全科醫(yī)學(xué)的興起

全科醫(yī)學(xué)的興起主要內(nèi)容一、全科醫(yī)生的由來及其發(fā)展二、全科醫(yī)學(xué)的概念及特點(diǎn)三、全科醫(yī)生四、全科醫(yī)療服務(wù)五、全科醫(yī)學(xué)在中國大陸的發(fā)展1.歷史起源：起源于18～19世紀(jì)以來的西方國家通科醫(yī)生，美洲

歐洲

generalpractitioner，GP通科醫(yī)生一、全科醫(yī)生的由來及其發(fā)展綜合方便經(jīng)濟(jì)親切個人-家庭的忠實(shí)伴侶

衰落：20世紀(jì)20－40年代

2.“馬鞍形”發(fā)展：

---與醫(yī)療保健事業(yè)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)魔彈!!!復(fù)興：20世紀(jì)50－60年代背景

人口老齡化/衛(wèi)生革命任務(wù)轉(zhuǎn)變：第一次

第二次(慢性病、退行性疾病

)

社區(qū)呼喚通科醫(yī)生回歸：需要家庭醫(yī)生照顧分年齡段的人口增長率，2000-2004年

中國人群慢性病死亡持續(xù)上升（600萬/年）2、全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)領(lǐng)域的關(guān)系社區(qū)呼喚通科醫(yī)生回歸：1971年美國家庭醫(yī)師學(xué)會定名衰落：20世紀(jì)20－40年代家庭醫(yī)生（familydoctor）即全科醫(yī)療服務(wù)的提供者Physicians（AAFP）一、全科醫(yī)生的由來及其發(fā)展AbsenceofDisease替代醫(yī)學(xué)（alternativemedicine，又譯另類醫(yī)學(xué)），亦稱作補(bǔ)充醫(yī)學(xué)（complementarymedicine），或非主流醫(yī)學(xué)（unconventionalmedicine）?！捎胢anagedcare模式的國家增多意味著:全科醫(yī)學(xué)學(xué)科在我國正式建立一級預(yù)防：無病防病世界家庭醫(yī)生組織/學(xué)會意味著:全科醫(yī)學(xué)學(xué)科在我國正式建立一、全科醫(yī)生的由來及其發(fā)展

醫(yī)學(xué)模式與健康觀轉(zhuǎn)變：

無病

三維“完好”狀態(tài)AbsenceofDisease

CompleteWell-BeingHEALTH??生物心理社會

民眾的健康權(quán)利意識與病人的需求增加，要求醫(yī)生的數(shù)量與分布更趨合理、更多地面向社區(qū)*

各國醫(yī)療保健服務(wù)的共同趨勢—病人的年齡更趨向于老化

—各種生活方式疾病的患病增加—服務(wù)地點(diǎn)更多地從病房移向社區(qū)診所和家庭—采用managedcare模式的國家增多衛(wèi)生保健的經(jīng)濟(jì)合理性得到強(qiáng)調(diào)

*里程碑：1969年家庭醫(yī)學(xué)被批準(zhǔn)為美國第20個醫(yī)學(xué)專業(yè)

1971年美國家庭醫(yī)師學(xué)會定名全科/家庭醫(yī)學(xué)成為一個臨床專業(yè)學(xué)科全科/家庭醫(yī)生形成專業(yè)實(shí)體AmericanAcademyofFamilyPhysicians（AAFP）generalpractice/familymedicine

generalpractitioner/familyphysician

familydoctor

全科/家庭醫(yī)生

*全科醫(yī)學(xué)在世界的發(fā)展世界家庭醫(yī)生學(xué)會世界家庭醫(yī)生組織/學(xué)會

（WONCA）GlobalFamilyDoctor1972年于墨爾本成立--約有100多個國家擁有國家級全科醫(yī)生學(xué)術(shù)組織和全科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目全科醫(yī)生：?？漆t(yī)生＝1：1WorldOrganizationofFamilyDoctors二、全科醫(yī)學(xué)的概念與特點(diǎn)低效率低覆蓋低滿意度WorldOrganization人口老齡化/衛(wèi)生革命任務(wù)轉(zhuǎn)變：世界家庭醫(yī)生組織/學(xué)會社區(qū)呼喚通科醫(yī)生回歸：全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)大綱—采用managedcare模式的國家增多歷史起源：起源于18～19世紀(jì)以來的西方國家通科醫(yī)生，美洲歐洲重塑醫(yī)生形象推進(jìn)衛(wèi)生改革Physicians（AAFP）*里程碑：1969年家庭醫(yī)學(xué)被批準(zhǔn)為人口老齡化/衛(wèi)生革命任務(wù)轉(zhuǎn)變：分年齡段的人口增長率，2000-2004年1、全科醫(yī)學(xué)-產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代包括流行病學(xué)、篩檢、環(huán)境衛(wèi)生等內(nèi)容，涉及健康促進(jìn)、疾病與殘疾預(yù)防、康復(fù)等工作，常由國家或衛(wèi)生當(dāng)局通過社會集體行動予以實(shí)施。1、全科醫(yī)學(xué)

-產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代-是一門新型臨床二級學(xué)科是依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，整合了現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和人文社會科學(xué)研究成果，所形成的用以指導(dǎo)全科醫(yī)生從事全科醫(yī)療服務(wù)的獨(dú)特的理論和技能體系。全科醫(yī)學(xué)專科醫(yī)學(xué)-知識體系上-思維方法上服務(wù)內(nèi)容上具有地域/民族特點(diǎn)社區(qū)醫(yī)學(xué)(communitymedicine)：是關(guān)于一定人群健康的醫(yī)學(xué)學(xué)科；關(guān)注作為整體（非個體的）的社區(qū)健康；包括流行病學(xué)、篩檢、環(huán)境衛(wèi)生等內(nèi)容，涉及健康促進(jìn)、疾病與殘疾預(yù)防、康復(fù)等工作，常由國家或衛(wèi)生當(dāng)局通過社會集體行動予以實(shí)施。2、全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)領(lǐng)域的關(guān)系替代醫(yī)學(xué)（alternativemedicine，又譯另類醫(yī)學(xué)），亦稱作補(bǔ)充醫(yī)學(xué)（complementarymedicine），或非主流醫(yī)學(xué)（unconventionalmedicine）。在西方國家指中醫(yī)、中藥、針灸、自然療法、順勢療法等非西方傳統(tǒng)的療法。2、全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)領(lǐng)域的關(guān)系ofFamilyDoctors經(jīng)濟(jì)有效/高覆蓋/高滿意度世界家庭醫(yī)生組織/學(xué)會社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（communityheathservice）是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。（歷史上醫(yī)生服務(wù)的體現(xiàn)）1992年嘗試全科醫(yī)療服務(wù)模式和教學(xué)模式*里程碑：1969年家庭醫(yī)學(xué)被批準(zhǔn)為全科/家庭醫(yī)學(xué)成為一個臨床專業(yè)學(xué)科意味著:全科醫(yī)學(xué)學(xué)科在我國正式建立是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。AbsenceofDisease美國第20個醫(yī)學(xué)專業(yè)復(fù)興：20世紀(jì)50－60年代--約有100多個國家擁有國家級全科醫(yī)生學(xué)術(shù)組織和全科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目社區(qū)呼喚通科醫(yī)生回歸：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（communityheathservice）是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。2、全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)領(lǐng)域的關(guān)系三、全科醫(yī)生

（generalpractitioner）

家庭醫(yī)生（familydoctor）即全科醫(yī)療服務(wù)的提供者經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)全科醫(yī)生的角色及責(zé)任：■醫(yī)生■健康監(jiān)護(hù)人、支持者

■咨詢者■教育者

■衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者■守門人

■團(tuán)隊(duì)管理者■社區(qū)成員

■社區(qū)健康行動組織者與監(jiān)測者

■研究者、學(xué)習(xí)者全科醫(yī)生的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生（基礎(chǔ)和臨床階段）畢業(yè)后/住院醫(yī)師培訓(xùn)（正規(guī)）全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育全科醫(yī)師專業(yè)會員資格教育全科醫(yī)學(xué)研究生教育（碩士）舊健康觀：健康=無?。ǚ谴思幢耍?/p>

健康疾病-全科醫(yī)生的特殊使命健康疾病

危險因素+致病因子新健康觀--亦此亦彼“三級預(yù)防”概念：

—疾病不同階段的三個級別預(yù)防措施：一級預(yù)防：無病防病

二級預(yù)防：早查早治

三級預(yù)防：既病防殘

易感受期癥候前期+臨床早期臨床中后期+瀕死期-誰將是對個體/群體三級預(yù)防的主要承擔(dān)者？全科醫(yī)生使命1：承擔(dān)三級預(yù)防（圍繞疾病周期：健康-疾病-康復(fù)）

醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變：

救死扶傷對抗疾病/死亡

促進(jìn)健康對抗早死提高生命質(zhì)量cure?care?curemedicinecaremedicine現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)+替代/互補(bǔ)醫(yī)學(xué)全科醫(yī)生使命2：發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”（圍繞生命周期：生命準(zhǔn)備、生命保護(hù)、生命質(zhì)量）Laennec雷奈克

1781-1826直接聽診法

副作用:低效率低覆蓋低滿意度HighTechnology

（現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的成果）高技術(shù)+高投入+大醫(yī)院

HighTouch（歷史上醫(yī)生服務(wù)的體現(xiàn)）改革Appropriate

+HighTouch

Technology適宜技術(shù)+高情感經(jīng)濟(jì)有效/高覆蓋/高滿意度全科醫(yī)生使命3：重塑醫(yī)生形象推進(jìn)衛(wèi)生改革四、全科醫(yī)療

全科醫(yī)生將全科醫(yī)學(xué)的基本理論用于臨床實(shí)踐的過程在提供服務(wù)的過程中，以病人為中心，以預(yù)防為導(dǎo)向，以患者家庭與社區(qū)為背景，重視發(fā)展與一定的服務(wù)對象間持久穩(wěn)定的合作伙伴關(guān)系，為患者提供一體化的綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性、可及性的衛(wèi)生保健服務(wù)，能夠滿足病人絕大部分的個體衛(wèi)生保健需求，并對服務(wù)質(zhì)量、病人滿意度、衛(wèi)生資源的有效利用和倫理問題全面負(fù)責(zé)。全科醫(yī)療服務(wù)范圍涵蓋了所有年齡、性別，每一種器官系統(tǒng)以及各類疾病實(shí)體。*里程碑：1969年家庭醫(yī)學(xué)被批準(zhǔn)為本科生、研究生、博士生Complete*全科醫(yī)學(xué)在世界的發(fā)展全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)大綱■醫(yī)生■健康監(jiān)護(hù)人、支持者2、全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)領(lǐng)域的關(guān)系經(jīng)濟(jì)有效/高覆蓋/高滿意度人口老齡化/衛(wèi)生革命任務(wù)轉(zhuǎn)變：意味著:全科醫(yī)學(xué)學(xué)科在我國正式建立*全科醫(yī)學(xué)在世界的發(fā)展全科醫(yī)生使命1：承擔(dān)三級預(yù)防1992年嘗試全科醫(yī)療服務(wù)模式和教學(xué)模式替代醫(yī)學(xué)（alternativemedicine，又譯另類醫(yī)學(xué)），亦稱作補(bǔ)充醫(yī)學(xué)（complementarymedicine），或非主流醫(yī)學(xué)（unconventionalmedicine）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（communityheathservice）是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。五、全科醫(yī)學(xué)在中國大陸的發(fā)展?1986年和1988年開始接觸全科醫(yī)學(xué)英國香港的世界性學(xué)術(shù)會議

1989年10月