巧克力囊腫護(hù)理查房演示

（優(yōu)選）巧克力囊腫護(hù)理查房當(dāng)前1頁，共41頁，星期二。主要內(nèi)容概念及病理

臨床表現(xiàn)

診斷

治療及預(yù)后

4123護(hù)理查房

5當(dāng)前2頁，共41頁，星期二。概念

正常情況下，子宮內(nèi)膜生長在子宮腔內(nèi)，受體內(nèi)女性激素的影響，每月脫落一次，形成月經(jīng)。卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種，即卵巢子宮內(nèi)膜囊腫。異常情況下，子宮內(nèi)膜種植在卵巢，異位的子宮內(nèi)膜也受性激素的影響，隨同月經(jīng)周期反復(fù)脫落出血，使卵巢增大，形成內(nèi)含陳舊性積血的囊腫。這種陳舊性血呈褐色，粘稠如糊狀，似巧克力，故又稱“巧克力囊腫”。當(dāng)前3頁，共41頁，星期二。當(dāng)前4頁，共41頁，星期二。病理微小病灶型（早期）典型病灶型（巧克力囊腫）卵巢淺表皮層侵犯皮質(zhì),多個(gè)囊腫紅色、藍(lán)紫色、褐色數(shù)毫米大小多個(gè)小囊反復(fù)周期性出血直徑多在5cm,大至10-20cm破裂，周圍組織纖維化卵巢是異位內(nèi)膜最易侵犯的部位。80%累及一側(cè)卵巢，50%累及雙側(cè)卵巢。當(dāng)前5頁，共41頁，星期二。當(dāng)前6頁，共41頁，星期二。當(dāng)前7頁，共41頁，星期二。繼發(fā)性，進(jìn)行性加重首日最劇，持續(xù)整個(gè)經(jīng)期疼痛可向會陰部、肛門及大腿放射下腹痛和痛經(jīng)不孕月經(jīng)異常不孕率高達(dá)40%盆腔微環(huán)境改變免疫功能異常；卵巢功能異常經(jīng)量增多經(jīng)期延長月經(jīng)淋漓不盡臨床表現(xiàn)當(dāng)前8頁，共41頁，星期二。性交時(shí)碰撞或子宮收縮上提引起深部痛月經(jīng)來潮前性交痛最明顯性交不適急腹癥囊腫破裂，內(nèi)容物流入腹腔劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐、肛門墜脹多發(fā)生于經(jīng)期前后或性交后臨床表現(xiàn)體征子宮后傾固定觸痛性結(jié)節(jié)（直腸子宮陷凹、宮骶韌帶、子宮后壁下方）一側(cè)或雙側(cè)附件觸及囊實(shí)性包塊當(dāng)前9頁，共41頁，星期二。診斷婦科檢查腹腔鏡檢查血清CA125值測定抗子宮內(nèi)膜抗體月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、家族史、手術(shù)史、痛經(jīng)情況陰道或腹部B超，可確定囊腫位置、大小和形狀最佳診斷方法，可明確診斷，也可同時(shí)治療中、重度患者可能增高。雙合診和三合診，了解子宮、盆腔及觸痛性結(jié)節(jié)情況內(nèi)異癥標(biāo)志抗體，表示體內(nèi)有異位內(nèi)膜病史影像學(xué)檢查診斷當(dāng)前10頁，共41頁，星期二。臨床分期（微型）（輕型）（中型）（重型）當(dāng)前11頁，共41頁，星期二。治療用于診斷明確，有生育要求的輕度患者用于藥物治療無效；囊腫較大且迫切希望生育者藥物治療手術(shù)治療用于無癥狀或癥狀輕微者期待治療基本原則：個(gè)體化規(guī)范治療針對疾病特點(diǎn)：疼痛/病灶/不孕根據(jù)患者情況：年齡/生育要求/癥狀程度/病變范圍/既往治療史/患者意愿當(dāng)前12頁，共41頁，星期二。期待治療定期隨訪，對癥處理病變引起的輕微經(jīng)期腹痛。希望生育者應(yīng)助其盡早受孕，一旦妊娠，異位內(nèi)膜病灶壞死萎縮，分娩后癥狀緩解并有望治愈。當(dāng)前13頁，共41頁，星期二。藥物治療當(dāng)前14頁，共41頁，星期二。藥物治療（激素抑制治療）假孕治療類似妊娠的人工長期閉經(jīng)（6-12個(gè)月）口服避孕藥孕激素當(dāng)前15頁，共41頁，星期二。藥物治療（激素抑制治療）假絕經(jīng)治療類似絕經(jīng)的人工低雌孕激素狀態(tài)（6個(gè)月）孕激素受體水平拮抗劑（米非司酮）達(dá)那唑孕三烯酮當(dāng)前16頁，共41頁，星期二。藥物治療（激素抑制治療）藥物性去勢（藥物性卵巢切除）促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）戈舍瑞林3.6mg/次達(dá)菲林3.75mg/次

當(dāng)前17頁，共41頁，星期二。手術(shù)治療指征藥物治療后癥狀不緩解、局部病變加劇、生育功能未恢復(fù)者較大的卵巢巧克力囊腫且迫切希望生育者治療方法首選腹腔鏡手術(shù)目前認(rèn)為，以腹腔鏡確診、手術(shù)+藥物為內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)治療！當(dāng)前18頁，共41頁，星期二。手術(shù)治療（手術(shù)方式）

當(dāng)前19頁，共41頁，星期二。手術(shù)治療（保留生育功能手術(shù)）當(dāng)前20頁，共41頁，星期二。手術(shù)治療（保留卵巢功能手術(shù)）當(dāng)前21頁，共41頁，星期二。手術(shù)治療（根治性手術(shù)）當(dāng)前22頁，共41頁，星期二。手術(shù)+藥物聯(lián)合治療術(shù)前使用藥物使病灶縮小、軟化，利于手術(shù)操作和縮小手術(shù)范圍。術(shù)后使用藥物可降低復(fù)發(fā)率當(dāng)前23頁，共41頁，星期二。預(yù)后當(dāng)前24頁，共41頁，星期二。護(hù)理查房--病人資料床號：7床姓名：張XX性別：女年齡：27歲婚育史：已婚未育入院時(shí)間：2014年1月14日門診診斷：右卵巢巧克力樣囊腫？當(dāng)前25頁，共41頁，星期二。護(hù)理查房主訴：外院B超發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)占位3+月現(xiàn)病史：患者3+月前外院B超提示右附件區(qū)占位，大小約5.8*4.6cm,囊性團(tuán)塊，囊液欠清亮，疑巧克力囊腫。無自覺癥狀，無痛經(jīng)，無經(jīng)量增多、經(jīng)量減少、白帶異常、腹脹、腹痛、尿頻、尿痛、肛門墜脹等不適。1+月前外院復(fù)查B超時(shí)，仍提示右附件區(qū)占位，大小約6*5cm，疑巧克力囊腫。有生育要求，今為手術(shù)治療來我科。起病來患者精神，睡眠，食欲可，大小便正常，體力體重?zé)o明顯改變。當(dāng)前26頁，共41頁，星期二。護(hù)理查房既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、否認(rèn)乙肝、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物食物過敏史，無煙酒不良嗜好。查體：T：36.5℃P：82次/分R：20次/分BP：118/72mmHg神志清楚，精神可，查體合作，體格檢查無異常。專科查體：外陰已婚未產(chǎn)式，陰道、宮頸、宮體無明顯異常，雙側(cè)附件區(qū)未捫及明顯異常。當(dāng)前27頁，共41頁，星期二。做好尿管及引流管的觀察與維護(hù)血型(O+)、ECG、X線：未見明顯異常。當(dāng)前40頁，共41頁，星期二。半流質(zhì)飲食本院B超提示：右附件區(qū)7.較大的卵巢巧克力囊腫且迫切希望生育者無自覺癥狀，無痛經(jīng)，無經(jīng)量增多、經(jīng)量減少、白帶異常、腹脹、腹痛、尿頻、尿痛、肛門墜脹等不適。入院時(shí)間：2014年1月14日內(nèi)異癥標(biāo)志抗體，表示體內(nèi)有異位內(nèi)膜首日最劇，持續(xù)整個(gè)經(jīng)期神志清楚，精神可，查體合作，體格檢查無異常。80%累及一側(cè)卵巢，50%累及雙側(cè)卵巢。性交時(shí)碰撞或子宮收縮上提引起用于無癥狀或癥狀輕微者告知優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的開展，告知管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士護(hù)理查房

本院B超提示：右附件區(qū)7.3*5.5*6.0cm囊性占位（疑卵巢巧克力囊腫）

凝血功能:纖維蛋白原↓1.53g/L(2-4)

血常規(guī)：血紅蛋白↓103.00g/L（115-160)

紅細(xì)胞平均HB含量↓25.60pg(27-33.5)腫瘤標(biāo)志物：CA125↑117.50u/ml（3.6-68.6）

血型(O+)、ECG、X線：未見明顯異常。當(dāng)前28頁，共41頁，星期二。護(hù)理查房術(shù)前準(zhǔn)備頭孢西丁鈉皮試備皮磷酸鈉鹽口服溶液洗肛術(shù)前禁食術(shù)前相關(guān)知識宣教當(dāng)前29頁，共41頁，星期二。護(hù)理查房手術(shù)治療由于患者及家屬要求手術(shù)，于1月15日在全麻下行“腹腔鏡下右卵巢囊腫剝除術(shù)腹腔鏡下右卵巢修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)”。手術(shù)滿意。

術(shù)后診斷：右卵巢巧克力囊腫腸粘連慢性盆腔炎當(dāng)前30頁，共41頁，星期二。護(hù)理查房術(shù)后治療

0.9%NS100ml+頭孢西丁鈉2gQ8hivgtt5﹪GS500ml+三磷酸腺苷輔酶胰島素20mgQd

ivgtt軟袋GNS500ml+VC3g+VB64mlQdivgtt護(hù)理

會陰擦洗Qd更換尿袋Qd更換負(fù)壓引流裝置Qd檢測血壓、脈搏Q6h飲食

半流質(zhì)飲食

當(dāng)前31頁，共41頁，星期二。護(hù)理查房護(hù)理診斷焦慮疼痛清理呼吸道低效有感染的危險(xiǎn)

當(dāng)前32頁，共41頁，星期二。護(hù)理查房

焦慮【相關(guān)因素】與疾病知識缺乏及擔(dān)心愈后有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】減輕焦慮，主動(dòng)配合治療【護(hù)理措施】建立良好護(hù)患關(guān)系向患者解釋本病的演變過程及預(yù)后使病人安心休養(yǎng)鼓勵(lì)患者多溝通，了解患者心理所需【護(hù)理評價(jià)】緊張焦慮心理減輕，能主動(dòng)配合治療當(dāng)前33頁，共41頁，星期二。術(shù)前使用藥物使病灶縮小、軟化，利于手術(shù)操作和縮小手術(shù)范圍。告知優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的開展，告知管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士當(dāng)前32頁，共41頁，星期二。9%NS100ml+頭孢西丁鈉2gQ8hivgtt當(dāng)前16頁，共41頁，星期二。用于無癥狀或癥狀輕微者患者能有效的咳出痰液，未發(fā)生傷口牽扯痛當(dāng)前40頁，共41頁，星期二。當(dāng)前40頁，共41頁，星期二。當(dāng)前5頁，共41頁，星期二。首日最劇，持續(xù)整個(gè)經(jīng)期藥物治療（激素抑制治療）無自覺癥狀，無痛經(jīng)，無經(jīng)量增多、經(jīng)量減少、白帶異常、腹脹、腹痛、尿頻、尿痛、肛門墜脹等不適。自我保健與注意個(gè)人衛(wèi)生起病來患者精神，睡眠，食欲可，大小便正常，體力體重?zé)o明顯改變。護(hù)理查房疼痛【相關(guān)因素】與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】緩解或解除疼痛【護(hù)理措施】保持病室的安靜分散患者注意力采取舒適的功能體位遵醫(yī)囑使用藥物止痛【護(hù)理評價(jià)】疼痛減輕當(dāng)前34頁，共41頁，星期二。護(hù)理查房清理呼吸道低效【相關(guān)因素】與手術(shù)麻醉方式有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】

患者能有效的咳出痰液，避免傷口牽扯痛【護(hù)理措施】鼓勵(lì)術(shù)后6小時(shí)后飲水指導(dǎo)有效咳痰【護(hù)理評價(jià)】患者能有效的咳出痰液，未發(fā)生傷口牽扯痛當(dāng)前35頁，共41頁，星期二。當(dāng)前16頁，共41頁，星期二?，F(xiàn)病史：患者3+月前外院B超提示右附件區(qū)占位，大小約5.術(shù)后使用藥物可降低復(fù)發(fā)率類似絕經(jīng)的人工低雌孕激素狀態(tài)（6個(gè)月）當(dāng)前7頁，共41頁，星期二。當(dāng)前34頁，共41頁，星期二。慢性盆腔炎內(nèi)異癥標(biāo)志抗體，表示體內(nèi)有異位內(nèi)膜定期隨訪，對癥處理病變引起的輕微經(jīng)期腹痛。0cm囊性占位（疑卵巢巧克力囊腫）月經(jīng)來潮前性交痛最明顯告知出院程序并協(xié)助辦理根據(jù)患者情況：年齡/生育要求/癥狀程度/病變范圍/既往治療史/患者意愿基本原則：個(gè)體化規(guī)范治療類似妊娠的人工長期閉經(jīng)（6-12個(gè)月）病例分析有感染的危險(xiǎn)【相關(guān)因素】與傷口愈合有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】

傷口愈合好，防止感染發(fā)生【護(hù)理措施】嚴(yán)密監(jiān)測體溫鼓勵(lì)多飲水，促進(jìn)排泄保持會陰清潔干燥做好尿管及引流管的觀察與維護(hù)觀察傷口敷料情況【護(hù)理評價(jià)】住院期間未發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)前36頁，共41頁，星期二。護(hù)理查房--健康宣教入院時(shí)住院期間出院時(shí)出院后隨訪當(dāng)前37頁，共41頁，星期二。護(hù)理查房入院時(shí)熱情接待向患者及其家屬介紹病區(qū)環(huán)境及醫(yī)院規(guī)章制度告知優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的開展，告知管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士做好安全指導(dǎo)和宣教工作了解患者需求協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查當(dāng)前38頁，共41頁，星期二。護(hù)理查房住院期間做好心理護(hù)理，減輕患者的緊張、焦慮情緒告知患者用藥的目的、副作用及防治方法手術(shù)前后做好宣教工作告知病人注意要點(diǎn)記錄并簽字密切觀察患者病情及生命體征的變化