中醫(yī)院檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè)

PAGEPAGE38目錄檢驗(yàn)標(biāo)本采集總則…………….1-靜脈血采集…….8-9動(dòng)脈血采集…….9-10臨床血液體液標(biāo)本采集……….10-15臨床化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集…….16-20臨床免疫標(biāo)本的采集…………20-22臨床微生物標(biāo)本的采集……...22-27分子生物學(xué)標(biāo)本采集……….27-28檢驗(yàn)科開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目………29-36檢驗(yàn)標(biāo)本采集總則目的對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者的準(zhǔn)備、臨床標(biāo)本的采集與運(yùn)輸過(guò)程等各環(huán)節(jié)進(jìn)行控制以保證分析前標(biāo)本的質(zhì)量。范圍適用于檢驗(yàn)科受理的標(biāo)本。職責(zé)3．1臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)檢驗(yàn)項(xiàng)目的申請(qǐng)，護(hù)士負(fù)責(zé)臨床標(biāo)本的采集，醫(yī)生護(hù)士共同負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者如何正確留取標(biāo)本，特殊標(biāo)本由臨床醫(yī)師采集，如骨髓。3．2檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)提供標(biāo)本采集、運(yùn)輸?shù)南嚓P(guān)咨詢(xún)服務(wù)。4．工作程序4．1檢驗(yàn)申請(qǐng)4．1．1檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇臨床醫(yī)師根據(jù)病人病情需要和檢驗(yàn)項(xiàng)目的敏感度、特異性來(lái)正確選擇項(xiàng)目；檢驗(yàn)科人員可為臨床提供檢驗(yàn)項(xiàng)目的咨詢(xún)，幫助合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目。檢驗(yàn)申請(qǐng)單檢驗(yàn)申請(qǐng)單屬于合同性文件，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)事先將所開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目和完成時(shí)間等事宜與臨床協(xié)商一致并報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，制成表格供實(shí)驗(yàn)室服務(wù)對(duì)象參考。電子檢驗(yàn)申請(qǐng)應(yīng)和紙制申請(qǐng)單一致。檢驗(yàn)申請(qǐng)單填寫(xiě)應(yīng)包括以下內(nèi)容：患者的惟一性標(biāo)識(shí)，如門(mén)診病人的診療卡號(hào)、住院病人的住院號(hào)；患者的姓名、性別、年齡、初步診斷；患者就診或住院的科別、床號(hào)；樣品的類(lèi)型，如血液、胸腹水、小便等；申請(qǐng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目或項(xiàng)目的組合；申請(qǐng)日期臨床標(biāo)本采集日期和時(shí)間；申請(qǐng)者的姓名病檢申請(qǐng)單（活組織檢查專(zhuān)用）還需填寫(xiě)病人的簡(jiǎn)要病史、手術(shù)所見(jiàn)，若系女病人還要填寫(xiě)末次月經(jīng)時(shí)間。檢驗(yàn)申請(qǐng)單中的特別說(shuō)明：對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的特別要求，如注意細(xì)胞的形態(tài)等；特殊傳染病病人標(biāo)本（如HIV、霍亂等）應(yīng)在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明。病人的準(zhǔn)備為了使檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠，臨床醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員應(yīng)了解標(biāo)本收集前影響檢測(cè)結(jié)果的非病理性因素，如飲食、標(biāo)本的采集時(shí)間、體位和體力活動(dòng)、病人用藥等對(duì)標(biāo)本采集的影響。要求病人予以配合的內(nèi)容，采取切實(shí)措施，保證采集的標(biāo)本符合疾病的實(shí)際情況。飲食對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響：多數(shù)實(shí)驗(yàn)尤其是血液化學(xué)的測(cè)定，采血前應(yīng)禁食12h，因脂肪食物吸收后可能形成脂血而造成光學(xué)干擾；同時(shí)食物成分也可改變血液成分，影響測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性。標(biāo)本采集時(shí)間的影響：血液中不少有機(jī)物、無(wú)機(jī)物、性激素等存在周期性變化。因此應(yīng)該掌握標(biāo)本采集時(shí)間，才能對(duì)每次結(jié)果進(jìn)行比較。最好每次在同一時(shí)間采集標(biāo)本，以減少由于不同時(shí)間采集標(biāo)本所造成的結(jié)果波動(dòng)。體力活動(dòng)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響：運(yùn)動(dòng)會(huì)引起血液成分的改變。因此，必須囑咐患者在安靜狀態(tài)下或正?；顒?dòng)狀態(tài)下收集標(biāo)本。藥物影響：藥物對(duì)血、尿等成分的影響是一個(gè)十分復(fù)雜的問(wèn)題。某些藥物可使體內(nèi)某些物質(zhì)發(fā)生變化，有些藥物則干擾實(shí)驗(yàn)，因此為了得到正確結(jié)果，必須事先停止服用一些已知影響檢驗(yàn)結(jié)果的藥物。臨床醫(yī)師在選擇與解釋結(jié)果時(shí)必須考慮到藥物的影響。臨床標(biāo)本采集程序采樣人員采樣人員必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格后方可進(jìn)行采樣，對(duì)于患者自行收取標(biāo)本，須接受專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)。采樣準(zhǔn)備在采樣前，采樣人員根據(jù)申請(qǐng)者申請(qǐng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求，確認(rèn)采樣計(jì)劃和進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備工作。這些準(zhǔn)備工作包括核對(duì)醫(yī)囑，選擇恰當(dāng)?shù)牟蓸尤萜?，指?dǎo)患者做好采樣前的準(zhǔn)備。采樣實(shí)施采樣人員必須根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求和計(jì)劃以及醫(yī)囑要求執(zhí)行的時(shí)間，選擇恰當(dāng)?shù)牟课?，按相?yīng)標(biāo)本采集的作業(yè)指導(dǎo)書(shū)采取適當(dāng)?shù)臉悠妨俊?．4標(biāo)本的收集和運(yùn)輸病房標(biāo)本由檢驗(yàn)科標(biāo)本收集人員于早上7：45—8：00到各個(gè)病區(qū)收集，此后未能收集的標(biāo)本由臨床按標(biāo)本運(yùn)送要求及時(shí)送檢。4．5臨時(shí)申請(qǐng)附加或刪除檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)與檢驗(yàn)科聯(lián)系并告之原因，經(jīng)同意后實(shí)施。4．6常見(jiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目真空采血管的選擇真空采血檢測(cè)項(xiàng)目采血要求管的種類(lèi)橘黃色蓋生化、免疫項(xiàng)目（肝功、腎4ml（促凝管）功、電解質(zhì)、血脂、血糖、淀粉酶、風(fēng)濕全套、病毒性肝炎標(biāo)志物、癌譜、梅毒等）紫色蓋血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、瘧原抽血量按試管標(biāo)（EDTA抗凝管）蟲(chóng)、微絲蚴、糖化血紅蛋白注執(zhí)行，順暢采血后立即輕輕顛倒混勻8-10次。蘭色蓋血凝項(xiàng)目（凝血象、DIC相抽血量按試管標(biāo)（枸櫞酸鈉抗凝管）關(guān)項(xiàng)目）、合血注執(zhí)行，順暢采血后立即輕輕顛倒混勻8-10次。黑色蓋血沉抽血量按試管標(biāo)（枸櫞酸鈉抗凝管）注執(zhí)行，順暢采血后立即輕輕顛倒混勻8-10次。綠色蓋糖化血紅蛋白、抽血至刻度后輕（肝素抗凝管）血流變輕搖勻8-10次。灰色蓋血糖、糖耐量實(shí)驗(yàn)抽血至刻度后輕（氟化鈉抗凝管）輕搖勻8-10次。培養(yǎng)管（瓶）介紹培養(yǎng)管（瓶）培養(yǎng)管 檢測(cè)項(xiàng)目 采集要求（瓶）種類(lèi)棉拭子管 大便、各種穿刺液、 無(wú)菌采集 分泌物、膿物、引流 液及導(dǎo)管等標(biāo)本的培 養(yǎng)。專(zhuān)用血培養(yǎng)瓶血液、骨髓以及各種 無(wú)菌消毒后采集 穿刺液的培養(yǎng)。靜脈血或穿刺液 5~8ml,骨髓采集 1~2ml，立即注 入專(zhuān)用血培養(yǎng) 瓶?jī)?nèi)，迅速輕搖 混勻，防止凝固。專(zhuān)用厭氧培養(yǎng)瓶血液、骨髓以及各種穿 無(wú)菌消毒后采集 刺液的厭氧菌的培養(yǎng)。 立即注入專(zhuān)用厭 氧培養(yǎng)瓶，并充分 混勻。警告：潛在的生物危害性所有采集的標(biāo)本都應(yīng)視為具有潛在的危害性，對(duì)此類(lèi)標(biāo)本的處理應(yīng)遵循本科室生物安全的相關(guān)規(guī)定。標(biāo)本的運(yùn)送每天早晨病房采集標(biāo)本后，按標(biāo)本的種類(lèi)分別放在指定的位置，標(biāo)本放置處應(yīng)有明顯的標(biāo)識(shí)并符合生物安全的要求。實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)收集標(biāo)本的人員按標(biāo)本驗(yàn)收程序核對(duì)標(biāo)本后，將標(biāo)本裝入專(zhuān)用的、密封無(wú)滲漏的標(biāo)本運(yùn)輸箱內(nèi)。運(yùn)輸箱試管架應(yīng)可靠固定，以防盛裝體液的試管發(fā)生泄露。檢查運(yùn)輸箱蓋是否已完全蓋好，確認(rèn)后將標(biāo)本運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室。按檢測(cè)項(xiàng)目分別送至各專(zhuān)業(yè)組。標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)途中如果發(fā)現(xiàn)泄露，應(yīng)立即按生物安全應(yīng)急預(yù)案的相關(guān)條款進(jìn)行處置并進(jìn)行書(shū)面記錄。如果發(fā)生運(yùn)輸箱內(nèi)標(biāo)本污染，按菌液溢出的相關(guān)操作進(jìn)行處理。定期對(duì)運(yùn)輸箱內(nèi)壁和表面進(jìn)行消毒處理。標(biāo)本儲(chǔ)存標(biāo)本儲(chǔ)存是對(duì)在實(shí)驗(yàn)室不能立即進(jìn)行檢測(cè)的標(biāo)本以及完成檢測(cè)后需要進(jìn)行復(fù)查或其他原因需要再次進(jìn)行檢測(cè)的標(biāo)本進(jìn)行保存的操作過(guò)程。本實(shí)驗(yàn)室主要對(duì)以下標(biāo)本進(jìn)行保存。生化、免疫組完成檢測(cè)項(xiàng)目的標(biāo)本放置紙盒中，標(biāo)明檢測(cè)日期，用塑料薄膜封蓋試管管口，放入標(biāo)本存放專(zhuān)用冰箱（2-80C）保存5-7天。對(duì)不能及時(shí)完成檢測(cè)的標(biāo)本保存要求見(jiàn)臨床化學(xué)作業(yè)指導(dǎo)書(shū)。體檢陽(yáng)性標(biāo)本（乙肝陽(yáng)性、丙肝陽(yáng)性、梅毒陽(yáng)性）應(yīng)分離血清并放置冰箱（—20血液組血常規(guī)檢測(cè)標(biāo)本完成檢測(cè)后標(biāo)明檢測(cè)日期，室溫保存2天。急診標(biāo)本按以上檢測(cè)項(xiàng)目分類(lèi)保存。靜脈血采集1．采血者應(yīng)帶上手套，并注意常規(guī)防護(hù)。2．查看病員信息及檢驗(yàn)項(xiàng)目。3．準(zhǔn)備相應(yīng)的真空采血條碼管。4．受檢者取坐位，前臂水平伸直置于抽血臺(tái)枕墊上，選擇容易固定、明顯可見(jiàn)的肘前靜脈或手背靜脈，幼兒可用頸外靜脈采血。5．在穿刺點(diǎn)上方約6cm處系緊壓脈帶，囑受檢者握緊拳頭，使靜脈充溢顯露。6．用碘伏自所選靜脈穿處從內(nèi)向外、順時(shí)針?lè)较蛳酒つw，待干。7．采血：拔出采血穿刺針的護(hù)套，以左手固定受檢者前臂，右手拇指和食指持待穿刺針，沿靜脈走向使針頭與皮膚成30°角，快速刺入皮膚，然后成5°角向前刺破靜脈壁進(jìn)入靜脈腔，見(jiàn)回血后將刺塞針端（用橡膠管套上的）直接刺穿真空采血管中央的膠塞，血液自動(dòng)流入試管內(nèi)，如需多管血樣，將刺塞端拔除，刺入另外一真空采血管中即可，達(dá)到采血量后，松壓脈帶，囑受檢者松拳，將消毒棉簽壓住靜脈穿刺孔，迅速拔除穿刺針，囑受檢者用棉簽繼續(xù)按壓針孔處數(shù)分鐘。8．抗凝血需立即輕輕顛倒混勻8-10次。9．針頭拔除后迅速將針?lè)湃敕来┩傅娜萜鳎ɡ骱校┲小８阶ⅲ翰裳课煌ǔ＿x擇肘前靜脈，如此處?kù)o脈不明顯，可采用手背、手腕和外踝部靜脈。幼兒可采用頸外靜脈。壓脈帶捆扎時(shí)間不應(yīng)超過(guò)一分鐘，否則會(huì)使血液成分濃度發(fā)生改變。如果一次采血要求取幾個(gè)樣本時(shí)，應(yīng)按以下順序采血：血培養(yǎng)—藍(lán)頭管、黑頭管—黃頭管—紫頭管如果受檢者發(fā)生暈針，應(yīng)立即拔出針頭，讓其平臥。必要時(shí)可用拇指壓掐或針刺人中、合谷等穴位，或嗅吸芳香酊等藥物，或請(qǐng)臨床大夫處理。第三章動(dòng)脈血采集1．用2ml或5ml消毒注射器，按無(wú)菌手術(shù)抽取肝素（1ml=1000U,用無(wú)菌生理鹽水配制）0.2ml，然后將肝素來(lái)回抽動(dòng)，使針管全部潤(rùn)濕，將多余肝素排除。注射器內(nèi)死腔殘留的肝素即可抗凝。2．皮膚消毒后，穿刺股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈等。股動(dòng)脈采血多用直刺法，針頭與皮膚呈90°角進(jìn)針，動(dòng)脈血壓推動(dòng)空針活塞，取2ml動(dòng)脈血，不能有氣泡。橈動(dòng)脈采血用斜刺法，觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處以30～45°角進(jìn)針，輕輕外拉針?biāo)ǔ槿?ml動(dòng)脈血，不能有氣泡。拔出針后立即用小橡皮封住針頭，隔絕空氣。然后雙手來(lái)回搓動(dòng)8-10次，立即送檢。3．填寫(xiě)血?dú)夥治錾暾?qǐng)單時(shí)，要求寫(xiě)出簡(jiǎn)要病史、診斷和用藥情況、抽血時(shí)的體溫、是否用氧及氧流量等。第四章臨床血液體液標(biāo)本采集1、血常規(guī)標(biāo)本的采集【概述】主要用于病人血液系統(tǒng)功能的檢測(cè)。國(guó)內(nèi)外大醫(yī)院均采用靜脈血做血細(xì)胞分析（CBC）靜脈血標(biāo)本【標(biāo)本采集量】用帽蓋為紫色的真空負(fù)壓管采集靜脈血至試管標(biāo)記的數(shù)量,立即輕輕顛倒混勻8-10次。【標(biāo)本送檢要求】記錄采血時(shí)間，采集后盡快送檢?！咀⒁馐马?xiàng)】防止標(biāo)本溶血應(yīng)與抗凝劑充分混合；標(biāo)本采集后，將試管輕輕顛倒混勻8-10次，應(yīng)避免劇烈振搖。抽取標(biāo)本時(shí)不能從輸液管中或輸液部位的同側(cè)靜脈采血。標(biāo)本室溫保存不得大于4小時(shí)?；颊叩幕顒?dòng)情況和精神狀態(tài)、藥物、年齡、性別、標(biāo)本采集時(shí)間等會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。故采血前應(yīng)使患者盡量減少運(yùn)動(dòng)以保持平靜。毛細(xì)血管血標(biāo)本采集【標(biāo)本采集及量】用75%的酒精消毒手指端或耳垂部位，待消毒液干后用一次性采血針刺入皮膚2.0-2.5毫米，輕輕擠壓采血部位，拭去第一滴血，用一次性血紅蛋白吸管采集血液少許（≥40ul）注入裝有抗凝劑的指彈頭管中，輕彈【注意事項(xiàng)】穿刺皮膚要有一定的深度，不要用力擠壓采血部位，避免組織液混入。由于采血量較少，主要用于門(mén)診或/和急診病人的血常規(guī)檢測(cè)。2、網(wǎng)織紅細(xì)胞、瘧原蟲(chóng)、微絲蚴檢查【概述】主要對(duì)病人進(jìn)行貧血類(lèi)型的鑒別以及判斷病人是否有瘧原蟲(chóng)和微絲蚴感染?！緲?biāo)本采集及量】用帽蓋為紫色（含EDTA-K2抗凝劑）的真空負(fù)壓管采集靜脈血1ml，立即混勻?！緲?biāo)本送檢要求】記錄采血時(shí)間，采集后盡快送檢。標(biāo)本采集時(shí)機(jī)的特殊要求：微絲蚴采血時(shí)間以夜間21：00-24：00時(shí)前后為宜，采血前讓病人躺臥片刻。瘧原蟲(chóng)檢查采集時(shí)間：間日瘧及三日瘧患者應(yīng)在發(fā)作后數(shù)小時(shí)至10小時(shí)左右采血；惡性瘧患者，應(yīng)在發(fā)作后20小時(shí)左右采血。3、紅斑狼瘡細(xì)胞檢查【概述】主要用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷?！緲?biāo)本采集及量】采集空腹靜脈血5ml，置于專(zhuān)用瓶中搖晃30分鐘，記錄采血時(shí)間?！緲?biāo)本送檢要求】采集后盡快送檢?！咀⒁馐马?xiàng)】血與玻璃珠應(yīng)充分混合30分鐘，避免劇烈振搖。4、凝血試驗(yàn)【概述】凝血檢驗(yàn)是通過(guò)試驗(yàn)初步了解人體凝血、抗凝、纖維蛋白溶解系統(tǒng)的功能狀況，為出血性和血栓性疾病的診斷和鑒別診斷、手術(shù)前止凝功能的判斷，彌散性血管內(nèi)凝血的檢測(cè)，溶栓及抗凝治療的檢測(cè)與療效觀察提供有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室信息?！緲?biāo)本采集及量】用帽蓋為藍(lán)色的真空負(fù)壓管采集靜脈血至試管標(biāo)記處，立即顛倒混勻8-10次。【標(biāo)本送檢要求】記錄采血時(shí)間，采集后盡快送檢（凝血試驗(yàn)4小時(shí)內(nèi)完成）避免高溫下送檢。【注意事項(xiàng)】血液與抗凝劑應(yīng)充分混勻，在試管中顛倒混勻8-10次，避免劇烈振搖。有些藥物（如抗凝類(lèi)藥物）會(huì)對(duì)凝血象檢測(cè)結(jié)果有影響。紅細(xì)胞壓積過(guò)高（HCT>55%）或過(guò)低（HCT<20%）時(shí)，由檢驗(yàn)科告知正確采血量。【標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)】a.有凝集、脂血、溶血現(xiàn)象的標(biāo)本；b.采血管有破損導(dǎo)致標(biāo)本溢出；標(biāo)本量不準(zhǔn)確；c.標(biāo)本離體時(shí)間超過(guò)4小時(shí)。5、紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)【標(biāo)本采集及量】用帽蓋為黑色的真空負(fù)壓管采集靜脈血至刻度，輕輕顛倒混勻8-10次，室溫保存?！緲?biāo)本送檢要求】采集后盡快送檢【注意事項(xiàng)】用枸櫞酸鹽抗凝（黑帽），嚴(yán)格防止標(biāo)本有凝血。及時(shí)送檢，采血后2小時(shí)檢測(cè)完畢。6、血液流變學(xué)檢測(cè)【標(biāo)本采集及量】用帽蓋為綠色的真空負(fù)壓管采集空腹靜脈血至刻度，輕輕顛倒混勻，室溫保存。【標(biāo)本送檢要求】采集后盡快送檢。【注意事項(xiàng)】用肝素抗凝管（綠帽），嚴(yán)格防止標(biāo)本有凝集。人體血液粘度存在波動(dòng)性和晝夜節(jié)律性，故建議在固定時(shí)間抽血。婦女的血液粘度受月經(jīng)期的影響。7、尿常規(guī)/尿HCG/乳糜尿檢測(cè)【標(biāo)本采集及量】清潔外陰后、留取新鮮中段尿（以清晨第一次尿?yàn)橐耍痹\和門(mén)診病人可隨時(shí)留取中段尿）于尿杯中，再倒5-10ml于已編號(hào)的一次性尿液采集管中，擰好管蓋送檢（門(mén)診病人將尿倒入一次性塑料試管中，立即送檢）?！緲?biāo)本送檢要求】使用清潔有蓋容器，容器上帖上標(biāo)記，記錄留取時(shí)間及時(shí)送檢?！咀⒁馐马?xiàng)】避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便等混入。采集后立即送檢，避免細(xì)菌繁殖、細(xì)胞溶解等。8、糞便常規(guī)/隱血試驗(yàn)【標(biāo)本采集及量】留取指頭大小（約5g）新鮮糞便。【標(biāo)本送檢要求】放入干燥、清潔、無(wú)吸水性的有蓋的大便專(zhuān)用容器內(nèi)?！咀⒁馐马?xiàng)】帖上標(biāo)記，記錄留取時(shí)間及時(shí)送檢。糞便中不能混入尿液、消毒劑及污水。檢查阿米巴滋養(yǎng)體應(yīng)于排便后立即檢查，冬季需采取保溫措施。9、其他體液標(biāo)本的留取與采集9．1前列腺液標(biāo)本前列腺液常規(guī)檢查：由醫(yī)生取樣涂于玻片上，立即送檢。9．2腦脊液（CSF）標(biāo)本由醫(yī)生進(jìn)行腰穿采集，分別收集三管，每管1-2ml。腦脊液培養(yǎng)：第一管CSF收集于無(wú)菌管中，及時(shí)送檢。腦脊液生化：第二管CSF收集于橘黃色蓋或朔料試管中，立即送檢。腦脊液常規(guī)檢查：第三管CSF收集于紫色帽蓋的試管中，記錄留取時(shí)間，立即送檢。陰道分泌物標(biāo)本由醫(yī)生采集，一般取陰道或陰道后穹隆部、宮頸管口處等。常規(guī)檢查：取陰道分泌物棉拭子一份，立即送檢。支原體、衣原體檢查：使用衣原體專(zhuān)用棉拭子和試管由醫(yī)生采集，采集后立即送檢?！咀⒁馐马?xiàng)】：檢查滴蟲(chóng)應(yīng)立即送檢，冬季需采取保溫措施。漿膜腔積液標(biāo)本由醫(yī)生采集。包括胸腔積液、腹腔積液、心包積液。采集標(biāo)本分三管留取，每管1-2ml。漿膜腔積液培養(yǎng)：第一管供細(xì)菌學(xué)檢查，必須置于無(wú)菌管中。漿膜腔積液生化：第二管供化學(xué)及免疫學(xué)檢查，收集于橘黃色蓋或朔料試管中。漿膜腔積液常規(guī)檢查：第三管供細(xì)胞學(xué)檢查，收集于帽蓋為紫色的抗凝試管中。胃液標(biāo)本常規(guī)檢查：由醫(yī)生采集。取胃液于干凈試管中直接送檢。9.6滑膜液檢查常規(guī)檢查：由醫(yī)生采集。穿刺后標(biāo)本置于帽蓋為紫色的試管中立即送檢。第五章臨床化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集【概述】主要用于肝功能、腎功能、血脂、電解質(zhì)、血糖和淀粉酶等的檢測(cè)。肝功能的檢測(cè)【標(biāo)本采集及量】用帽蓋為橘黃色的真空負(fù)壓管采集空腹靜脈血3ml?！緲?biāo)本送檢要求】采集后盡快送檢【注意事項(xiàng)】標(biāo)本避免溶血/脂血。多種藥物，如抗癲癇藥、某些抗生素可使酶的活力升高。長(zhǎng)期飲酒或口服避孕藥可使Y-GT升高。不同年齡血清的堿性磷酸酶活性差異大，劇烈運(yùn)動(dòng)或妊娠使堿性磷酸酶活性升高。腎功能檢測(cè)【標(biāo)本采集及量】用帽蓋為橘黃色的真空負(fù)壓管采集空腹靜脈血2ml?！緲?biāo)本宋家要求】采集后盡快送檢【注意事項(xiàng)】溶血、血脂影響結(jié)果維生素C、丙酮酸等干擾腎功能結(jié)果電解質(zhì)檢測(cè)【標(biāo)本采集及量】用帽蓋為橘黃色的真空負(fù)壓管采集空腹靜脈血2ml。【標(biāo)本送檢要求】采集后盡快送檢。【注意事項(xiàng)】防止溶血，因溶血可干擾血鉀的測(cè)定結(jié)果。藥物影響測(cè)定結(jié)果，如激素類(lèi)藥物、某些抗生素及利尿藥等。血脂檢測(cè)【標(biāo)本采集及量】用帽蓋為橘黃色真空負(fù)壓管采集空腹靜脈血3ml。【標(biāo)本送檢要求】采集后立即送檢?！咀⒁馐马?xiàng)】必須禁食12-14小時(shí)，禁食前24小時(shí)正常飲食。標(biāo)本避免溶血、黃膽。維生素對(duì)結(jié)果有負(fù)干擾。血糖的測(cè)定【標(biāo)本采集及量】用帽蓋為灰色或橘黃色的真空負(fù)壓管采集空腹靜脈血2ml，顛倒混勻，盡快送檢?！緲?biāo)本送檢要求】采集后盡快送檢。【注意事項(xiàng)】必須禁食12-14小時(shí)。防止溶血、脂血，標(biāo)本不能從輸液管中或輸液的同側(cè)靜脈采集。淀粉酶檢測(cè)【標(biāo)本采集及量】：血液標(biāo)本：用帽蓋為橘黃色真空負(fù)壓管采集空腹靜脈血2ml。尿液標(biāo)本：用清潔的一次性容器隨時(shí)留取中段尿液，收集于尿液試管中?！緲?biāo)本送檢要求】采集后盡快送檢【注意事項(xiàng)】嚴(yán)重脂血、黃疸和溶血等影響檢測(cè)結(jié)果。除肝素外各種抗凝劑均抑制淀粉酶活性，故淀粉酶必須用血清或肝素抗凝血漿測(cè)定。心肌酶譜檢測(cè)【標(biāo)本采集及量】用帽蓋為橘黃色的真空負(fù)壓管采集空腹靜脈血4ml?！緲?biāo)本送檢要求】采集后盡快送檢【注意事項(xiàng)】嚴(yán)重溶血影響檢測(cè)結(jié)果。劇烈運(yùn)動(dòng)可使CK等活性明顯升高。8、內(nèi)生肌酐清除率【標(biāo)本采集及量】患者需留取24小時(shí)尿液。上午8時(shí)將膀胱排空，此后收集各次排出的尿液于2-8°C保存，直到次日上午8【標(biāo)本送檢要求】采集后盡快送檢?！咀⒁馐马?xiàng)】整個(gè)留尿過(guò)程中，按平時(shí)正常飲水，停用利尿劑。避免劇烈運(yùn)動(dòng)。在整個(gè)留尿過(guò)程中，留尿容器須放置在冰箱內(nèi)。留尿前患者食用肉類(lèi)、飲咖啡和茶會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。9、尿微量白蛋白檢測(cè)【標(biāo)本采集及量】：患者可留取晨尿或隨機(jī)中段尿5-10ml，收集于清潔有蓋容器內(nèi)。患者也可取24小時(shí)尿，上午8時(shí)排尿一次，將膀胱排空，此后收集各次排出的尿，直到次日上午8時(shí)最后一次排尿的全部尿液，混勻后取5-10ml于清潔容器內(nèi)，在申請(qǐng)單上注明尿量。注意在收集24小時(shí)尿時(shí)需加入防腐劑（1000ml尿中加5ml甲苯）?！緲?biāo)本送檢要求】采集后盡快送檢?！咀⒁馐马?xiàng)】在整個(gè)留尿過(guò)程中，按平時(shí)正常飲水，停用利尿劑。避免劇烈運(yùn)動(dòng)。在整個(gè)留尿過(guò)程中，留尿容器須放置在冰箱內(nèi)。10、尿電解質(zhì)檢測(cè)【標(biāo)本采集及量】患者需留取24小時(shí)尿液，上午8時(shí)排尿一次，將膀胱排空，棄去排空尿液，此后收集各次排出的尿液，于4°【標(biāo)本送檢要求】采集后盡快送檢?！咀⒁馐马?xiàng)】在整個(gè)留尿過(guò)程中，按平時(shí)正常飲水，停用利尿劑，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。在整個(gè)留尿過(guò)程中，留尿容器須放置在冰箱內(nèi)。11、風(fēng)濕組合【標(biāo)本采集及量】用帽蓋為橘黃色的真空負(fù)壓管采集空腹靜脈血2ml?！緲?biāo)本送檢要求】采集后盡快送檢?！咀⒁馐马?xiàng)】標(biāo)本避免溶血、脂血、反復(fù)凍溶。高RF的標(biāo)本會(huì)致CRP結(jié)果假性增高。健康人約有5%的RF陽(yáng)性，老年人的陽(yáng)性率可達(dá)到10%-20%。第六章臨床免疫標(biāo)本采集【概述】主要用于患者病毒性肝炎標(biāo)志物、腫瘤標(biāo)記物、特異性抗體等的檢測(cè)。肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)【標(biāo)本采集及量】用帽蓋為紅色的真空負(fù)壓管采集空腹靜脈血4ml。【標(biāo)本送檢要求】采集后立即送檢?！咀⒁馐马?xiàng)】標(biāo)本避免溶血。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)【標(biāo)本采集及量】用帽蓋為紅色的真空負(fù)壓管采集空腹靜脈血4ml?！緲?biāo)本送檢要求】采集后盡快送檢?！咀⒁馐马?xiàng)】標(biāo)本避免溶血、脂血、反復(fù)凍融。腫瘤標(biāo)志物一般不適用普通人群的腫瘤篩查。用腫瘤標(biāo)志物診斷腫瘤時(shí)，應(yīng)注意良性疾病的干擾。自身抗體檢測(cè)（目前未開(kāi)展）【標(biāo)本采集及量】用帽蓋為紅色的真空負(fù)壓管采集空腹靜脈血4ml.【標(biāo)本送檢要求】采集后盡快送檢【注意事項(xiàng)】標(biāo)本避免溶血、脂血、反復(fù)凍融。標(biāo)本要新鮮，防止蛋白酶對(duì)ENA的破壞。肝炎自身抗體（目前未開(kāi)展）【標(biāo)本采集及量】用帽蓋為橘黃色的真空負(fù)壓管采集空腹靜脈血4ml?！緲?biāo)本送檢要求】采集后盡快送檢?！咀⒁馐马?xiàng)】標(biāo)本避免溶血、脂血、反復(fù)凍融。中性粒細(xì)胞抗體（目前未開(kāi)展）【標(biāo)本采集及量】用帽蓋為紅色的真空負(fù)壓管采集空腹靜脈血4ml?！緲?biāo)本送檢要求】采集后盡快送檢。【注意事項(xiàng)】標(biāo)本避免溶血、脂血、反復(fù)凍融?？弓h(huán)瓜氨酸肽抗體（目前未開(kāi)展）【標(biāo)本采集及量】用帽蓋為紅色的真空負(fù)壓管采集空腹靜脈血4ml?！緲?biāo)本送檢要求】采集后盡快送檢。【注意事項(xiàng)】標(biāo)本避免溶血、脂血、反復(fù)凍融。結(jié)核抗體【標(biāo)本采集及量】用帽蓋為紅色的真空負(fù)壓管采集空腹靜脈血4ml?！緲?biāo)本送檢要求】采集后盡快送檢?！咀⒁馐马?xiàng)】標(biāo)本避免溶血、脂血、反復(fù)凍融。梅毒過(guò)篩試驗(yàn)（TRUST）或梅毒特異性診斷試驗(yàn)（TPPA）【標(biāo)本采集及量】用帽蓋為紅色的真空負(fù)壓管采集空腹靜脈血4ml?！緲?biāo)本送檢要求】采集后盡快送檢?！咀⒁馐马?xiàng)】標(biāo)本避免溶血、脂血、反復(fù)凍融。腫瘤相關(guān)物質(zhì)檢測(cè)【標(biāo)本采集及量】用帽蓋為紅色的真空負(fù)壓管采集空腹靜脈血4ml?！緲?biāo)本送檢要求】采集后盡快送檢?！咀⒁馐马?xiàng)】標(biāo)本避免溶血、脂血、反復(fù)凍融。前列腺特異性抗原檢測(cè)【標(biāo)本采集及量】用帽蓋為紅色的真空負(fù)壓管采集空腹靜脈血4ml。【標(biāo)本送檢要求】采集后盡快送檢?！咀⒁馐马?xiàng)】標(biāo)本避免溶血、脂血、黃疸。第七章臨床微生物標(biāo)本采集1、血培養(yǎng)標(biāo)本【標(biāo)本采集及量】無(wú)菌操作采集靜脈血10-16ml,分別平均注入需氧和厭氧血培養(yǎng)瓶中，輕輕混勻，記錄采集時(shí)間。血培養(yǎng)應(yīng)該盡量在使用抗菌藥物之前抽血，在24h內(nèi)應(yīng)采集2-3份標(biāo)本（一次靜脈血注入到多個(gè)培養(yǎng)瓶中應(yīng)視為單份血培養(yǎng)）。對(duì)間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來(lái)之前0.5-1h采血。對(duì)特殊的全身性和局部感染患者采血培養(yǎng)的建議：對(duì)可疑急性原發(fā)性菌血癥、真菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎，應(yīng)在不同部位采集2-3份血標(biāo)本。不明原因發(fā)熱，如隱性膿腫，傷寒熱和波浪熱，先采集2-3份血標(biāo)本，24-36h后估計(jì)體溫升高之前（通常在下午）再采集2份以上。可疑菌血癥或真菌血癥，但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，應(yīng)改變血培養(yǎng)方法，以獲得罕見(jiàn)的或苛養(yǎng)的微生物?？梢杉?xì)菌性?xún)?nèi)心膜炎，在1-2h內(nèi)采集3份血標(biāo)本，如果24h后陰性，再采集3份以上的血標(biāo)本。入院前兩周內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者，連續(xù)三天，每天采集2份。選用可中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)瓶?！緲?biāo)本送檢要求】采血后應(yīng)立即送檢，如不能立即送檢，應(yīng)置于室溫中保存，切勿放入孵箱或冰箱中?！咀⒁馐马?xiàng)】應(yīng)在病人發(fā)熱的初期或發(fā)熱高峰時(shí)采集。一般情況下，要選擇在抗菌藥物治療之前采集。對(duì)已用藥病情不允許停藥的患者，應(yīng)在下次用藥之前采集。血培養(yǎng)瓶應(yīng)在室溫保存，切勿在冰箱和孵箱中存放。血培養(yǎng)采集時(shí)瓶蓋用75%乙醇消毒。骨髓【標(biāo)本采集及量】按外科切口要求進(jìn)行骨髓穿刺，采集骨髓1-2ml立即注入血培養(yǎng)瓶。骨髓標(biāo)本接種到培養(yǎng)瓶后，輕輕顛倒混勻以防凝固。【標(biāo)本送檢要求】采集骨髓后應(yīng)該立即送檢，如不能立即送檢，應(yīng)置于室溫中保存，切勿放入孵箱或冰箱中。尿培養(yǎng)標(biāo)本【標(biāo)本采集及量】注意盡量采集晨尿標(biāo)本，應(yīng)保證尿液在膀胱內(nèi)停留4h以上。女性：成年女性外陰部先以肥皂水清潔，再以無(wú)菌水沖洗，用無(wú)菌紗布擦拭，以手指將陰唇分開(kāi)，棄去前段尿，留取中段尿5-7ml于無(wú)菌容器內(nèi)。男性：翻轉(zhuǎn)包皮，用肥皂水清潔尿道口，用清水沖洗，留取中段尿5-7ml于無(wú)菌容器中?！緲?biāo)本送檢要求】標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，2h內(nèi)進(jìn)行接種，否則應(yīng)置4-8°糞便培養(yǎng)標(biāo)本【標(biāo)本采集及量】標(biāo)本采集盡可能在發(fā)病早期使用抗菌藥物治療之前。自然排便采集：自然排便后，用清潔棉杄挑取其膿血、粘液部分2-3g，液體糞便取其絮狀物1-3ml，盛于無(wú)菌容器內(nèi)，記錄留取時(shí)間及時(shí)送檢。直腸拭子：直腸拭子采集糞便標(biāo)本，適用于排便困難患者或者嬰幼兒?？捎梅试硭畬⒏亻T(mén)周?chē)磧?，用無(wú)菌鹽水、保存液或增菌液潤(rùn)濕的棉拭子插入肛門(mén)，成人約4-5cm,兒童約2-3cm,與直腸粘膜表面接觸，輕輕旋轉(zhuǎn)，必須將拭子置于適當(dāng)?shù)倪\(yùn)送培養(yǎng)基內(nèi)。【標(biāo)本送檢要求】糞便標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，室溫條件下不能超過(guò)2h。直腸拭子采集的標(biāo)本必須置入運(yùn)送培養(yǎng)基或GN肉湯中送檢，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間不宜超過(guò)2h。高度懷疑霍亂弧菌感染的標(biāo)本運(yùn)送必須符合特殊標(biāo)本的安全要求。直腸活檢標(biāo)本用糞便容器送檢，內(nèi)盛少量無(wú)菌水以防止沉淀。痰液培養(yǎng)標(biāo)本【標(biāo)本采集及量】1、自然咳痰法：以晨痰為佳，采集標(biāo)本前應(yīng)用清水、冷開(kāi)水漱口或牙刷清潔口腔和牙齒，有假牙者應(yīng)取下假牙。盡可能在用抗菌藥物之前采集標(biāo)本。用力咳出呼吸道深部的痰，痰液直接吐入無(wú)菌、清潔、干燥、不滲漏、不吸水的廣口帶蓋的容器中，標(biāo)本量應(yīng)≥1ml?？忍道щy者可用霧化吸入加溫至45°C的2、支氣管鏡采集法、防污染毛刷采集法、環(huán)甲膜穿刺經(jīng)氣管吸引法、經(jīng)胸壁針穿刺吸引法和支氣管肺泡灌洗法：均由臨床醫(yī)生按相應(yīng)操作規(guī)程采集，但必須注意采集標(biāo)本時(shí)盡可能避免咽喉部正常菌群的污染?！緲?biāo)本送檢要求】標(biāo)本盡快送檢，不能及時(shí)送檢的標(biāo)本，室溫保存≤2h。腦脊液培養(yǎng)【標(biāo)本采集及量】由臨床醫(yī)生進(jìn)行腰穿采集，放入無(wú)菌培養(yǎng)管或血培養(yǎng)瓶中。標(biāo)本采集量：細(xì)菌培養(yǎng)≥1ml,真菌培養(yǎng)≥2ml，抗酸桿菌≥2ml?！緲?biāo)本送檢要求】室溫下15分鐘內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。泌尿生殖道分泌標(biāo)本【標(biāo)本采集及量】陰道分泌物/宮頸分泌物/宮頸內(nèi)容物由醫(yī)生采集，無(wú)菌操作取樣置于無(wú)菌管中。前列腺液、由醫(yī)生采集前列腺液數(shù)滴置于無(wú)菌管中?！緲?biāo)本送檢要求】記錄留取時(shí)間及時(shí)送檢。泌尿生殖道支原體培養(yǎng)【標(biāo)本采集及量】由醫(yī)生采集患者標(biāo)本，于專(zhuān)用棉拭子和試管中?！緲?biāo)本送檢要求】及時(shí)送檢。穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本【標(biāo)本采集及量】包括腹水、胸水、羊水、膽汁、關(guān)節(jié)液、心包積液等。羊水及后穹窿穿刺置厭氧運(yùn)送系統(tǒng)。其他標(biāo)本的細(xì)菌、酵母菌培養(yǎng)注入血培養(yǎng)瓶或無(wú)菌培養(yǎng)或厭氧運(yùn)送系統(tǒng)。標(biāo)本采集量：細(xì)菌培養(yǎng)≥1ml,真菌培養(yǎng)≥2ml，抗酸桿菌≥10ml【標(biāo)本送檢要求】室溫下15分鐘內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。真菌培養(yǎng)若不能立即運(yùn)送，應(yīng)置于4°皮膚、軟組織感染（含膿腫）組織塊【采集標(biāo)本及量】盡量多采集組織，定量培養(yǎng)時(shí)，取2×1cm，約500g組織?！緲?biāo)本送檢要求】將待檢的組織塊置于無(wú)菌容器或厭氧運(yùn)送系統(tǒng)，室溫下15分鐘內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。運(yùn)送中標(biāo)本應(yīng)在室溫下保持潤(rùn)濕，以保證厭氧菌存活。膿腫【標(biāo)本采集及量】抽吸前用生理鹽水或75%乙醇擦去表面分泌物，以避免污染。閉合性膿腫抽吸膿腫壁，無(wú)菌置入?yún)捬踹\(yùn)送系統(tǒng)；開(kāi)放性傷口盡量抽吸深部膿液運(yùn)送。標(biāo)本最好每天采集一次，每次采集≥1ml?！緲?biāo)本送檢要求】膿液或厭氧運(yùn)送系統(tǒng)，室溫下2小時(shí)內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)送檢實(shí)驗(yàn)室。。拭子【標(biāo)本采集及量】若必須使用拭子采集，以無(wú)菌生理鹽水或75%乙醇擦去表面分泌物，避免污染，用拭子深入傷口，在新生組織邊緣用力擦拭，并采集二份，分別做培養(yǎng)及革蘭染色?！緲?biāo)本送檢要求】室溫下2小時(shí)內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。第八章分子生物學(xué)標(biāo)本采集【概述】聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)（polymerasachainreaction,PCR）又稱(chēng)外體基因擴(kuò)增技術(shù)。它采用遺傳基因工程技術(shù)，直接對(duì)致病基因或病原體DNA或RNA進(jìn)行檢測(cè)，具有特異性強(qiáng)，靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)。在遺傳性及感染性疾病的早期診斷和產(chǎn)前診斷具有無(wú)可比擬的優(yōu)越性。乙型肝炎病毒DNA定量檢測(cè)【標(biāo)本采集及量】用帽蓋為紅色或白色的真空負(fù)壓管無(wú)菌采集空腹靜脈血4ml。【標(biāo)本送檢要求】采集后盡快送檢?！咀⒁馐马?xiàng)】溶血標(biāo)本不能測(cè)定，建議重抽血檢查。黃疸對(duì)檢測(cè)結(jié)果影響不大。脂血標(biāo)本對(duì)檢測(cè)結(jié)果有輕度影響。肝素抗凝血標(biāo)本不能檢測(cè)。丙型肝炎病毒RNA定量檢測(cè)【標(biāo)本采集及量】用帽蓋為白色或紅色的真空負(fù)壓管無(wú)菌采集空腹靜脈血4ml?！緲?biāo)本送檢要求】采集后立即送檢分離血清?！咀⒁馐马?xiàng)】溶血標(biāo)本需重抽血檢查。黃疸對(duì)檢測(cè)結(jié)果影響不大。脂血標(biāo)本對(duì)檢測(cè)結(jié)果有輕度影響。接受標(biāo)本后立即分離血清并放-70°第九章檢驗(yàn)科開(kāi)展檢驗(yàn)項(xiàng)目一、臨床血液檢驗(yàn)項(xiàng)目項(xiàng)目名稱(chēng)包含的測(cè)定指標(biāo)血常規(guī)（5分類(lèi)儀器）紅細(xì)胞/血紅蛋白/紅細(xì)胞壓積/平均紅細(xì)胞體積/平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量/平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度/紅細(xì)胞體積分布寬度/白細(xì)胞/中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞/單核細(xì)胞/嗜酸性細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞/血小板/血小板平均容積/血小板體積分布寬度凝血象凝血酶原時(shí)間PT活化部分凝血活酶時(shí)間APTT凝血酶時(shí)間TT纖維蛋白原FBG血液流變學(xué)（目前未開(kāi)展）全血黏度血漿黏度全血還原黏度紅細(xì)胞剛性指數(shù)紅細(xì)胞聚集指數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)瘧原蟲(chóng)微絲蚴紅細(xì)胞沉降率ESR指血糖C-反應(yīng)蛋白（CPR）ABO血型二、臨床體液檢驗(yàn)項(xiàng)目項(xiàng)目名稱(chēng)包含的測(cè)定指標(biāo)尿常規(guī)（尿化學(xué)檢驗(yàn)）尿酸堿度/尿比密/尿亞硝酸鹽/尿白細(xì)胞/尿蛋白質(zhì)/尿葡萄糖/尿酮體/尿隱血/尿膽紅素/尿膽原/尿微量白蛋白尿常規(guī)1：（尿常規(guī)+尿沉渣定量分析）各種管型/白細(xì)胞/各種上皮細(xì)胞/紅細(xì)胞/結(jié)晶尿妊娠試驗(yàn)?zāi)蛞鹊鞍酌冈蚯傲邢僖撼Ｒ?guī)檢查腦脊液常規(guī)檢查陰道分泌物常規(guī)檢查漿膜腔積液常規(guī)檢查胃液常規(guī)及隱血實(shí)驗(yàn)滑膜液常規(guī)檢查支、衣原體檢查三、臨床化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目項(xiàng)目名稱(chēng)包含的測(cè)定指標(biāo)肝功1血清總蛋白TP血清白蛋白ALB血清總膽汁酸TBA血清總膽紅素TBIL血清直接膽紅素DBIL血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT血清天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST血清堿性磷酸酶ALP血清r谷氨?；?/p>