氧艙年度檢查報(bào)告

氧艙年度檢查報(bào)告使用單位：設(shè)備規(guī)格：設(shè)備代碼：?jiǎn)挝粌?nèi)編號(hào)：使用證編號(hào)：檢驗(yàn)日期：(印制使用單位或者檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)名稱(chēng))

氧艙年度檢查結(jié)論報(bào)告報(bào)告編號(hào)：設(shè)備品種產(chǎn)品名稱(chēng)設(shè)備代碼設(shè)備型號(hào)使用登記證編號(hào)單位內(nèi)編號(hào)使用單位名稱(chēng)設(shè)備使用地點(diǎn)安全管理人員聯(lián)系電話(huà)下次定期檢驗(yàn)日期年月日本年度檢查日期年月日投用日期設(shè)計(jì)額定人數(shù)人檢驗(yàn)依據(jù)《氧艙安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程》問(wèn)題與處理本次檢驗(yàn)所發(fā)現(xiàn)缺陷的性質(zhì)、位置、程度(必要時(shí)可附圖)以及處理意見(jiàn)：檢驗(yàn)結(jié)論(符合、基本符合、不符合)允許許用參數(shù)許用壓力MPa許用溫度℃介質(zhì)人均艙容M3/人說(shuō)明下次年度檢查日期：年月檢查人員：日期：(如果委托檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度檢查時(shí)，需要填寫(xiě)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)證編號(hào)并加蓋檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)專(zhuān)用章或公章)年月日審批人員：日期：氧艙年度檢查報(bào)告附頁(yè)序號(hào)檢查項(xiàng)目與內(nèi)容檢查結(jié)果備注1資料審查運(yùn)行、維護(hù)保養(yǎng)記錄2安全保護(hù)裝置校驗(yàn)記錄、報(bào)告3安全管理、作業(yè)人員的上崗證4艙體觀察窗、照明窗、非金屬材料艙體等的非金屬材料5醫(yī)用氧氣加壓艙內(nèi)導(dǎo)靜電裝置的連接6艙門(mén)、遞物筒的密封材料是否老化、變形7艙內(nèi)各傳感器數(shù)據(jù)采集口的暢通與保護(hù)8壓力調(diào)節(jié)及呼吸氣系統(tǒng)艙內(nèi)、外應(yīng)急排氣裝置動(dòng)作及警示標(biāo)志9艙內(nèi)呼吸裝置(急救吸氧裝置)的可靠性10各控制閥門(mén)操作是否靈敏、可靠、無(wú)泄漏11有無(wú)油脂污染現(xiàn)象12氣體過(guò)濾材料是否清洗、更換13氧氣瓶檢驗(yàn)有效期(用氧氣瓶為呼吸氣體供應(yīng)源的)14電氣、艙內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)系統(tǒng)照明裝置(應(yīng)急照明裝置)工作情況15通訊對(duì)講裝置、應(yīng)急呼叫裝置(報(bào)警信號(hào))工作情況16應(yīng)急電源裝置的啟動(dòng)17消防系統(tǒng)及氧艙的環(huán)境要求醫(yī)用空氣加壓氧艙的水噴淋消防系統(tǒng)是否完好18艙內(nèi)、外配備的消防器材有效期、警示標(biāo)志19呼吸氣體供應(yīng)源場(chǎng)地、房間以及氧艙房間的防爆、通風(fēng)、防火措施、有無(wú)油脂污染、警示標(biāo)志20安全保護(hù)裝置氧氣專(zhuān)用壓力表、壓力表檢定有效期21安全閥校驗(yàn)有效期22呼吸氣體濃度、溫度、濕度傳感器工作情況23呼吸氣體濃度測(cè)定儀超標(biāo)報(bào)警功能24醫(yī)用空氣加壓氧艙的測(cè)氧儀傳感器有效期25增加的檢查項(xiàng)目2627說(shuō)明：檢驗(yàn)：日期：審核：日期：報(bào)告編號(hào)：注：未進(jìn)行檢查項(xiàng)目的，在檢查結(jié)果欄打“—”。無(wú)問(wèn)題或者“符合”檢查項(xiàng)目的，在檢驗(yàn)結(jié)果欄打“√”。