下肢深靜脈血栓的護理查房

下肢深靜脈血栓的護理查房

查房內容疾病相關知識病例介紹下肢靜脈血栓患者的護理不良反應：出血傾向：口腔，鼻腔出血；下肢深靜脈血栓的護理查房靜息痛：安靜狀態(tài)下出現(xiàn)持續(xù)的疼痛，夜間劇烈（營養(yǎng)障礙期）每日測量下肢周徑：髂前上棘下20cm平面測量或髕骨上緣上10-15cm處（1）周圍型（2）中央型（3）混合型這一體征對確診深靜脈血栓具有較高的價值，小腿腫脹嚴重時，常致組織張力增高減弱：人參，西洋參及茶葉督促病人做深呼吸，增加膈肌的運動，促進血液的循環(huán)凝血酶原國際標準化比值在做各項操作之前解釋操作目的，讓患者了解相關知識凝血酶原國際標準化比值減弱：人參，西洋參及茶葉體查：左下肢腫脹、壓痛，皮膚發(fā)紅，皮溫略增高，皮膚無青紫，雙側足背動脈博動正常，右下肢及雙上肢正常心理護理

患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔心預后，和病人舉例一些成功的案例，給予她信心潛在并發(fā)癥肺栓塞出血造影劑過敏再次栓塞DVT疾病相關知識定義

深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）是指血液在深靜脈血管內不正常的凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見，男性略多于女性。病因DVT的危險因素輕度危險中度危險重度危險臥床>3天膝關節(jié)鏡手術臀、大腿骨折久坐不動（長時間的坐車或飛機旅行）激素替代治療或口服避孕藥髖、膝關節(jié)置換年齡的增長惡性疾病、化療重大普外科手術腹腔鏡手術充血性心衰、或呼吸衰竭重大創(chuàng)傷肥胖中心靜脈置管脊髓損傷妊娠/分娩妊娠/產后、DVT后靜脈曲張下肢深靜脈血栓形成的類型（1）周圍型（2）中央型（3）混合型臨床表現(xiàn)下肢腫脹：腫脹的發(fā)展程度，須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測量，并與健側下肢對照粗細才可靠，單純依靠肉眼觀察是不可靠的。這一體征對確診深靜脈血栓具有較高的價值，小腿腫脹嚴重時，常致組織張力增高壓痛：栓塞的部位常有壓痛Homans征陽性：將足背背側急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛淺靜脈曲張：深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)病1、2周后可姓淺靜脈曲張。皮溫升高抬高患肢20-30cm，做踝關節(jié)屈伸，旋轉，內外翻的運動下肢靜脈栓塞的臨床表現(xiàn)飲食如病情許可可進食低脂、高纖維易消化食物。下肢深靜脈血栓形成的類型生理鹽水靜脈滴注，臥床休息，督促病人做深呼吸，增加膈肌的運動，促進血液的循環(huán)患肢大腿周徑較健側大6cm飲食指導:飲食清淡少鹽攝入，多食富含纖維素的蔬菜水果，降低血液的粘稠度。下肢腫脹：腫脹的發(fā)展程度，須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測量，并與健側下肢對照粗細才可靠，單純依靠肉眼觀察是不可靠的。深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）是指血液在深靜脈血管內不正常的凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。11-09左側大腿無腫脹，行相關出院宣教激素替代治療或口服避孕藥體查：左下肢腫脹、壓痛，皮膚發(fā)紅，皮溫略增高，皮膚無青紫，雙側足背動脈博動正常，右下肢及雙上肢正常

臨床診斷依據(jù)血漿D-二聚體測定彩超靜脈造影：是DVT診斷的“金標準”

臨床治療方案臥床休息，抬高患肢藥物治療抗凝：低分子肝素/華法林活血：桂派齊特，前列地爾，銀杏達莫降血脂：瑞舒伐他汀片臨床治療方案介入治療采用Fogarty球囊導管取栓術導管溶栓治療腔靜脈濾器聯(lián)合導管溶栓治療腔靜脈濾器置入術腔靜脈濾器置入術過程：正常側股靜脈插管行下腔靜脈造影，必要時從頸靜脈或肘靜脈插管確定腎靜脈開口位置及下腔靜脈有無血栓引入濾器釋放系統(tǒng)，透視下釋放濾器術前護理臥床休息并抬高患肢，肢體位置高于心臟水平20～30cm，同時膝關節(jié)微屈15°，腘窩處避免受壓，活動踝關節(jié)禁按摩，避免血栓的脫落，導致肺栓塞皮膚護理：枕頭墊于患肢下，避免受壓，保持床單位的干凈整潔。飲食如病情許可可進食低脂、高纖維易消化食物。避免血液粘稠度增高，造成血液淤滯；保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。心理護理

患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔心預后，和病人舉例一些成功的案例，給予她信心術后護理

病情觀察：生命體征變化，穿刺口敷料有無出血，患肢皮溫、顏色的改變，足背動脈的博動，多飲水，以排造影劑加壓包扎，制動活動：1.抬高患肢20-30cm，做踝關節(jié)屈伸，旋轉，內外翻的運動2.按摩下肢腿部的肌肉，促進血液的循環(huán)3.督促病人做深呼吸，增加膈肌的運動，促進血液的循環(huán)

病例介紹患者，劉某，女性，66歲主訴：左下肢腫脹不適8天既往：DM，高血壓現(xiàn)病史：患者因右腎結石行經皮腎穿內鏡右腎結石去除術后長時間臥床休息，8天前患者自覺左下肢腫脹不適，來我院就診，擬”左下肢深靜脈栓塞“由急診轉入我科

過敏史：四環(huán)素，PG，先鋒霉素，磺胺類造影劑

入科體查

T:36.2℃，P:

74次/分，R:20次/分,BP:144/77mmHg體查：左下肢腫脹、壓痛，皮膚發(fā)紅，皮溫略增高，皮膚無青紫，雙側足背動脈博動正常，右下肢及雙上肢正常患肢大腿周徑較健側大6cm在做各項操作之前解釋操作目的，讓患者了解相關知識保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。飲食如病情許可可進食低脂、高纖維易消化食物。靜脈造影：是DVT診斷的“金標準”舒適的改變：下肢疼痛：與深靜脈回流受阻有關深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）是指血液在深靜脈血管內不正常的凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。知識缺乏：缺乏預防本病發(fā)生的相關知識肢體按摩，轉移注意力?；罨糠帜笗r間APTT靜息痛：安靜狀態(tài)下出現(xiàn)持續(xù)的疼痛，夜間劇烈（營養(yǎng)障礙期）腔靜脈濾器聯(lián)合導管溶栓治療與其講解手術過程和治療過程，對患者的疑問耐心解答。按摩下肢腿部的肌肉，促進血液的循環(huán)立即報告醫(yī)生，高流量吸氧，避免搬動，避免劇烈的咳嗽督促病人做深呼吸，增加膈肌的運動，促進血液的循環(huán)凝血時間檢查

項目

結果參考值凝血酶時間TT13.214-21活化部分凝血酶時間APTT38.830-45纖維蛋白原FIB4.161.9-4凝血酶原國際標準化比值INR1.120.95-1.15凝血酶原時間PT14.512-14.6凝血酶原活動度PTA8480-120治療過程11-04入院：告病重，予吸氧，克賽抗凝處理11-0517:55予優(yōu)維顯1ml靜脈推注

患者頭暈，胸悶，Bp：163/92mmHg

生理鹽水靜脈滴注，臥床休息，18:10癥狀緩解11-07行腔靜脈濾網(wǎng)置入術11-09左側大腿無腫脹，行相關出院宣教下肢周徑日期項目11-411-511-611-711-8大腿患側(左）50.5㎝50.5㎝47㎝47㎝45㎝健側（右）44.5㎝44㎝44㎝44㎝44㎝護理診斷舒適的改變：下肢疼痛：與深靜脈回流受阻有關焦慮、恐懼：與患者擔心治療效果及預后，語言溝通障礙有關潛在并發(fā)癥：肺栓塞、出血、造影劑過敏、再次栓塞知識缺乏：缺乏預防本病發(fā)生的相關知識護理問題1舒適的改變：下肢疼痛：與深靜脈回流受阻有關護理措施：患肢抬高：足下墊軟枕，高于心臟平面20～30cm術后每日測量下肢周徑：髂前上棘下20cm平面測量或髕骨上緣上10-15cm處有效止痛

護理問題2焦慮、恐懼：與患者擔心治療效果及預后，語言溝通障礙有關護理措施囑其留陪人，照顧病人。給予同情、安慰、鼓勵戰(zhàn)勝疾病的信心、有效溝通。肢體按摩，轉移注意力。與其講解手術過程和治療過程，對患者的疑問耐心解答。護理問題3潛在并發(fā)癥肺栓塞出血造影劑過敏再次栓塞護理措施：觀察術側傷口有無出血、血腫、有無出血傾向、術后制動觀察患者雙下肢肢的皮溫、膚色、足背動脈的搏動、有無疼痛和腫脹術后予心電監(jiān)護、監(jiān)測患者生命體征、有無胸悶并做好記錄立即報告醫(yī)生，高流量吸氧，避免搬動，避免劇烈的咳嗽下肢深靜脈血栓的護理查房采用Fogarty球囊導管取栓術溝通障礙有關下肢動脈栓塞的臨床表現(xiàn)（1）周圍型（2）中央型（3）混合型行為指導:適量的活動，不可長時間保持同一姿勢，如久坐久站，避免復發(fā)?；罨糠帜笗r間APTT過敏史：四環(huán)素，PG，先鋒霉素，磺胺類充血性心衰、或呼吸衰竭深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）是指血液在深靜脈血管內不正常的凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。這一體征對確診深靜脈血栓具有較高的價值，小腿腫脹嚴重時，常致組織張力增高飲食如病情許可可進食低脂、高纖維易消化食物。體查：左下肢腫脹、壓痛，皮膚發(fā)紅，皮溫略增高，皮膚無青紫，雙側足背動脈博動正常，右下肢及雙上肢正常用途：抗凝劑，防止血管內血栓的形成活血：桂派齊特，前列地爾，銀杏達莫

護理問題4知識缺乏：缺乏預防本病發(fā)生的相關知識護理措施：解釋原因：手術后長期臥床引起血流減緩；健康宣教：進食清淡的飲食，減少食鹽的攝入，多食蔬菜水果，降低血液的粘稠度在做各項操作之前解釋操作目的，讓患者了解相關知識舉成功的案例出院指導行為指導:適量的活動，不可長時間保持同一姿勢，如久坐久站，避免復發(fā)。飲食指導:飲食清淡少鹽攝入，多食富含纖維素的蔬菜水果，降低血液的粘稠度。用藥指導華法林用途：抗凝劑，防止血管內血栓的形成時間:固定時間，保證藥效（至少六個月）食物：增強；大蒜，丹參