糖尿病足部檢查

糖尿病足部檢查20XXWORK演講人：03-29目錄SCIENCEANDTECHNOLOGY糖尿病足部檢查概述足部解剖與生理特點(diǎn)糖尿病足部病變類型及表現(xiàn)糖尿病足部檢查方法與技術(shù)糖尿病足部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防策略糖尿病足部并發(fā)癥處理及康復(fù)指導(dǎo)糖尿病足部檢查概述01通過(guò)定期檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)足部潰瘍、感染、血管病變和神經(jīng)病變等，避免病情惡化。早期發(fā)現(xiàn)足部病變預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)治療及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理足部問(wèn)題，可以降低截肢風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量。根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)生可以制定針對(duì)性的治療方案，有效控制病情。030201檢查目的與意義糖尿病病程超過(guò)10年的患者，足部病變的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。糖尿病病程較長(zhǎng)者血糖控制不佳者有足部外傷史者合并其他慢性并發(fā)癥者長(zhǎng)期血糖控制不穩(wěn)定的患者，足部病變的發(fā)生率較高。曾經(jīng)發(fā)生過(guò)足部外傷、潰瘍或感染的患者，再次發(fā)生病變的可能性較大。如合并高血壓、高血脂、冠心病等慢性并發(fā)癥的患者，足部病變的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增加。高危人群篩查包括詢問(wèn)病史、體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、血管系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等。檢查流程一般建議糖尿病患者每年進(jìn)行一次足部檢查，高危人群應(yīng)適當(dāng)增加檢查頻率。具體檢查周期應(yīng)根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議而定。檢查周期檢查流程及周期足部解剖與生理特點(diǎn)02包括距骨、跟骨、足舟骨、骰骨和三塊楔骨，構(gòu)成腳的后半部分。跗骨位于足的中部，共5塊，由內(nèi)向外依次為第1-5跖骨。跖骨共14塊，包括近節(jié)趾骨、中節(jié)趾骨和遠(yuǎn)節(jié)趾骨，除拇趾外，其余各趾均為3節(jié)。趾骨足部骨骼結(jié)構(gòu)皮膚筋膜和韌帶肌肉神經(jīng)和血管足部軟組織構(gòu)成足部皮膚較厚，特別是足底和足跟部，有豐富的角化層，以增加耐磨性。足部肌肉分為內(nèi)在肌和外在肌，內(nèi)在肌主要控制足趾活動(dòng)，外在肌則主要作用于踝關(guān)節(jié)和足弓。足部筋膜和韌帶眾多，對(duì)維持足部穩(wěn)定性和靈活性起重要作用。足部的神經(jīng)和血管豐富，為足部提供感覺(jué)和營(yíng)養(yǎng)支持。足部血液循環(huán)特點(diǎn)足部動(dòng)脈主要來(lái)自脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈，它們分別供應(yīng)足的前部和后部。足部靜脈與同名動(dòng)脈伴行，最后匯入下肢深靜脈系統(tǒng)，回流至心臟。足部微循環(huán)豐富，特別是足底和足趾部，以適應(yīng)步行時(shí)承受的壓力和摩擦。足部淋巴管豐富，與靜脈伴行，參與組織液的回收和免疫防御功能。動(dòng)脈供應(yīng)靜脈回流微循環(huán)淋巴回流糖尿病足部病變類型及表現(xiàn)03足部出現(xiàn)麻木、刺痛或燒灼感。感覺(jué)異常足部肌肉萎縮，導(dǎo)致足趾變形、爪狀趾等。肌力減弱足部對(duì)刺激的反應(yīng)減弱或消失。反射消失神經(jīng)病變血栓形成血管內(nèi)形成血栓，進(jìn)一步加重足部缺血。動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞，引發(fā)足部缺血。靜脈回流障礙導(dǎo)致足部水腫、皮膚色素沉著等。血管病變03難以愈合的潰瘍由于神經(jīng)和血管病變，導(dǎo)致足部潰瘍難以愈合。01輕度感染足部皮膚紅腫、疼痛，局部溫度升高。02重度感染足部出現(xiàn)膿腫、壞疽等嚴(yán)重病變。感染與潰瘍

壞疽與截肢風(fēng)險(xiǎn)干性壞疽足部組織缺血壞死，皮膚干燥、皺縮。濕性壞疽足部組織壞死伴發(fā)感染，局部腫脹、有膿性分泌物。截肢風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重壞疽和感染可能導(dǎo)致截肢風(fēng)險(xiǎn)增加。糖尿病足部檢查方法與技術(shù)04觀察足部皮膚顏色、溫度、濕度，檢查是否有破損、潰瘍、畸形、水腫等。通過(guò)觸摸足部動(dòng)脈搏動(dòng)情況，評(píng)估血管狀態(tài)。同時(shí)檢查足部皮膚溫度、感覺(jué)異常等。視診與觸診技巧觸診視診通過(guò)觸摸足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，評(píng)估下肢動(dòng)脈供血情況。必要時(shí)可進(jìn)行下肢動(dòng)脈超聲檢查，了解動(dòng)脈狹窄或閉塞情況。動(dòng)脈檢查觀察足部靜脈是否充盈、怒張，評(píng)估靜脈回流情況。必要時(shí)可進(jìn)行下肢靜脈超聲檢查，了解靜脈瓣膜功能及血栓形成情況。靜脈檢查血管檢查方法單絲檢查針刺痛覺(jué)檢查振動(dòng)覺(jué)檢查踝反射檢查神經(jīng)檢查方法01020304使用尼龍單絲檢查足部觸覺(jué)，評(píng)估神經(jīng)病變程度。使用針刺檢查足部痛覺(jué)，了解神經(jīng)傳導(dǎo)功能。使用音叉或振動(dòng)儀檢查足部振動(dòng)覺(jué)，評(píng)估神經(jīng)病變對(duì)振動(dòng)覺(jué)的影響。通過(guò)叩擊跟腱檢查踝反射，了解神經(jīng)病變對(duì)反射的影響。了解血糖控制情況，評(píng)估糖尿病病情。血糖、糖化血紅蛋白了解血脂代謝及肝腎功能狀況，評(píng)估全身健康情況。血脂、肝腎功能對(duì)于合并感染的足部潰瘍，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)抗生素治療。細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)對(duì)于嚴(yán)重下肢動(dòng)脈病變的患者，可進(jìn)行下肢動(dòng)脈造影，明確動(dòng)脈狹窄或閉塞的部位及程度，為血管重建手術(shù)提供依據(jù)。下肢動(dòng)脈造影實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目糖尿病足部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防策略05糖尿病足部潰瘍風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分01根據(jù)患者的年齡、性別、糖尿病病程、足部感覺(jué)異常、足部畸形、既往潰瘍或截肢史等因素進(jìn)行評(píng)分，預(yù)測(cè)未來(lái)發(fā)生足部潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。周圍神經(jīng)病變?cè)u(píng)估02通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、震動(dòng)感覺(jué)閾值檢查等方法，評(píng)估患者是否存在周圍神經(jīng)病變及其嚴(yán)重程度。下肢動(dòng)脈病變?cè)u(píng)估03采用踝肱指數(shù)、下肢動(dòng)脈超聲檢查等方法，評(píng)估患者下肢動(dòng)脈是否存在狹窄或閉塞等病變。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型介紹123加強(qiáng)足部日常護(hù)理，定期進(jìn)行足部檢查，穿著合適的鞋襪，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走。針對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患者在加強(qiáng)日常護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取更積極的干預(yù)措施，如定制矯形鞋墊、使用特殊潰瘍敷料、定期接受專業(yè)足部護(hù)理等。針對(duì)中高風(fēng)險(xiǎn)患者積極治療潰瘍，控制感染，改善局部血液循環(huán)，同時(shí)加強(qiáng)全身治療，控制血糖、血壓、血脂等危險(xiǎn)因素。針對(duì)已發(fā)生足部潰瘍的患者個(gè)性化預(yù)防策略制定保持足部清潔每天用溫水清洗足部，避免用過(guò)熱的水和刺激性強(qiáng)的肥皂，洗后用干凈柔軟的毛巾擦干?？刂蒲撬阶裱t(yī)囑按時(shí)服用降糖藥物或注射胰島素，定期監(jiān)測(cè)血糖水平，保持血糖在正常范圍內(nèi)波動(dòng)。穿著合適的鞋襪選擇透氣性好的鞋襪，避免穿著過(guò)緊或過(guò)松的鞋襪，不要赤腳行走或穿拖鞋。定期檢查足部每天檢查雙足，特別是足趾間、足底、足跟等易受壓部位，觀察有無(wú)皮膚破損、水皰、感染等跡象。患者日常自我管理建議糖尿病足部并發(fā)癥處理及康復(fù)指導(dǎo)06清潔創(chuàng)面使用無(wú)菌生理鹽水或溫和的清潔劑清洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物。創(chuàng)面濕敷選用適當(dāng)?shù)臐穹罅?，如生理鹽水紗布、銀離子敷料等，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，促進(jìn)愈合。避免過(guò)度處理避免頻繁更換敷料或過(guò)度清潔創(chuàng)面，以免干擾創(chuàng)面愈合過(guò)程。局部創(chuàng)面處理原則局部用藥與口服藥物相結(jié)合在局部使用抗生素藥膏或噴霧劑的同時(shí)，根據(jù)病情口服或靜脈注射抗生素。療程足夠確保抗感染治療的療程足夠，避免感染復(fù)發(fā)。選用敏感抗生素根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感抗生素進(jìn)行治療?？垢腥局委煵呗苑撬幬镏委煵捎梦锢懑煼?、心理療法等非藥物治療方法緩解疼痛，如冷敷、熱敷、按摩、針灸等。疼痛評(píng)估與調(diào)整治療方案定期評(píng)估疼痛程度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整治療方案。藥物治療使用非甾體抗炎藥、阿片類藥物等緩解疼痛。疼痛管理與緩解方法ABCD康復(fù)鍛煉及生活調(diào)整建議個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃根據(jù)患者病情和身體狀況，制定個(gè)性化的康