兒童孟氏骨折課件

兒童孟氏骨折小兒孟氏骨折的內容一、孟氏骨折的概念二、孟氏骨折的分型三、孟氏骨折的臨床表現(xiàn)四、孟氏骨折的護理措施概念孟氏骨折（Monteggiafracture）------是指尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位的一種聯(lián)合損傷。后來隨著不斷地研究，概念范圍逐漸擴大：橈骨頭各方向的脫位合并不同水平的尺骨骨折或尺橈骨雙骨折都列入在內。臨床分型I型（伸直型）：橈骨小頭前脫位合并尺骨干骨折。II型（屈曲型）：橈骨小頭后脫位合并尺骨干骨折。III型（內收型）：橈骨小頭向外或向前外側脫位，合并尺骨干骺端骨折。IV型（特殊型）：橈骨頭向前脫位合并橈骨中1/3骨折及同水平或稍近側的尺骨骨折。對年齡越小的兒童，切開復位的適應征越強1、指導擇期手術病人高營養(yǎng)飲食，以增強病人體質，提高組織修復和抗感染能力。伸直型復位法伸直型復位法4、傷口疼痛護理，注意疼痛發(fā)生的時間、性質與活動的關系等，按醫(yī)囑使用止痛劑，提供安靜環(huán)境，分散病人注意力并記錄。不全骨折（青枝骨折、彎曲骨折）5、根據(jù)麻醉方式及病情指導病人合理進食。第2天肩關節(jié)自由活動不全骨折（青枝骨折、彎曲骨折）不能做橈骨頭切除術，會影響下尺橈關節(jié)功能第2天肩關節(jié)自由活動骨折機理：先造成尺骨冠狀突下方縱行劈裂或橫斷骨折，骨折移位較少，或僅向橈成角，折端推擠和暴力的繼續(xù)作用便使橈骨頭脫位（向外）。對兒童的尺骨上1／3骨折，必須仔細檢查橈骨頭是否同時脫位。I型（伸直型）骨折機理：先造成尺骨冠狀突下方縱行劈裂或橫斷骨折，骨折移位較少，或僅向橈成角，折端推擠和暴力的繼續(xù)作用便使橈骨頭脫位（向外）。

I型（伸直型）此型最多見，多見于兒童。跌倒時，前臂旋后，手掌先撐地，肘關節(jié)處于伸直位或過伸位，傳達暴力由掌心通過尺、橈骨向上前方，先造成尺骨斜形骨折，骨折斷裂端向掌側、橈側成角，繼而迫使橈骨頭沖破或滑出環(huán)狀韌帶，向前外方脫出。在成人，外力直接打擊尺骨上1/3背側，亦可造成伸直型骨折，為橫斷或粉碎骨折。

I型（伸直型）掌（前）、橈側（外）成角橈掌側（前）脫出尺骨骨折類型治療變形閉合復位尺骨弓狀變形，石膏固定制動不全骨折（青枝骨折、彎曲骨折）閉合復位，石膏固定完全橫斷或短斜骨折閉合復位，髓內釘固定長斜形或粉碎性骨折開放復位，鋼板螺釘內固定手術指征：1、尺骨復位失??；2、橈骨頭復位失敗I型治療

II型（屈曲型）占15%，成人多見。跌倒時，前臂旋前，手掌撐地，肘關節(jié)處于屈曲位，傳達暴力由掌心傳向后上方，先造成尺骨橫斷或短斜形骨折，骨折斷端向背側，橈側成角，繼而迫使橈骨頭向后外方脫出。受傷體位：肘微屈位，前臂旋前，掌著地。骨折機理：傳達暴力——（掌著地）尺骨上1/3骨折（橫斷或短斜形，向背、橈成角）——橈骨頭脫位（向后外方）。

II型（屈曲型

）尺骨向背（后）、橈側成角，橈骨向背（后）脫出

III型（內收型）跌倒時手掌發(fā)生率占20%幼兒多見。手掌著地，身體向患側傾斜，肘關節(jié)處于內收位，傳達暴力由掌心傳向外上方，先造成尺骨冠狀突下方縱行劈裂或橫斷骨折，骨折斷端向橈側成角，繼而迫使橈骨頭向外側脫出。受傷體位：肘伸直內收位，前臂旋前。骨折機理：先造成尺骨冠狀突下方縱行劈裂或橫斷骨折，骨折移位較少，或僅向橈成角，折端推擠和暴力的繼續(xù)作用便使橈骨頭脫位（向外）。

III型（內收型）尺骨向橈（外）成角橈骨向橈（外）脫出

IV型（特殊型）多見于成人，臨床上比較少見。從高處下跌或平地跌倒時，肘關節(jié)呈伸直或過伸位，手掌先著地，自掌心向上較大的傳達暴力，先造成橈、尺骨干中上1/3雙骨折，并迫使橈骨頭向前方脫出。機器絞軋或重物擊傷亦可造成。

臨床表現(xiàn)局部：腫脹疼痛骨擦音畸形：移位明顯者前臂背側可見尺骨成角畸形。功能障礙：前臂旋轉功能和肘關節(jié)活動功能障礙

★對于無癥狀、功能尚好的陳舊病例，是否手術治療存在爭議。如尺骨為穩(wěn)定骨折，或尺骨向背移位而抵著橈骨，使橈骨頭難以復位，此時可先整復尺骨骨折，后整復橈骨頭脫位。第1天手指關節(jié)屈伸運動、握手骨折機理：傳達暴力——（掌著地）尺骨上1/3骨折（橫斷或短斜形，向背、橈成角）——橈骨頭脫位（向后外方）。（2）判斷橈骨頭脫位的標準1、指導擇期手術病人高營養(yǎng)飲食，以增強病人體質，提高組織修復和抗感染能力。（2）判斷橈骨頭脫位的標準1、判斷意識狀態(tài)、監(jiān)測生命體征并作好記錄，視病情給予氧氣吸入，同時注意保暖。孟氏骨折（Monteggiafracture）------是指尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位的一種聯(lián)合損傷。第2天肩關節(jié)自由活動如尺骨為穩(wěn)定骨折，或尺骨向背移位而抵著橈骨，使橈骨頭難以復位，此時可先整復尺骨骨折，后整復橈骨頭脫位。2、指導病人術后適應性訓練，如床上大小便等，練習術中所需的特殊體位。治療原則：先整復橈骨頭脫位，再整復骨折。在成人，外力直接打擊尺骨上1/3背側，亦可造成伸直型骨折，為橫斷或粉碎骨折。對年齡越小的兒童，切開復位的適應征越強

表現(xiàn)形式

1、塑性變形

2、弓形彎曲兒童特有

3、青枝骨折

4、完全骨折

診斷要點1、病史及臨床表現(xiàn)a、外傷史。b、局部癥狀：疼痛、腫脹、畸形、功能障礙。

檢查時應注意腕和手指感覺和運動功能，以便確定是否因橈骨頭向外脫位而合并橈神經(jīng)挫傷。對兒童的尺骨上1／3骨折，必須仔細檢查橈骨頭是否同時脫位。肘部及前臂疼痛、腫脹尺骨成角畸形在肘部摸到脫出之橈骨頭

診斷要點2、X線片檢查：（1）包含肘關節(jié)，必要時含腕關節(jié)。（2）判斷橈骨頭脫位的標準橈骨干的縱軸延長線要通過肱骨小頭的中心——正常。3、尺骨上1/3骨折，但X線片未發(fā)現(xiàn)橈骨頭脫位，要

按孟氏骨折處理。

X線照片橈骨小頭脫位尺骨骨折處1.尺骨骨折多為青枝骨折2.多為畸形愈合3.橈骨頭過度生長4.可以發(fā)生下尺橈關節(jié)的變化，影響腕關節(jié)的功能活動5.不能做橈骨頭切除術，會影響下尺橈關節(jié)功能6.兒童的關節(jié)不容易僵硬7.對年齡越小的兒童，切開復位的適應征越強8.年齡已接近成人的大齡兒童，手術治療應采取慎重態(tài)度

小兒孟氏骨折的特點陳舊性孟氏骨折癥狀1、尺骨成角、短縮2、橈骨過度生長，頭干角異常3、上尺橈關節(jié)及肱橈關節(jié)不適應4、肘外翻病史越長，治療越困難，效果越差——不能完全恢復對位對線，肘屈伸，特別是前臂旋轉受限。3、配合醫(yī)生對病人及家屬進行必要的相關知識指導，如手術目的、手術效果、術后疼痛規(guī)律、引流管的妥善放置、術后功能鍛煉的必要性等，以取得病人的理解與信任。第2天肩關節(jié)自由活動3、上尺橈關節(jié)及肱橈關節(jié)不適應各種類型的孟氏骨折，早期都應盡量爭取閉合復位如尺骨為穩(wěn)定骨折，或尺骨向背移位而抵著橈骨，使橈骨頭難以復位，此時可先整復尺骨骨折，后整復橈骨頭脫位。2、弓形彎曲兒童特有III型（內收型）：橈骨小頭向外或向前外側脫位，合并尺骨干骺端骨折。1、指導擇期手術病人高營養(yǎng)飲食，以增強病人體質，提高組織修復和抗感染能力。手法復位III型（內收型）多見于成人，臨床上比較少見。功能障礙：前臂旋轉功能和肘關節(jié)活動功能障礙4、傷口疼痛護理，注意疼痛發(fā)生的時間、性質與活動的關系等，按醫(yī)囑使用止痛劑，提供安靜環(huán)境，分散病人注意力并記錄。4、完全骨折（1）包含肘關節(jié)，必要時含腕關節(jié)。陳舊性孟氏骨折手術指征★12歲以內，無繼發(fā)橈骨頭改變或過度生長，一般病史在3年內。1、進行性肱橈關節(jié)半脫位或脫位2、進行性肘外翻3、前臂旋轉受限4、肱橈或上尺橈關節(jié)因關系異常有疼痛★對于無癥狀、功能尚好的陳舊病例，是否手術治療存在爭議。1.各種類型的孟氏骨折，早期都應盡量爭取閉合復位2.如果尺骨為青枝骨折，有成角畸形，應先矯正尺骨畸形，橈骨頭可自然復位3.如尺骨為錯位骨折，可先整復橈骨頭，橈骨頭復位后，尺骨力線也可大部矯正4.雖然絕大多數(shù)兒童孟氏骨折可以閉合復位不需手術切開復位，但若環(huán)狀韌帶嵌入肱橈關節(jié)時應考慮手術切開復位新鮮孟氏骨折治療對兒童的尺骨上1／3骨折，必須仔細檢查橈骨頭是否同時脫位。診斷要點1、塑性變形功能鍛煉b、局部癥狀：疼痛、腫脹、畸形、功能障礙。孟氏骨折（Monteggiafracture）------是指尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位的一種聯(lián)合損傷。病史越長，治療越困難，效果越差——不能完全恢復對位對線，肘屈伸，特別是前臂旋轉受限。臨床表現(xiàn)四、孟氏骨折的護理措施III型（內收型）：橈骨小頭向外或向前外側脫位，合并尺骨干骺端骨折。1、塑性變形（1）包含肘關節(jié)，必要時含腕關節(jié)。手法復位可以發(fā)生下尺橈關節(jié)的變化，影響腕關節(jié)的功能活動表現(xiàn)形式

手法復位

治療原則：先整復橈骨頭脫位，再整復骨折。機理：當橈骨頭復位后，支撐作用恢復，則尺骨

骨折易于整復。如尺骨為穩(wěn)定骨折，或尺骨向背移位而抵著橈骨，使橈骨頭難以復位，此時可先整復尺骨骨折，后整復橈骨頭脫位。步驟：整復橈骨頭脫位后，應以拇指固定橈骨頭，以防再脫，然后整復尺骨骨折。

屈曲型復位法

伸直型復位法

術前護理1、指導擇期手術病人高營養(yǎng)飲食，以增強病人體質，提高組織修復和抗感染能力。

2、指導病人術后適應性訓練，如床上大小便等，練習術中所需的特殊體位。3、配合醫(yī)生對病人及家屬進行必要的相關知識指導，如手術目的、手術效果、術后疼痛規(guī)律、引流管的妥善放置、術后功能鍛煉的必要性等，以取得病人的理解與信任。

4、術前日對病人進行術前配合常識指導，如飲食控制、手術區(qū)域皮膚保護、個人衛(wèi)生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡眠要求、避免受涼、禁煙酒等并作好護理記錄。

術后護理1、判斷意識狀態(tài)、監(jiān)測生命體征并作好記錄，視病情給予氧氣吸入，同時注意保暖。2、抬高患肢，以利靜脈回流，并注意處于功能位，并注意觀察肢端顏色、皮溫、血運、活動、感覺、腫脹情況并作好記錄。3、嚴密觀察病情變化，注意術后并發(fā)癥發(fā)生，注意傷口滲血情況，石膏、敷料松緊情況，如有異