股骨粗隆間骨折相關(guān)知識課件

股骨粗隆間骨折相關(guān)知識股骨粗隆間骨折相關(guān)知識定義股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，多見于老年人，男性多于女性，約為1.5∶1，屬于關(guān)節(jié)囊外骨折。12/5/2024股骨粗隆間骨折相關(guān)知識股骨近端解剖圖股骨粗隆間骨折相關(guān)知識病因直接暴力：大粗隆受到直接打擊。

間接暴力：下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時強力內(nèi)收或外展。

骨質(zhì)疏松：老年人骨質(zhì)疏松，肢體不靈活，當(dāng)出現(xiàn)直接或間接暴力時即可發(fā)生骨折。因此是老年人常見的損傷。12/5/2024股骨粗隆間骨折相關(guān)知識骨折分型1、按骨折線方向分型：

(1)順粗隆間線型（骨折），即骨折線由大粗隆向內(nèi)下至小粗隆，其走行與粗隆間線平行，稱為穩(wěn)定型。

(2)逆粗隆間線型（骨折）：即骨折線由大粗隆下方向內(nèi)上達小粗隆的上方，稱為不穩(wěn)定型。有時骨折線難以分辨走向，呈粉碎骨折，其穩(wěn)定性亦差。

12/5/2024股骨粗隆間骨折相關(guān)知識2、改良Evans或Evans-Jensen分型系統(tǒng)Ⅰa型：兩骨折片段，骨折無移位。

Ⅰb型：兩骨折片段，骨折有移位。

Ⅱa型：三骨折片段，累及大粗隆，因為移位的大粗隆片段而缺乏后外側(cè)支持。

Ⅱb型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后內(nèi)側(cè)支持。

Ⅲ型：四骨折片段，骨折累及兩個粗隆，缺乏內(nèi)側(cè)和外側(cè)的支持，為Ⅱa型和Ⅱb型的結(jié)合。12/5/2024股骨粗隆間骨折相關(guān)知識改良Evans分型

EvansⅡb型

EvansⅢ型

EvansⅡa型股骨粗隆間骨折相關(guān)知識臨床表現(xiàn)外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，遠側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達90°外旋。病人多為老年人，傷后髖部疼痛，不能站立或行走。下肢短縮及外旋畸形明顯，無移位的嵌插骨折或移位較少的穩(wěn)定骨折，上述癥狀比較輕微。檢查時可見患側(cè)粗隆升高，局部可見腫脹及瘀斑，局部壓痛明顯?？蹞糇愀砍Ｒ鸹继巹×姨弁?。往往需經(jīng)X線檢查后，才能確定診斷，并根據(jù)X線片進行分型。12/5/2024股骨粗隆間骨折相關(guān)知識非手術(shù)治療牽引療法

適應(yīng)所有類型的粗隆間骨折。尤其對無移位的穩(wěn)定性骨折并有較重內(nèi)臟疾患不適合手術(shù)者。優(yōu)點是可控制患肢外旋，對I、II型穩(wěn)定性骨折，牽引8周，然后活動關(guān)節(jié)，用拐下地，但患肢負重須待12周骨折愈合堅實之后才可，以防髖內(nèi)翻的發(fā)生。對不穩(wěn)定性骨折牽引的要求是：a.牽引重量，約占體重1/7；b.一旦髖內(nèi)翻畸形矯正后，需保持占體重1/7～1/10的牽引重量，以防髖內(nèi)翻畸形再發(fā)；c.牽引應(yīng)維持足夠時間，一般均應(yīng)超過8～12周，骨折愈合初步堅實后去牽引。12/5/2024股骨粗隆間骨折相關(guān)知識手術(shù)治療第一類：釘-板類第二類:髓內(nèi)固定系統(tǒng)

第三類:多枚斯氏針或空心螺絲釘固定12/5/2024股骨粗隆間骨折相關(guān)知識PFNA特點有：屬于髓內(nèi)固定，即保持了AO堅強固定的理念，生物力學(xué)穩(wěn)定堅強，可早期下地行走。又體現(xiàn)了BO和微創(chuàng)外科的精髓，手術(shù)切口僅3~5cm，手術(shù)時間短，平均60min，出血少，平均72.2ml，不需輸血。頭釘為直徑11㎜的螺旋刀片，導(dǎo)針只需一枚，且頭頸部位無需用鉆開孔，主釘6度外偏角，從大粗隆頂部即可插入，簡化了手術(shù)操作，縮短手術(shù)時間，降低了透視次數(shù)。PFNA具有多種型號，適應(yīng)于Evans分型的各型轉(zhuǎn)子間骨折、對于轉(zhuǎn)子下骨