綜合醫(yī)院面臨的患者情緒健康問(wèn)題

綜合醫(yī)院面臨的患者情緒健康問(wèn)題共同面對(duì)的醫(yī)療大環(huán)境近年來(lái)醫(yī)患糾紛呈逐年上升趨勢(shì)，血濺白衣事件頻頻發(fā)生，如何減少醫(yī)患糾紛，和諧醫(yī)患關(guān)系，是擺在綜合醫(yī)院院長(zhǎng)面前亟待解決的一個(gè)課題。目前的解決方向：提高醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)與患者溝通，加強(qiáng)立法保護(hù)等。醫(yī)患矛盾的冰上一角：有報(bào)道，在嚴(yán)重醫(yī)患糾紛（施暴）中，有近三成有精神病史，還有的病人由于未被發(fā)現(xiàn)的情緒障礙，導(dǎo)致長(zhǎng)期就醫(yī)不治而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛”心理障礙已經(jīng)成為全球高發(fā)疾病，但在我國(guó)只有20-30%的心理障礙患者到專(zhuān)科醫(yī)院就診，而高達(dá)70%-80%的患者因有突出的軀體化癥狀而到綜合型醫(yī)院就醫(yī)。在綜合醫(yī)院的抑郁癥識(shí)別率不到15%，患者接受治療率不超過(guò)10%，78.5%的抑郁患者未予任何抗抑郁治療。這個(gè)數(shù)據(jù)近10年沒(méi)有發(fā)生變化。解決醫(yī)患矛盾的另一思路2013年5月份，《精神衛(wèi)生法》頒布實(shí)施，國(guó)家提出了提高綜合醫(yī)院精神患者識(shí)別治療率60%的目標(biāo)（基于2010年的基數(shù)），這也為我們提出了一個(gè)解決醫(yī)患矛盾的新思路：讓綜合醫(yī)院精神專(zhuān)科醫(yī)生肩負(fù)起更多與其他科室協(xié)作，提升精神疾病識(shí)別率、診療率及治療的重任，降低精神疾病特別是抑郁焦慮患者因擔(dān)心，焦慮而不斷就診給醫(yī)生日常醫(yī)療活動(dòng)帶來(lái)的困擾和醫(yī)療資源浪費(fèi)。中國(guó)綜合醫(yī)院門(mén)診患者

焦慮抑郁障礙患病率高，識(shí)別率低4何燕玲,等.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志.2012;26(3):165-70.黃雨蘭,等.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志.2011;21(4):260-2.史麗麗,等.協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志.2011;2(2):151-4.張素輝,等.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志.2010;24(7):505-6,545.史麗麗等，中國(guó)心理衛(wèi)生雜志2009；23(9):616-620發(fā)表

年份作者醫(yī)院診斷工具/診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁障礙

患病率焦慮障礙

患病率識(shí)別率樣本量發(fā)表雜志2012何燕玲北京、上海、廣州、成都和長(zhǎng)沙，15家三甲綜合醫(yī)院MINIDSM-IV-時(shí)點(diǎn)患病率，8.57%（抑郁障礙共病率49.4%）16.5%8,487中國(guó)心理衛(wèi)生雜志終身患病率，9.34%2011黃雨蘭成都，3家三甲綜合醫(yī)院MINIDSM-IV時(shí)點(diǎn)患病率，19.33%時(shí)點(diǎn)患病率，14.10%29.63%1,780臨床精神醫(yī)學(xué)雜志終身患病率，24.61%終身患病率，15.17%2011史麗麗北京，1家三甲綜合醫(yī)院MINI14.7%8.2%18.90%621協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志2010張素輝北京，3家三甲綜合醫(yī)院MINIDSM-IV13.56%-19.4%1828中國(guó)心理衛(wèi)生雜志2009史麗麗北京3家三甲綜合醫(yī)院神內(nèi)科MINI20.2%9.1%34.9%529中國(guó)心理衛(wèi)生雜志中國(guó)與美國(guó)抑郁障礙診療率的差異5發(fā)表年份及雜志研究人群樣本量情感障礙患病率焦慮障礙患病率就診率專(zhuān)科就診率2009Lancet中國(guó)4個(gè)省18歲及以上成人630046.1%(5·7–6·6)(adjusted1-monthprevalence)5.6%(5·0–6·3)(adjusted1-monthprevalence)8.3%3.4%發(fā)表年份及雜志研究人群樣本量抑郁障礙患病率接受治療率2003JAMA美國(guó)18歲及以上成人9090Lifetime16.2%（15.1-17.3）12-month6.6%（5.9-7.3）51.6%MichaelRPhillips,et,althelancetVol373June13,2009Kessler,et,al.JAMA289:3095–105綜合醫(yī)院門(mén)診患者焦慮抑郁發(fā)生率在神內(nèi)科最高6史麗麗,等.協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志.2011;2(2):151-4.李曉靖,等.華西醫(yī)學(xué).2011;26(2):192-4.抑郁和/或焦慮發(fā)生率(%)抑郁和/或焦慮發(fā)生率(%)一項(xiàng)納入北京協(xié)和醫(yī)院621例門(mén)診患者的抑郁焦慮現(xiàn)況調(diào)查一項(xiàng)納入成都市綜合醫(yī)院685例門(mén)診患者的抑郁焦慮現(xiàn)況調(diào)查常見(jiàn)耳鼻喉科疾病伴發(fā)焦慮抑郁的比率抑郁人群變應(yīng)性鼻炎（AR）耳鳴視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)障礙痙攣性發(fā)聲困難（SD）睡眠呼吸暫停慢性鼻-鼻竇炎（CRS）AR伴抑郁患病率2%-5%耳鳴伴抑郁患病率5%-77%視、聽(tīng)覺(jué)障礙伴抑郁患病率15%睡眠呼吸暫停伴抑郁患病率14%-21%CRS伴抑郁患病率10%-77%SD伴抑郁患病率7%-72%RakeshK.Chandra,Otolaryngology–HeadandNeckSurgery(2009)141,136-138EricL.HurwitzandHalMorgensternAmJEpidemiol1999;150:1107-16軀體癥狀越多，抑郁焦慮的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高8曾慶枝,等.中國(guó)全科醫(yī)學(xué).2012;15(23):2656-61.一項(xiàng)納入上海、廣州、成都、北京和長(zhǎng)沙市綜合醫(yī)院8487例門(mén)診患者的調(diào)查顯示：抑郁和(或)焦慮的患病風(fēng)險(xiǎn)隨軀體癥狀增多而升高癥狀≥3條的比例(%)OR=1.60(1.37,1.88)，P<0.001OR=1.74(1.46,2.08)，P<0.001OR=1.46(1.18,1.81)，P<0.001綜合醫(yī)院門(mén)診患者焦慮抑郁的常見(jiàn)癥狀9曾慶枝,張明園等.中國(guó)全科醫(yī)學(xué).2012;15(23):2656-61.一項(xiàng)納入上海、廣州、成都、北京和長(zhǎng)沙市綜合醫(yī)院8487例門(mén)診患者的調(diào)查顯示：頭疼/頭昏、腹痛為綜合醫(yī)院門(mén)診患者的主要主訴診斷抑郁焦慮障礙的患者“疲倦”和“失眠”主訴較非抑郁焦慮障礙患者多項(xiàng)目例數(shù)*主訴1(%)主訴2(%)主訴3(%)主訴4(%)主訴5(%)診斷陰性組5727頭疼/頭昏(20.1%)腹痛(13.7%)心悸(7.5%)胸悶(7.0%)疲倦(6.7%)抑郁和(或)焦慮組848頭疼/頭昏(22.2%)腹痛(14.4%)疲倦(11.9%)心悸(8.0%)失眠(7.9%)抑郁組626頭疼/頭昏(21.9%)腹痛(15.3%)疲倦(12.5%)失眠(7.7%)心悸(6.9%)焦慮組439頭疼/頭昏(23.2%)腹痛(13.2%)疲倦(10.7%)心悸(10.0%)失眠(7.7%)*部分對(duì)象軀體主訴信息缺失：診斷陰性組179例，抑郁和(或)焦慮組17例，抑郁組14例，焦慮組6例各組前5名軀體主訴軀體疾病與抑郁焦慮共病的影響因素10劉傳新,等.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志.2012;21(7):616-8.一項(xiàng)納入四川省9所綜合醫(yī)院2044例門(mén)診患者的調(diào)查，非條件多因素logistic逐步回歸分析結(jié)果顯示：以下影響因素是軀體疾病與抑郁共病的危險(xiǎn)因素影響因素P值OR抑郁家族史<0.0183.481現(xiàn)在自理差