床邊CRRT的護(hù)理要點(diǎn)

床邊CRRT的護(hù)理要點(diǎn)匯報人：xxx20xx-04-08CRRT基本概念與原理床邊CRRT設(shè)備準(zhǔn)備及維護(hù)患者評估與監(jiān)測指標(biāo)血管通路建立與管理液體平衡與電解質(zhì)管理抗凝治療及護(hù)理配合contents目錄CRRT基本概念與原理01CRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy）即連續(xù)腎臟替代療法，是一種通過體外循環(huán)血液凈化方式連續(xù)、緩慢清除水及溶質(zhì)的治療技術(shù)。CRRT的主要作用是替代受損的腎臟功能，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，清除體內(nèi)多余水分和代謝廢物，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。CRRT定義及作用CRRT通過體外循環(huán)的方式，將患者的血液引出體外，經(jīng)過濾器過濾后再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。濾器能夠清除血液中的小分子物質(zhì)、中分子物質(zhì)和部分大分子物質(zhì)，同時保留血液中的有益成分。通過調(diào)整置換液和透析液的成分和比例，可以實(shí)現(xiàn)不同的治療目標(biāo)，如超濾、透析、血液灌流等。工作原理簡述急性腎損傷、慢性腎衰竭、嚴(yán)重水腫、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、藥物或毒物中毒等。適應(yīng)癥嚴(yán)重凝血功能障礙、嚴(yán)重低血壓或休克、嚴(yán)重心律失常、活動性出血或顱內(nèi)出血等。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥評估患者病情和血管通路情況，確定治療方案和目標(biāo)。準(zhǔn)備所需物品和藥品，包括CRRT機(jī)器、濾器、管路、置換液、透析液、抗凝劑等。連接管路和濾器，進(jìn)行預(yù)沖和排氣，確保管路通暢無氣泡。操作流程概覽010204操作流程概覽穿刺血管或連接已建立的血管通路，將血液引出體外。調(diào)整機(jī)器參數(shù)和治療模式，開始治療并監(jiān)測患者生命體征和機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況。定時檢測患者電解質(zhì)、血糖、血?dú)獾戎笜?biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。治療結(jié)束后，回血、封管、拔針，整理用物并消毒處理。03床邊CRRT設(shè)備準(zhǔn)備及維護(hù)02選擇合適的床邊CRRT設(shè)備，確保其性能穩(wěn)定、操作便捷。檢查設(shè)備外觀是否完好，無損壞或磨損現(xiàn)象。核對設(shè)備型號、規(guī)格及配件是否齊全，滿足治療需求。確保電源連接穩(wěn)定，設(shè)備接地良好，防止電氣安全隱患。01020304設(shè)備選擇與檢查按照廠家說明書對濾器、管路等器械進(jìn)行規(guī)范消毒。正確組裝濾器、管路及透析液袋，避免出現(xiàn)滲漏或氣泡。消毒后，檢查器械的完整性及有效期，確保無菌操作。確保透析液袋懸掛高度適中，保持透析液流速穩(wěn)定。器械消毒與組裝定期檢查設(shè)備性能，包括流量、壓力、溫度等參數(shù)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障時，及時聯(lián)系維修人員進(jìn)行排查和修復(fù)。日常維護(hù)與故障排除定期對設(shè)備進(jìn)行清潔和保養(yǎng)，保持設(shè)備外觀整潔、內(nèi)部無污垢。定期對設(shè)備進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)，降低故障發(fā)生率。報警處理及預(yù)防措施發(fā)現(xiàn)報警時，首先檢查設(shè)備管路是否通暢、濾器是否堵塞等常見問題。加強(qiáng)患者監(jiān)測，預(yù)防因設(shè)備故障或操作不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥。熟悉設(shè)備報警代碼及含義，及時準(zhǔn)確處理報警信息。對于無法處理的報警，及時聯(lián)系醫(yī)生或維修人員進(jìn)行協(xié)助處理?；颊咴u估與監(jiān)測指標(biāo)03評估患者的意識狀態(tài)、呼吸、循環(huán)等基本情況。了解患者的原發(fā)疾病、CRRT治療的原因及目的。評估患者的液體平衡狀態(tài)，包括出入量、水腫等情況。患者病情評估生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者的心率、呼吸、血壓、體溫等生命體征。密切觀察患者的皮膚顏色、溫度、濕度等變化。定期檢查患者的電解質(zhì)、血糖等指標(biāo)，及時調(diào)整治療方案。定期檢查患者的凝血功能，預(yù)防出血并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，及時調(diào)整CRRT治療參數(shù)。關(guān)注患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)關(guān)注評估患者發(fā)生感染、出血、空氣栓塞等并發(fā)癥的風(fēng)險。密切觀察患者的穿刺部位、管路連接等處有無異常。及時發(fā)現(xiàn)并處理患者的并發(fā)癥，確保治療安全有效。并發(fā)癥風(fēng)險預(yù)測血管通路建立與管理04常用于床邊CRRT治療，插入位置多選擇頸內(nèi)靜脈、股靜脈或鎖骨下靜脈。中心靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管動脈-靜脈瘺管適用于短期或緊急CRRT治療，通常選擇較大的外周靜脈進(jìn)行穿刺。適用于需要長期CRRT治療的患者，通過外科手術(shù)建立動脈與靜脈之間的連接通道。030201血管通路類型選擇03注意穿刺角度和深度根據(jù)患者的血管情況和穿刺部位選擇合適的穿刺角度和深度，避免損傷血管。01熟練掌握穿刺技術(shù)確保一次穿刺成功，減少患者痛苦和并發(fā)癥風(fēng)險。02嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作穿刺前需對皮膚進(jìn)行徹底消毒，穿刺過程中保持無菌操作，避免感染。穿刺技巧與注意事項(xiàng)將導(dǎo)管與皮膚縫合固定，確保導(dǎo)管穩(wěn)定不易脫落?？p合固定法使用專用貼膜將導(dǎo)管固定在皮膚上，具有操作簡便、舒適度高等優(yōu)點(diǎn)。貼膜固定法使用繃帶將導(dǎo)管固定在肢體上，適用于活動度較大的患者。繃帶固定法導(dǎo)管固定方法分享血栓形成預(yù)防感染預(yù)防出血與血腫預(yù)防導(dǎo)管脫落與堵塞預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防策略定期評估導(dǎo)管通暢情況，保持導(dǎo)管內(nèi)血液流動速度適中，避免血栓形成。熟練掌握穿刺技術(shù)，避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管損傷；拔管后需壓迫止血，避免ju部血腫形成。加強(qiáng)穿刺部位皮膚護(hù)理，定期更換敷料和消毒導(dǎo)管接口，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。妥善固定導(dǎo)管，避免牽拉和扭曲；定期沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢。液體平衡與電解質(zhì)管理05根據(jù)患者病情和治療方案，設(shè)定合適的液體平衡目標(biāo)。每日評估患者的出入量，包括尿量、超濾量、糞便量、嘔吐物等，確保液體平衡目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。密切監(jiān)測患者的體重、血壓、心率等生命體征，及時調(diào)整液體平衡策略。液體平衡目標(biāo)設(shè)定定期監(jiān)測患者的電解質(zhì)水平，包括鉀、鈉、氯、鈣、磷等。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，及時調(diào)整置換液和透析液的成分，以維持電解質(zhì)平衡。密切關(guān)注患者的電解質(zhì)相關(guān)癥狀，如高鉀血癥引起的心律失常等，及時采取干預(yù)措施。電解質(zhì)監(jiān)測及調(diào)整方案對于嚴(yán)重酸堿失衡的患者，及時采取血液凈化等干預(yù)措施。監(jiān)測患者的動脈血?dú)夥治?，了解酸堿平衡狀況。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)、藥物治療等，以維持酸堿平衡。酸堿平衡維護(hù)策略評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)支持方案。通過腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)途徑提供營養(yǎng)支持，確保患者的能量和營養(yǎng)需求得到滿足。密切監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標(biāo)，如白蛋白、前白蛋白等，及時調(diào)整營養(yǎng)支持策略。營養(yǎng)支持途徑探討抗凝治療及護(hù)理配合06嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，合理選擇抗凝藥物種類和劑量。定時定量給藥確保藥物準(zhǔn)確、及時地輸入患者體內(nèi)，維持穩(wěn)定的抗凝效果。密切觀察反應(yīng)注意觀察患者用藥后的反應(yīng)，如出血、過敏等，及時報告醫(yī)生處理。抗凝藥物使用原則針對患者具體情況，評估其出血風(fēng)險，制定相應(yīng)的預(yù)防措施。評估出血風(fēng)險定期監(jiān)測患者凝血功能指標(biāo)，及時調(diào)整抗凝藥物用量。監(jiān)測凝血指標(biāo)做好出血應(yīng)急預(yù)案，如備血、止血藥物等，確?；颊甙踩?yīng)急處理準(zhǔn)備出血風(fēng)險評估及應(yīng)對措施常規(guī)凝血試驗(yàn)包括凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等指標(biāo)，反映凝血系統(tǒng)狀況。特殊凝血因子檢測針對特定凝血因子進(jìn)行檢測，如抗凝血酶Ⅲ等，提供更全面的凝血信息。血小板計(jì)數(shù)和功能檢測了解血小板數(shù)量和功能狀態(tài)