)，P<0.001綜合醫(yī)院門診患者焦慮抑郁的常見癥狀9曾慶枝,張明園等.中國全科醫(yī)學.2012;15(23):2656-61.一項納入上海、廣州、成都、北京和長沙市綜合醫(yī)院8487例門診患者的調查顯示：頭疼/頭昏、腹痛為綜合醫(yī)院門診患者的主要主訴診斷抑郁焦慮障礙的患者“疲倦”和“失眠”主訴較非抑郁焦慮障礙患者多項目例數(shù)*主訴1(%)主訴2(%)主訴3(%)主訴4(%)主訴5(%)診斷陰性組5727頭疼/頭昏(20.1%)腹痛(13.7%)心悸(7.5%)胸悶(7.0%)疲倦(6.7%)抑郁和(或)焦慮組848頭疼/頭昏(22.2%)腹痛(14.4%)疲倦(11.9%)心悸(8.0%)失眠(7.9%)抑郁組626頭疼/頭昏(21.9%)腹痛(15.3%)疲倦(12.5%)失眠(7.7%)心悸(6.9%)焦慮組439頭疼/頭昏(23.2%)腹痛(13.2%)疲倦(10.7%)心悸(10.0%)失眠(7.7%)*部分對象軀體主訴信息缺失：診斷陰性組179例，抑郁和(或)焦慮組17例，抑郁組14例，焦慮組6例各組前5名軀體主訴軀體疾病與抑郁焦慮共病的影響因素10劉傳新,等.中華行為醫(yī)學與腦科學雜志.2012;21(7):616-8.一項納入四川省9所綜合醫(yī)院2044例門診患者的調查，非條件多因素logistic逐步回歸分析結果顯示：以下影響因素是軀體疾病與抑郁共病的危險因素影響因素P值OR抑郁家族史<0.0183.481現(xiàn)在自理差