醫(yī)學教程 垂體瘤的MR診斷與鑒別診斷

垂體瘤的

MR診斷與鑒別診斷附一進修生將樂縣醫(yī)院沈家昌2015年10月15日1精選2021版課件1.男43歲左肢體無力伴右側(cè)眼瞼下垂20天

2精選2021版課件3精選2021版課件神經(jīng)鞘瘤伴囊性變及出血4精選2021版課件2.女39歲視物模糊1年余

5精選2021版課件IHC及HC（垂體瘤）垂體腺瘤。6精選2021版課件3.女43歲右眼視物模糊3個多月

7精選2021版課件8精選2021版課件皮細胞型腦膜瘤（WHOⅠ級）9精選2021版課件4.女17歲頭痛頭暈1月余10精選2021版課件11精選2021版課件考慮膠質(zhì)瘤可能12精選2021版課件5.男7歲視物模糊2月余

13精選2021版課件14精選2021版課件（下丘腦腫瘤、生殖細胞瘤）惡性腫瘤，結(jié)合免疫組化結(jié)果，符合生殖細胞瘤。

15精選2021版課件6.男64歲頭痛伴雙眼視力減退1年余16精選2021版課件考慮Rathke囊腫17精選2021版課件7.男6歲頭痛視力下降2周18精選2021版課件19精選2021版課件顱咽管瘤20精選2021版課件8.女59歲雙眼視物模糊20天21精選2021版課件脊索瘤22精選2021版課件9.女11歲反復發(fā)作性頭痛2年，左眼視力減退2個月23精選2021版課件24精選2021版課件視交叉毛細胞型星型細胞瘤（WHOⅠ級）25精選2021版課件10.女42歲半月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、頭暈26精選2021版課件垂體瘤伴卒中27精選2021版課件垂體瘤的

MR診斷與鑒別診斷28精選2021版課件垂體的影像學檢查方法X線CTMRI為首選的影像學方法冠狀位及矢狀位薄層、小FOV2～3mm層厚，F(xiàn)OV＝15cmT1WI及T2WI動態(tài)增強成像29精選2021版課件垂體解剖腺垂體——遠側(cè)部：垂體前葉結(jié)節(jié)部中間部神經(jīng)垂體——神經(jīng)部：垂體后葉漏斗部30精選2021版課件垂體上動脈源于頸內(nèi)動脈床突上段和大腦后動脈，供應結(jié)節(jié)隆突和垂體柄垂體下動脈源于頸內(nèi)動脈海綿竇段，并與對側(cè)形成吻合支，包繞神經(jīng)垂體垂體前葉不接受動脈供血，由垂體的門脈系統(tǒng)供血

垂體血供31精選2021版課件垂體周圍解剖蝶鞍視神經(jīng)海綿竇及其內(nèi)容物鞍上池鞍隔鞍上血管下丘腦第三腦室前下部32精選2021版課件正常垂體MR表現(xiàn)T1WI矢狀面前葉T1、T2信號均勻，與灰質(zhì)相等后葉呈高信號（含抗利尿激素的神經(jīng)分泌顆粒）33精選2021版課件正常垂體兩側(cè)對稱，垂體柄位置居中（5%可偏位）上緣分為平坦型、凹陷型、隆起型T2WI冠狀面34精選2021版課件垂體高徑——在冠狀面和矢狀面均可測量嬰兒和兒童6mm男性和絕經(jīng)后婦女8mm哺乳期婦女10mm懷孕后期和產(chǎn)后12mm兒童：6mm男性、絕經(jīng)后女：8mm年輕女性：10mm妊娠、哺乳女性：12mm35精選2021版課件垂體動態(tài)增強掃描冠狀面在靜脈注射對比增強劑后，增強順序垂體后葉、垂體柄、腺垂體結(jié)合部、腺垂體兩側(cè)部36精選2021版課件按大小分：微腺瘤、大腺瘤按性質(zhì)分：非侵襲性、侵襲性按病理分：催乳素細胞腺瘤生長激素細胞腺瘤促腎上腺皮質(zhì)細胞腺瘤促性腺激素細胞腺瘤促甲狀腺細胞腺瘤多激素細胞腺瘤無功能細胞腺瘤垂體腺瘤37精選2021版課件臨床表現(xiàn):壓迫癥狀，如視力障礙、垂體功能低下、陽屢、頭痛等。內(nèi)分泌亢進的癥狀：泌乳素（PRI）腺瘤出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳生長激素（GH）腺瘤出現(xiàn)肢端肥大促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）腺瘤出現(xiàn)庫欣病等38精選2021版課件懷疑垂體微腺瘤應行垂體動態(tài)增強掃描平掃：鞍內(nèi)結(jié)節(jié)，T1WI略低信號、T2WI略高信號薄層動態(tài)增強掃描:

早期呈相對低信號，強化低于正常垂體（正常垂體先于腫瘤強化）延遲掃描呈等信號垂體柄偏移、鞍隔膨隆、鞍底下陷

垂體微腺瘤MRI表現(xiàn)39精選2021版課件微腺瘤40精選2021版課件微腺瘤41精選2021版課件微腺瘤42精選2021版課件微腺瘤43精選2021版課件垂體大腺瘤的MR表現(xiàn)多為橢圓形，但可呈不規(guī)則形或分葉狀部分形成“腰身征”、“8字征”、“雪人征”T1W稍低信號，T2W略高信號，增強掃描明顯強化可有出血、壞死、囊變44精選2021版課件垂體大腺瘤各組不同病理類型垂體腺瘤的生長方向——ACTH（促性腺激素)腺瘤傾向鞍上生長PRL（催乳素）腺瘤傾向鞍旁生長GH（生長激素）瘤傾向鞍下生長多數(shù)GH腺瘤T2WI信號偏低，因瘤內(nèi)分泌顆粒豐富GH激素使軟組織增厚,鞍隔增厚變硬，向上受阻；降低骨密度，鞍底容易突破；使蝶鞍擴大45精選2021版課件垂體腺瘤MR23975246精選2021版課件垂體腺瘤MR-21952547精選2021版課件垂體促性腺激素腺瘤MR-21582548精選2021版課件向上侵犯視交叉、三腦室，甚至下丘腦、顳葉向鞍底侵犯蝶竇、斜坡，可向篩竇、鼻咽等生長向鞍旁侵犯周圍的海綿竇、硬膜等組織，頸內(nèi)動脈被包繞一般認為腫瘤浸潤硬膜或海綿竇血管，為垂體腺瘤具有侵襲性的金標準侵襲性垂體腺瘤49精選2021版課件按照Knosp-Steiner分級(Neurosurgery1993)標準評價垂體瘤鞍旁侵犯：

0級：腺瘤未跨越頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)壁連線1級：腺瘤超過頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)壁連線，但未跨越頸內(nèi)動脈中心連線2級：腺瘤超過頸內(nèi)動脈中心連線，但未跨越頸內(nèi)動脈外側(cè)壁間連線3級：腺瘤超過頸內(nèi)動脈外側(cè)壁間連線4級：頸內(nèi)動脈被腺瘤完全包繞50精選2021版課件垂體腺瘤伴梗死MR-16778151精選2021版課件侵襲性垂體腺瘤MR-11725552精選2021版課件垂體腺瘤MR23725053精選2021版課件侵襲性垂體腺瘤MR-18735054精選2021版課件垂體腺瘤的影像鑒別診斷55精選2021版課件垂體增生生理性增生繼發(fā)增生甲狀腺功能低下終器官功能低下神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤56精選2021版課件垂體增生MRI表現(xiàn)垂體增大，上緣凸起位于鞍內(nèi)，向鞍上發(fā)展垂體高度：＞10mm，達到15mmT1WI：等信號；T2WI：等信號C+：多為彌漫均勻強化可為局灶結(jié)節(jié)狀強化57精選2021版課件垂體增生58精選2021版課件垂體增生59精選2021版課件Rathke囊腫源于胚胎時期Rathke囊，前壁形成垂體遠側(cè)部，后壁形成垂體中間部，囊腔逐漸縮小呈裂隙狀態(tài)，成人已退化，若增大形成之位于垂體前后葉之間，部分向鞍上延伸60精選2021版課件Rathke裂囊腫40％完全在鞍內(nèi)，60％有鞍上擴展有癥狀的RCC大小多在5～15mm邊界清晰，圓形或分葉狀鞍內(nèi)/鞍上病灶，無鈣化常較穩(wěn)定，但可見自發(fā)縮小或出現(xiàn)無惡變傾向，但術后經(jīng)常再發(fā)免疫組化染色表達細胞角蛋白8，2061精選2021版課件Rathke裂囊腫MRI信號特點：T1：50％低信號，50％高信號T2：70％高信號，30％等低信號Flair：高信號T1+C：無強化，周圍受壓垂體組織呈邊緣強化62精選2021版課件Rathke囊腫63精選2021版課件Rathke囊腫64精選2021版課件鞍上生殖細胞瘤常發(fā)生在中線，松果體為最好發(fā)部位，鞍區(qū)次之，也亦可見于基底節(jié)區(qū)因無包膜，容易種植鄰近蛛網(wǎng)膜下腔和腦室系統(tǒng)，沿室管膜侵犯。常侵犯垂體柄，向上侵犯下丘腦多發(fā)于30歲以下臨床可表現(xiàn)為中樞性尿崩癥或垂體功能低下T1等信號，T2高信號，出現(xiàn)出血、壞死、囊變和鈣化后信號不均+C明顯強化65精選2021版課件生殖細胞瘤66精選2021版課件10歲以下及40歲左右鞍區(qū)囊實性病變囊壁鈣化海綿竇少累及壓迫垂體90％的腫瘤有囊變，90％有鈣化增強：90％的病變有強化（實體部分結(jié)節(jié)狀、包膜環(huán)形強化）顱咽管瘤67精選2021版課件MR表現(xiàn)為混雜信號。T1WI為低等或高信號；T2WI表現(xiàn)為中等或明顯高信號，鈣化多表現(xiàn)為低信號68精選2021版課件顱咽管瘤69精選2021版課件顱咽管瘤侵及周圍腦組織70精選2021版課件顱咽管瘤MR-22084271精選2021版課件乳頭型顱咽管瘤伴囊性變MR-24392672精選2021版課件腦膜瘤起源于鞍隔、鞍結(jié)節(jié)或鞍背的腦膜瘤一般位于鞍上，病灶以鈍角與硬膜相交。信號均勻，等T1等T2，明顯均勻強化硬腦膜尾征鄰近骨質(zhì)增生硬化包繞頸內(nèi)動脈而引起推移或包繞狹窄73精選2021版課件鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤74精選2021版課件砂粒體型腦膜瘤，伴大片壞死。

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75精選2021版課件砂粒體型腦膜瘤，伴大片壞死。

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76精選2021版課件（蝶骨脊腫瘤）血管瘤型腦膜瘤MR-16933377精選2021版課件鞍旁海綿狀血管瘤位于硬膜外海綿狀血竇結(jié)構，邊界清楚，內(nèi)部結(jié)構均勻。MR顯示T1低信號，T2高信號，均勻明顯強化。78精選2021版課件（右海綿竇區(qū)）海綿狀血管瘤79精選2021版課件鞍上膠質(zhì)瘤常見青少年毛細胞型星形細胞瘤呈囊實性，多發(fā)微囊變，實性部分顯著強化腫塊呈前后方向生長，即腫塊長軸與視覺通路一致，腫瘤沿視覺通路生長。T1低信號，T2高信號80精選2021版課件低級別膠質(zhì)源性腫瘤MR-19692781精選2021版課件脊索瘤顱底中線處，最常見于蝶枕聯(lián)合處，可引起顱底廣泛骨質(zhì)吸收破壞低度惡性腫瘤30-50歲腫瘤內(nèi)多發(fā)散在斑片狀離心樣鈣化不均勻強化中心位于斜坡鞍內(nèi)垂體不受侵犯82精選2021版課件（斜坡區(qū)組織）脊索瘤MR-131303

83精選2021版課件脊索瘤MR-13130384精選2021版課件鞍旁神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生第III、IV、V及VI腦神經(jīng)，其中多見三叉神經(jīng)，其次聽神經(jīng)又稱施萬細胞瘤，有包膜，常壞死、囊變和出血，生長緩慢，早期在海綿竇內(nèi)生長，繼之侵蝕海綿竇壁，向竇外生長破壞顱中窩骨質(zhì)。85精選2021版課件鞍旁神經(jīng)鞘瘤騎跨于中后顱窩之間呈啞鈴狀是三叉神經(jīng)鞘瘤典型的形態(tài)特征起源于后顱窩神經(jīng)根部腫瘤位于硬膜內(nèi)，由于不受硬腦膜限制，往往瘤體較大，呈膨脹性生長，易發(fā)生囊變，邊界較模糊，多無腫瘤包膜86精選2021版課件鞍旁神經(jīng)鞘瘤腫瘤單發(fā)病灶發(fā)生囊變較多，多發(fā)病灶、并發(fā)神經(jīng)纖維瘤病則以實性腫瘤較多鞍旁占位，若伴有明顯囊變，提示神經(jīng)鞘瘤。87精選2021版課件（左中顱底）神經(jīng)鞘瘤。88精選2021版課件海綿竇區(qū)神經(jīng)鞘瘤89精選2021版課件（中顱底）