核醫(yī)學骨關節(jié) 系統(tǒng)課件

Musculoskeletalsystem

骨、關節(jié)

Musculoskeletalsystem

骨、關節(jié)

核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)

放射性核素骨顯像Radionuclideboneimaging核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)第一節(jié)解剖與生理全身骨由骨連接構成骨骼,其構成人體支架.具有支持\運動\保護內臟的功能,同時對血液的生成與礦物質儲存也起著重要作用.核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)骨的分類體內位置分:中軸骨,四肢骨基本形態(tài)分:長骨,短骨,扁骨,不規(guī)則骨.核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)骨的組成骨質：骨密質與松質。骨膜：內外兩層。骨髓：紅與黃骨髓。神經(jīng)：主要存在于骨膜內。血管：滋養(yǎng)動脈，骨膜動脈，干骺端動脈，骺動脈等。

核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)骨的化學成分有機質:約占1/3，骨膠原粘蛋白為主。無機質：約占2/3，主要為鈣、磷等的鹽類，主要成分為羥基磷灰石。核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)關節(jié)關節(jié)面：關節(jié)頭，關節(jié)窩。關節(jié)囊關節(jié)腔血管神經(jīng)核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)Staticboneimaging(靜態(tài)骨顯像）核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)原理（Principles）BoneOrganicsubstances(有機物)bonecell,collagen

Minerals:（礦物質）hydroxyapatite(HAP),Ca10(PO4)6(OH)2（羥基磷灰石晶體）witha3×106m2surfacearea核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)過程BoneExtracellularfluid(ECF)

Bloodflow

Radiopharmaceuticals(tracer)

Ionsexchangei.v.

核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)Traceruptakeincrease(hotspot，熱區(qū))

Traceruptakedecrease(colddefect，冷區(qū)/缺損)

1.bloodflowincreased2.boneturnoverincreasedosteoblasticactivity3.newboneformation

1.bloodflowdecreased2.osteonecrosischange3.destructiveprocess.

BloodflowMetabolicchange

核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)TheprocessofbonediseaseReactionstageProliferatestageStablestage反應期(<1w)增殖期(3-6m)

穩(wěn)定期(>6m)

核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)影響骨聚集磷酸鹽的因素骨的代謝活躍局部血流量交感神經(jīng)的影響核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)顯像劑Imagingagents（tracer）

P-O-P:Pyrophosphate(PYP,焦磷酸鹽)P-C-P:Methylenediphosphonate(MDP,亞甲基二膦酸鹽),andHMDP(亞甲基羥基二膦酸鹽)核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)劑量99mTc-MDPismostwidelyusedbonescanimagingagent.Theusualdoseofradiopharmaceuticalis20-25mCi(740-925MBq).Forpediatricpatients,therecommendeddoseisapproximately9.25MBqor0.25mCi/kg核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)Imagingprotocol

（顯像方法）

全身骨顯像局部顯像核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)Indications（適應征）

早期尋找惡性腫瘤的骨轉移灶骨腫瘤或活檢定位，判定病變手術范圍局部骨痛疑似某些代謝性骨病疑為急性骨髓炎觀察移植骨的血供和成活股骨頭血供狀態(tài)的觀察核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)Indications（適應征）判定X線攝影片難以觀察發(fā)現(xiàn)的骨折早期診斷某些職業(yè)性骨疾病鑒別陳舊性和新近發(fā)生的壓縮性骨折鑒別非膠原性疾病引起的血清堿性磷酸酶升高診斷和觀察正常骨外的骨化組織或病變燒傷后骨壞死的診斷核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)Scaninterpretation（圖像分析）正常圖象：全身骨骼呈對稱性分布；基本規(guī)律是扁平骨較長骨管狀骨清晰；管狀骨骼兩端放射性多于骨干，大關節(jié)較小關節(jié)清晰；小兒和青少年骨質生長活躍，在骨骺及干骺端顯影劑濃集較成人多。核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)正常圖象

adultchild

核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)正常圖象PelvisSPECTimaging

骨盆的斷層顯像

核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)異常圖象（Abnormalimaging）熱區(qū)冷區(qū)核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)hotspot

Paget’sdisease

Paget’sdisease

核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)特殊骨顯像（Superbonescan）超級骨顯像(super-bongscan)閃爍（flarephenomenon)長骨骨密質顯象濃集胸部軟組織顯影濃集核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)主要用途W(wǎng)idespreadmetastases(廣泛性骨轉移，breastandprostatecancer)Hyperparathyroidism（甲狀旁腺功能亢進）核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)Abnormalradioactivedecrease:colddefect（冷區(qū)/缺損）

doughnutsign(炸面圈征)

核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)Osteonecrosisinthoraxandlumbarspine

胸椎和腰椎的骨質破壞

核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)Multiplebonemetastasis,abnormaltraceruptakeinlungandrightcalfmuscle.核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)骨外病變或人工偽影所致異常鈣化軟組織體位污染異物標記率核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)骨顯像的敏感性與特異性敏感性非特異性核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)ClinicalapplicationsSearchbonemetastasisatearlystage.

核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)Wholebodymetastasisofprostatecancerlungcancermetastasis肺癌骨轉移前列腺癌的全身骨轉移rightfemurdoughnutsign,righthipjointhotspot

右股骨炸面圈征，右髖關節(jié)濃聚灶

核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)Wholebodymetastasisofprostatecancer前列腺癌Superbonescan(超級骨顯像)

3mafterprostatecancersurgery,18maftersurgery

核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)A:MultiplebonemetastasesB:after89Srtherapy(8m)核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)2m,13m,19mafterprostatecancersurgery,

核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)2.PrimarybonetumorUpperside,lowersideofofleftfemurosteogenicsarcoma（成骨肉瘤）

核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)multiplemyeloma

多發(fā)性骨髓瘤

核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)骨折（Fracture）

Tofindoutfractureinearlystage.Occultorcovertfracture（隱匿性骨折）

Stressfracture（應力性骨折）

Insufficiencyfracture（不完全性骨折）

核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)Calcaneus(跟骨)核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)

Leftfoot4thtoe核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)代謝性疾病骨質疏松甲狀旁腺功能亢進骨軟化癥畸形性骨炎核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)Vertebralfractureinlumbarspine

骨質疏松的腰椎椎體骨折

核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)骨髓炎12-48小時熱區(qū)與冷區(qū)核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)移植骨血供新骨形成核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)股骨頭血供早期發(fā)現(xiàn)病變期與修復期核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)Dynamicboneimaging

骨動態(tài)顯像

核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)PrinciplesandMethod

三時相四時相核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)Three、four-phaseboneimaging（three-phaseboneimaging，骨三、四相）

Imagingagentanddosage

Imagingprotocol（血流相、血池相、延遲相）

Bloodflowphase:3s/frame,60s

Bloodpoolphase:2-3minafterinjection,60s/frame,5fDelayedphase:2-4hrs24hrsafterinjection,staticimaging

核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)Indications適應癥

Surveybloodsupplyandmetabolicsituationofboneandsofttissue;

Differentiatemalignanttumorfrombenigntumor

Ischemicnecrosisofthefemoralhead(asepticnecrosisoffemoralhead)

Differentiateacuteosteomyelitisfromcellulitis;Evaluateviabilityandbloodsupplyofbonegraft核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)顯像劑P-O-P:Pyrophosphate(PYP,焦磷酸鹽)P-C-P:Methylenediphosphonate(MDP,亞甲基二膦酸鹽),andHMDP(亞甲基羥基二膦酸鹽)核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)劑量Theusualdoseofradiopharmaceuticalis20-25mCi(740-925MBq).核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)方法3s/frame,60s2-3minafterinjection,40-60s/frame,5-10frame2-4hrs24hrsafterinjection,staticimaging核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)Normalimaging正常影像

BloodflowphaseBloodpoolphaseDelayedphase核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)Normalimaging正常影像A:BloodflowphaseB:Time-activecurveofROIC:Bloodpoolphase

感興趣區(qū)的時間－放射性曲線

核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)ClinicalapplicationsandinterpretationDifferentiatemalignanttumorfrombenigntumor（骨腫瘤良惡性鑒別）

Ischemicnecrosisofthefemoralhead(asepticnecrosisoffemoralhead，股骨頭缺血性壞死)Differentiateacuteosteomyelitis（急性骨髓炎

）

fromcellulitis（蜂窩組織炎）

Evaluateviabilityandbloodsupplyofbonegraft（移植骨存活的判斷）診斷血管疾病

核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)Leftfemurosteogenicsarcoma

A:Bloodflowphase

B:Time-activecurveofROI時間-放射性曲線

C:Bloodpoolphase

D:Delayedphase

核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)Rightkneegiantcellsarcoma

A:Bloodflowphase

B:Time-activecurveofROI

C:Delayedphase

核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)Colddefectinrightfemurhead核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)

hotspotinrightfemurhead

Ischemicnecrosisofthefemoralhead核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)Jointimaging

關節(jié)顯像

核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)Principlesandmethod

關節(jié)炎癥、退變、骨性關節(jié)壓力異常，該部位無機鹽代謝增強，局部血供增加，導致關節(jié)周圍骨更新旺盛Tc-MDP+蛋白核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)顯像劑反映炎癥滑膜局部血供的顯像劑：99mTc（99mTcO4）-白蛋白骨顯像劑：99mTc-MDP選擇性聚集于炎癥病灶：111In（99mTc、Ga）-WBC（HIG）核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)Imagingprotocol

（顯像方法）檢查前口服過氯酸鉀400毫克確定興趣區(qū)three-phaseboneimaging核醫(yī)學骨關節(jié)系統(tǒng)Indications適應癥

Jointdisease骨關節(jié)病

Arthritis關節(jié)炎

Suspectjointdisease,withoutradiographyfinding可疑骨關節(jié)病

Followupofjoi