意識障礙的分類及觀察要點(diǎn)

意識障礙的分類及觀察要點(diǎn)演示文稿當(dāng)前1頁，共32頁，星期日。一意識的定義二意識障礙的定義三意識障礙的分類四觀察要點(diǎn)當(dāng)前2頁，共32頁，星期日。

（一）意識指大腦的覺醒程度，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對自身和周圍環(huán)境的感知和理解的功能，以及對內(nèi)外環(huán)境刺激作出有意義應(yīng)答反應(yīng)的能力，機(jī)體通過語言、身體運(yùn)動(dòng)和行為等表達(dá)出來。意識的定義當(dāng)前3頁，共32頁，星期日。（二）意識清晰應(yīng)當(dāng)具備兩個(gè)條件1是對外界環(huán)境的認(rèn)知功能，即對時(shí)間、地點(diǎn)和人物的定向力在定向力完整的情況下人們才能進(jìn)一步分析、綜合判斷和推理等思維過程。2對自身的認(rèn)知功能也就是自知力包括對自己的姓名、性別、年齡、住址、職業(yè)等項(xiàng)目的確認(rèn)。當(dāng)前4頁，共32頁，星期日。（三）意識可分為兩個(gè)組成部分意識內(nèi)容：為高級神經(jīng)活動(dòng)，包括定向力、自知力、感知覺、注意力、記憶力、思維、情感、行為等，使人體與外界保持完整的聯(lián)系。意識“開關(guān)”系統(tǒng)：是各種傳入神經(jīng)激活大腦皮質(zhì)，使皮質(zhì)維持一定水平的興奮性，機(jī)體處于覺醒狀態(tài)。當(dāng)前5頁，共32頁，星期日。

機(jī)體對外界刺激反應(yīng)能力的減退或消失即表現(xiàn)出一定程度的意識障礙。

不同病因?qū)е屡c意識相關(guān)腦組織結(jié)構(gòu)的損害或功能抑制時(shí)所表現(xiàn)出的臨床征象。二意識障礙的定義當(dāng)前6頁，共32頁，星期日。影響意識最重要的結(jié)構(gòu)腦干非特異性上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，損害則不能維持覺醒狀態(tài)，出現(xiàn)意識障礙（四）所有神經(jīng)活動(dòng)均以反射弧的形式，包括：感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器意識開關(guān)系統(tǒng)指雙側(cè)大腦皮質(zhì)，是意識內(nèi)容即各種高級神經(jīng)活動(dòng)的所在。當(dāng)前7頁，共32頁，星期日。三意識障礙的分類意識障礙意識水平改變意識內(nèi)容改變特殊類型嗜睡昏睡昏迷意識模糊譫妄狀態(tài)去皮層綜合征最低意識狀態(tài)意識范圍改變漫游性自動(dòng)癥朦朧狀態(tài)植物狀態(tài)當(dāng)前8頁，共32頁，星期日。（一）嗜睡：1意識障礙的早期表現(xiàn)2睡眠狀態(tài)，可喚醒3醒后定向力基本完整4可正確回答簡單問題，配合檢查失去刺激后又進(jìn)入睡眠當(dāng)前9頁，共32頁，星期日。（二）昏睡：1處于較深睡眠狀態(tài)2較重的疼痛和較響言語刺激方可喚醒3可做簡單模糊的回答，欠準(zhǔn)確，失去刺激立即入睡當(dāng)前10頁，共32頁，星期日。（三）昏迷：1意識完全喪失2言語刺激無應(yīng)答反應(yīng)（不能喚醒）3無自發(fā)睜眼4缺乏覺醒--睡眠周期5可分為淺、中、深昏迷當(dāng)前11頁，共32頁，星期日。淺昏迷1睜眼反應(yīng)消失或偶見半閉合狀態(tài)，無自發(fā)言語和有目的的活動(dòng)。2疼痛刺激時(shí)有回避動(dòng)作和痛苦表情。3腦干反射基本保留（瞳孔對光反射、角膜反射、咳嗽反射及吞咽反射等）。當(dāng)前12頁，共32頁，星期日。中昏迷1對外界一般刺激無反應(yīng)，強(qiáng)烈疼痛刺激時(shí)可見防御反射活動(dòng)。2角膜反射減弱或消失。3呼吸節(jié)律紊亂，可見到周期性呼吸或中樞神經(jīng)性過度換氣。當(dāng)前13頁，共32頁，星期日。深昏迷1對任何刺激均無反應(yīng)。2全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，腦干反射消失，生命體征發(fā)生明顯變化，呼吸不規(guī)則。當(dāng)前14頁，共32頁，星期日。昏迷程度疼痛刺激無意識自發(fā)動(dòng)作腱反射光反射生命體征淺昏迷有反應(yīng)可有存在存在無變化中昏迷重刺激有很少減弱或消失遲鈍輕度變化深昏迷無無消失消失明顯變化當(dāng)前15頁，共32頁，星期日。

1

意識范圍縮小2

定向力障礙，錯(cuò)覺

3情感淡漠，隨意活動(dòng)減少，言語不連貫。4對聲、光、疼痛刺激能表現(xiàn)出有目的簡單動(dòng)作反應(yīng)。5見于癔癥發(fā)作（往往突然發(fā)生，呈一過性，短暫性，迷惘和茫然感，恢復(fù)后定向力，注意力，記憶。思維內(nèi)容均正常，可有短暫的情感如哭泣、恐懼、不安等，常見于腦震蕩、心理創(chuàng)傷等。）（四）意識模糊當(dāng)前16頁，共32頁，星期日。（五）譫妄狀態(tài)1較意識模糊嚴(yán)重2定向力、自知力障礙，錯(cuò)覺、幻覺3表現(xiàn)緊張、恐懼和興奮不安、大喊大叫、多伴有覺醒--睡眠周期紊亂。4病情呈波動(dòng)性，夜間加重，白天減輕。見于中毒、高熱（定向力和自知力均差，注意力渙散、思維內(nèi)容改變，常有豐富的錯(cuò)覺、幻覺，以錯(cuò)視為主，形象生動(dòng)逼真，急性常見于高熱或中毒，慢性多見于慢性酒精中毒。）當(dāng)前17頁，共32頁，星期日。（六）朦朧狀態(tài)1意識范圍縮小，同時(shí)伴有意識清晰度降低。2對狹窄范圍內(nèi)的各種刺激能夠感知，并作出相應(yīng)反應(yīng)，偶爾出現(xiàn)攻擊行為。3多突發(fā)突止。4發(fā)作結(jié)束后多陷入深度睡眠，意識恢復(fù)后對病中體驗(yàn)僅能片段回憶或全部遺忘。5多見于癲癇及癔癥。當(dāng)前18頁，共32頁，星期日。（七）漫游性自動(dòng)癥是意識朦朧狀態(tài)的特殊形式，以不具有幻覺、妄想和情緒改變?yōu)樘攸c(diǎn)。（1）在睡眠過程中發(fā)生為夢游癥。（2）在覺醒狀態(tài)下發(fā)生為神游癥。當(dāng)前19頁，共32頁，星期日。（八）最低意識狀態(tài)1意識內(nèi)容受到嚴(yán)重?fù)p害，意識清晰度明顯降低。2存在有限的、然而是肯定的自我或環(huán)境意識活動(dòng)（如執(zhí)行簡單指令、用姿勢或言語表達(dá)是或否及表達(dá)或理解的言語）。3有自發(fā)的睜眼和覺醒--睡眠周期。當(dāng)前20頁，共32頁，星期日。思維內(nèi)容均正常，可有短暫的情感如哭泣、恐懼、不安等，常見于腦震蕩、心理創(chuàng)傷等。3有自發(fā)的睜眼和覺醒--睡眠周期。2較重的疼痛和較響言語刺激方可喚醒當(dāng)前2頁，共32頁，星期日。當(dāng)前28頁，共32頁，星期日。當(dāng)前19頁，共32頁，星期日。2全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，腦干反射消失，生命體征發(fā)生明顯變化，呼吸不規(guī)則。2存在有限的、然而是肯定的自我或環(huán)境意識活動(dòng)（如執(zhí)行簡單指令、用姿勢或言語表達(dá)是或否及表達(dá)或理解的言語）。當(dāng)前29頁，共32頁，星期日。增高提示感染性疾病或伴發(fā)感染，體溫過高可能為中暑或腦干損害。當(dāng)前4頁，共32頁，星期日。意識障礙的分類及觀察要點(diǎn)演示文稿2級：肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3可做簡單模糊的回答，欠準(zhǔn)確，失去刺激立即入睡1對自身和外界的認(rèn)知功能完全喪失，呼之不應(yīng)，不能與外界交流。（九）去皮層綜合征1雙眼凝視或無目的的活動(dòng)，無任何自發(fā)言語，呼之不應(yīng)，貌似清醒，實(shí)無意識。能無意識地睜閉眼，有醒睡周期2光反射，角膜反射存在3對外界刺激無有意識的反應(yīng)4四肢中樞性癱瘓，病理征陽性，大小便失禁5雙前臂屈曲內(nèi)收，腕及手指屈曲，下肢伸直，足跖屈。6見于雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害.當(dāng)前21頁，共32頁，星期日。（十）植物狀態(tài)1對自身和外界的認(rèn)知功能完全喪失，呼之不應(yīng)，不能與外界交流。2有自發(fā)性或反射性睜眼，3存在吮吸、咀嚼和吞咽等原始反射，大小便失禁。4存在覺醒--睡眠周期。當(dāng)前22頁，共32頁，星期日。鑒別診斷：閉鎖綜合征1意識清醒2不能言語、不能吞咽、不能活動(dòng)3僅保留睜閉眼或眼球的上下活動(dòng)4見于腦橋基底部病變當(dāng)前23頁，共32頁，星期日。（一）生命體征：

四觀察要點(diǎn)過低提示休克、第三腦室腫瘤、甲狀腺功能低下、凍傷、低血糖或鎮(zhèn)靜安眠藥過量等。增高提示感染性疾病或伴發(fā)感染，體溫過高可能為中暑或腦干損害。體溫當(dāng)前24頁，共32頁，星期日。1對外界一般刺激無反應(yīng)，強(qiáng)烈疼痛刺激時(shí)可見防御反射活動(dòng)。（一）意識指大腦的覺醒程度，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對自身和周圍環(huán)境的感知和理解的功能，以及對內(nèi)外環(huán)境刺激作出有意義應(yīng)答反應(yīng)的能力，機(jī)體通過語言、身體運(yùn)動(dòng)和行為等表達(dá)出來。增高提示感染性疾病或伴發(fā)感染，體溫過高可能為中暑或腦干損害。當(dāng)前26頁，共32頁，星期日。當(dāng)前19頁，共32頁，星期日。4存在覺醒--睡眠周期。當(dāng)前6頁，共32頁，星期日。4級：肢體能作抗阻力動(dòng)作，但不完全當(dāng)前28頁，共32頁，星期日。3可做簡單模糊的回答，欠準(zhǔn)確，失去刺激立即入睡叢集式呼吸：4、5次呼吸后呼吸暫停，腦橋下部被蓋損害1睜眼反應(yīng)消失或偶見半閉合狀態(tài)，無自發(fā)言語和有目的的活動(dòng)。當(dāng)前5頁，共32頁，星期日。當(dāng)前4頁，共32頁，星期日。（1）在睡眠過程中發(fā)生為夢游癥。心律過快提示休克、心力衰竭、高熱、甲亢危象，如無發(fā)熱，心率170次/分以上提示心臟異位心律。脈搏心律過緩可能為顱內(nèi)壓增高或阿斯綜合征，40次/分以下需注意房室傳導(dǎo)阻滯或心肌梗死當(dāng)前25頁，共32頁，星期日。3情感淡漠，隨意活動(dòng)減少，言語不連貫。當(dāng)前14頁，共32頁，星期日。（一）意識指大腦的覺醒程度，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對自身和周圍環(huán)境的感知和理解的功能，以及對內(nèi)外環(huán)境刺激作出有意義應(yīng)答反應(yīng)的能力，機(jī)體通過語言、身體運(yùn)動(dòng)和行為等表達(dá)出來。能無意識地睜閉眼，有醒睡周期4見于腦橋基底部病變思維內(nèi)容均正常，可有短暫的情感如哭泣、恐懼、不安等，常見于腦震蕩、心理創(chuàng)傷等。當(dāng)前25頁，共32頁，星期日。當(dāng)前5頁，共32頁，星期日。（三）意識可分為兩個(gè)組成部分1對自身和外界的認(rèn)知功能完全喪失，呼之不應(yīng)，不能與外界交流。2對狹窄范圍內(nèi)的各種刺激能夠感知，并作出相應(yīng)反應(yīng)，偶爾出現(xiàn)攻擊行為。3有自發(fā)的睜眼和覺醒--睡眠周期。去皮質(zhì)強(qiáng)直：表現(xiàn)上肢屈曲、下肢伸直，常見于大腦白質(zhì)、內(nèi)囊和丘腦病變當(dāng)前22頁，共32頁，星期日。1對自身和外界的認(rèn)知功能完全喪失，呼之不應(yīng)，不能與外界交流。呼吸潮式呼吸：多見于大腦廣泛損害、雙側(cè)半球深部損害、代謝性腦病等，表現(xiàn)為或大或小的過度呼吸間以短暫的呼吸暫停。長吸式呼吸：充分吸氣后呼吸暫停，見于腦橋上部被蓋損害叢集式呼吸：4、5次呼吸后呼吸暫停，腦橋下部被蓋損害過頻或過緩見于代謝性腦病深而快的呼吸見于糖尿病酸中毒當(dāng)前26頁，共32頁，星期日。低血壓見于脫水、休克、暈厥、心肌梗死、鎮(zhèn)靜劑中毒或深昏迷狀態(tài)等。血壓高血壓可見于腦出血、高血壓危象、高血壓腦病及顱內(nèi)高壓癥等當(dāng)前27頁，共32頁，星期日。瞳孔一側(cè)瞳孔散大、固定可見于動(dòng)眼神經(jīng)受壓如鉤回疝側(cè)瞳孔散大、固定見于腦缺氧、阿托品中毒、中腦嚴(yán)重病變和（或）深昏迷狀態(tài)。雙腦橋被蓋損害瞳孔縮小，只對強(qiáng)光有反應(yīng)瞳孔縮小、對光反射存在常提示下腦或腦橋病變，雙側(cè)針尖樣瞳孔可見于腦橋被蓋部病變?nèi)绯鲅约坝袡C(jī)磷、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒；阿片類中毒瞳孔也縮小，但不會(huì)呈針尖樣；對光反射消失通常與昏迷嚴(yán)重程度一致，但巴比妥中毒雖呈深昏迷仍可見較弱對光反射。瞳孔固定于正中位提示中腦病變或催眠藥過量。當(dāng)前28頁，共32頁，星期日。姿勢反射去大腦強(qiáng)直：表現(xiàn)角弓反張、四肢伸直和肌張力增高，可見于中腦及間腦損害、后顱凹病變、缺氧或低血糖等去皮質(zhì)強(qiáng)直：表現(xiàn)上肢屈曲、下肢伸直，常見于大腦白質(zhì)、內(nèi)囊和丘腦病變當(dāng)前29頁，共32頁，星期日。肌力及肌張力肌張力：肌肉松弛狀態(tài)的緊張度和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力。肌力：肢體隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉的收縮力。當(dāng)前30頁，共32頁，星期日。肌力六級記錄法1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作0級：完全癱瘓2級：肢體能在床面上移動(dòng)，但不