肢體偏癱的康復(fù)治療及護(hù)理

概述偏癱是指因腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所導(dǎo)致的以半側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)的一種常見的殘疾，同時(shí)可伴有失語(yǔ)、失認(rèn)、情緒低落和視物不全等癥狀。當(dāng)前1頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。據(jù)我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查年發(fā)病率：200/100萬(wàn)新發(fā)病例150萬(wàn)每年死于腦卒中者80～100萬(wàn)存活者中約75％致殘5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41％。當(dāng)前2頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。死亡率總患病率、致殘率當(dāng)前3頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。為了最大限度的降低死亡率、致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)及時(shí)住院搶救治療同時(shí)制定早期與恢復(fù)期的康復(fù)治療程序，積極及早與正確的康復(fù)治療，將使80％的病人的功能明顯改善，只有10％～20％的病人留有嚴(yán)重或中度殘疾。當(dāng)前4頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。偏癱康復(fù)基本知識(shí)當(dāng)前5頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。偏癱常見障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙：指偏癱一側(cè)的上下肢不能活動(dòng)、活動(dòng)困難或不靈活。感覺障礙：常常表現(xiàn)為偏癱肢體的疼痛或麻木。言語(yǔ)障礙：失語(yǔ)、構(gòu)音障礙、讀寫、計(jì)算障礙。認(rèn)知障礙：時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向障礙；注意力、記憶力、邏輯思維能力障礙等。當(dāng)前6頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。偏癱常見障礙吞咽障礙：飲水嗆咳、流涎、口腔內(nèi)殘留食物等。情緒障礙：情緒不穩(wěn)定。抑郁、焦慮、遲滯、淡漠、興奮等。能力下降：日常生活活動(dòng)能力下降；行走困難；交流障礙；工作能力下降等。當(dāng)前7頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。卒中后異常姿勢(shì)當(dāng)前8頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。偏癱還引起哪些問題？常見合并癥壓瘡關(guān)節(jié)攣縮肩關(guān)節(jié)半脫位肩手綜合癥骨折，肺炎等下肢深靜脈血栓泌尿系統(tǒng)感染等當(dāng)前9頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。偏癱康復(fù)時(shí)機(jī)的選擇腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)間是在發(fā)病后3個(gè)月以內(nèi)，發(fā)病后6個(gè)月都是有效期病程1年以上，康復(fù)療效差及患者肢體功能恢復(fù)的速度降低當(dāng)前10頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。腦卒中的康復(fù)原則康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行調(diào)動(dòng)患者積極性康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程當(dāng)前11頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間選擇、目標(biāo)和效果當(dāng)前12頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。急性期從發(fā)病開始直至一周。這個(gè)時(shí)期病情一般不是十分穩(wěn)定，應(yīng)以臨床治療為主，康復(fù)訓(xùn)練為輔。一旦病情穩(wěn)定，就應(yīng)該盡早開始康復(fù)訓(xùn)練。目標(biāo)和效果：通過(guò)在醫(yī)院的床邊訓(xùn)練，達(dá)到調(diào)整患者心理狀態(tài)、防治各種并發(fā)癥、恢復(fù)床上的部分功能的效果。預(yù)防性康復(fù)當(dāng)前13頁(yè)，共58頁(yè)，星期日?；謴?fù)期發(fā)病后一周至6個(gè)月。在這個(gè)時(shí)期病情基本穩(wěn)定，存在的各種障礙有可能不斷改善，是康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)期。目標(biāo)和效果：通過(guò)系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地克服障礙，使功能得到最大程度的恢復(fù)，爭(zhēng)取達(dá)到獨(dú)立或基本獨(dú)立的生活、工作和學(xué)習(xí)。主動(dòng)性康復(fù)當(dāng)前14頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。一般經(jīng)過(guò)2-3個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，癱瘓肢體的功能、說(shuō)話的能力、日常生活的自理能力都會(huì)有不同程度的改善和提高。有了改善和提高之后，還要定期到社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站接受康復(fù)指導(dǎo)員的指導(dǎo)，并堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。當(dāng)前15頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。后遺癥期發(fā)病6個(gè)月后，可能留有各種不同程度的后遺癥，如手腳活動(dòng)不便、談話不清楚、日常生活離不開家里人的幫助等。目標(biāo)和效果：通過(guò)學(xué)習(xí)使用手杖、輪椅等輔助器具，盡可能克服癱瘓所造成的不良影響，爭(zhēng)取最大限度地達(dá)到獨(dú)立生活的效果。適應(yīng)性康復(fù)當(dāng)前16頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。訓(xùn)練內(nèi)容和方法（一）臥姿的訓(xùn)練適用對(duì)象為臥床的偏癱患者，目的是為了防治并發(fā)癥，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位三種方法。當(dāng)前17頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。①患側(cè)臥時(shí)，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個(gè)偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣?；紓?cè)臥位當(dāng)前18頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。健側(cè)臥位②健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻；軀干應(yīng)垂直于床面。當(dāng)前19頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。

枕頭勿太高。

在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高。

患側(cè)上肢放于體側(cè)，一定要處于伸肘、伸腕的體位，并避免前臂處于旋前位（即手心向床面）。避免肘關(guān)節(jié)屈曲。手指可以自然放置。

患側(cè)膝關(guān)節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持，也可不支持。

可在患側(cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意，如果被子太重也會(huì)壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。

仰臥位當(dāng)前20頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。翻身的訓(xùn)練適用對(duì)象為臥床時(shí)自己不能翻身或翻身有一定困難的偏癱患者，目的是為了提高患者在床上的活動(dòng)能力、訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣、改善患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能、防治并發(fā)癥。包括向患側(cè)翻身、向健側(cè)翻身訓(xùn)練兩種方法。當(dāng)前21頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。當(dāng)前22頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。向健側(cè)翻身當(dāng)前23頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。

要點(diǎn)：1.病人雙手緊貼一起2.方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè)（圖中陰影代表偏癱側(cè)）當(dāng)前24頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。輔助下翻身練習(xí)當(dāng)前25頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。臥床期的訓(xùn)練方法包括橋式運(yùn)動(dòng)、抱膝運(yùn)動(dòng)、雙手叉握的自我運(yùn)動(dòng)。當(dāng)前26頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。握拳姿勢(shì)當(dāng)前27頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)當(dāng)前28頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。搭橋活動(dòng)當(dāng)前29頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。軀干活動(dòng)訓(xùn)練（肩髖反相活動(dòng)）當(dāng)前30頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。注意力、記憶力、邏輯思維能力障礙等。年發(fā)病率：200/100萬(wàn)當(dāng)前28頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。每年死于腦卒中者80～100萬(wàn)當(dāng)前52頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。當(dāng)前54頁(yè)，共58頁(yè)，星期日?；紓?cè)膝關(guān)節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持，也可不支持。5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41％?？偦疾÷省⒅職埪十?dāng)前52頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。當(dāng)前37頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。目的是使患者運(yùn)用口語(yǔ)、文字、手勢(shì)、圖示等方式來(lái)理解和表達(dá)思想，提高與人溝通和交流的能力。當(dāng)前2頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。當(dāng)前9頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。目的是促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)、防止肢體僵硬。當(dāng)前31頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。氣壓療法當(dāng)前32頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。當(dāng)前24頁(yè)，共58頁(yè)，星期日?；紓?cè)膝關(guān)節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持，也可不支持。目的是使患者運(yùn)用口語(yǔ)、文字、手勢(shì)、圖示等方式來(lái)理解和表達(dá)思想，提高與人溝通和交流的能力?？稍诨紓?cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。當(dāng)前27頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。在這個(gè)時(shí)期病情基本穩(wěn)定，存在的各種障礙有可能不斷改善，是康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)期。當(dāng)前37頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。發(fā)病6個(gè)月后，可能留有各種不同程度的后遺癥，如手腳活動(dòng)不便、談話不清楚、日常生活離不開家里人的幫助等。年發(fā)病率：200/100萬(wàn)當(dāng)前32頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。適用對(duì)象為臥床的偏癱患者，目的是為了防治并發(fā)癥，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。當(dāng)前34頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。能力下降：日常生活活動(dòng)能力下降；目標(biāo)和效果：通過(guò)系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地克服障礙，使功能得到最大程度的恢復(fù)，爭(zhēng)取達(dá)到獨(dú)立或基本獨(dú)立的生活、工作和學(xué)習(xí)。當(dāng)前38頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。四肢關(guān)節(jié)的訓(xùn)練適用對(duì)象為偏癱患者自己不能活動(dòng)肢體，或者由于肌肉痙攣而限制了肢體活動(dòng)。目的是促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)、防止肢體僵硬。當(dāng)前33頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。

關(guān)節(jié)活動(dòng)－肩關(guān)節(jié)當(dāng)前34頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。關(guān)節(jié)活動(dòng)－肩關(guān)節(jié)當(dāng)前35頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。關(guān)節(jié)活動(dòng)－肩關(guān)節(jié)當(dāng)前36頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。關(guān)節(jié)活動(dòng)－肘關(guān)節(jié)當(dāng)前37頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。關(guān)節(jié)活動(dòng)－髖關(guān)節(jié)當(dāng)前38頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。關(guān)節(jié)活動(dòng)－髖關(guān)節(jié)當(dāng)前39頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。關(guān)節(jié)活動(dòng)－膝關(guān)節(jié)當(dāng)前40頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。關(guān)節(jié)活動(dòng)－踝關(guān)節(jié)當(dāng)前41頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練適用對(duì)象為從仰臥位坐起有一定困難及不穩(wěn)的偏癱患者。目的是通過(guò)訓(xùn)練使患者容易坐起來(lái)，且能坐穩(wěn)、提高日常生活自理能力、為步行等下一步訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。具體方法包括患者在幫助下坐起、自己坐起和坐穩(wěn)訓(xùn)練三種。當(dāng)前42頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。當(dāng)前43頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。偏癱上肢的訓(xùn)練

適用對(duì)象為偏癱側(cè)上肢僵硬、運(yùn)動(dòng)不正常的患者。目的是減輕患側(cè)上肢的僵硬、提高運(yùn)動(dòng)控制能力、維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。具體方法包括上肢負(fù)重訓(xùn)練、推滾筒訓(xùn)練、砂磨板訓(xùn)練、移動(dòng)木柱訓(xùn)練、翻撲克牌訓(xùn)練等。當(dāng)前44頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練適用對(duì)象為獨(dú)立轉(zhuǎn)移有困難的偏癱患者。目的是通過(guò)訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)床、輪椅、座椅及坐便器等之間的轉(zhuǎn)移，以擴(kuò)大活動(dòng)范圍，提高生活自理能力。具體方法包括從床上轉(zhuǎn)移到輪椅上、從輪椅上轉(zhuǎn)移到床上、幫助患者從床沿移動(dòng)到椅子上3種。當(dāng)前45頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。移位技巧－輪椅與床當(dāng)前46頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。站立與行走訓(xùn)練

適用對(duì)象為偏癱側(cè)下肢有一定的運(yùn)動(dòng)功能，但站起來(lái)和行走有困難或姿勢(shì)異常者。目的是使患者能從坐位站起來(lái)，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)、改善平衡能力，糾正異常步態(tài)，提高步行能力，盡可能達(dá)到正常行走。具體方法包括站起的訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、訓(xùn)練患腿向前邁步、在側(cè)方幫助患者行走、在后方幫助患者行走等。當(dāng)前47頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。當(dāng)前32頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。當(dāng)前39頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè)有了改善和提高之后，還要定期到社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站接受康復(fù)指導(dǎo)員的指導(dǎo)，并堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。具體方法包括上肢負(fù)重訓(xùn)練、推滾筒訓(xùn)練、砂磨板訓(xùn)練、移動(dòng)木柱訓(xùn)練、翻撲克牌訓(xùn)練等。當(dāng)前36頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè)肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)間是在發(fā)病后3個(gè)月以內(nèi)，發(fā)病后6個(gè)月都是有效期康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程例如功能訓(xùn)練活動(dòng)、有趣味的活動(dòng)（打撲克、下象棋、講故事等）。當(dāng)前18頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。當(dāng)前45頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程目的是使患者運(yùn)用口語(yǔ)、文字、手勢(shì)、圖示等方式來(lái)理解和表達(dá)思想，提高與人溝通和交流的能力。具體方法包括讓患者定期或不定期到社區(qū)康復(fù)站、老年活動(dòng)站、溫馨家園等社區(qū)人群較集中的地方從事一些有益的活動(dòng)。

當(dāng)前48頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。當(dāng)前49頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。當(dāng)前50頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。運(yùn)動(dòng)中常見訓(xùn)練問題的處理

包括肩關(guān)節(jié)疼痛的處理、肩關(guān)節(jié)半脫位的處理和患側(cè)手腫脹的處理、患足下垂內(nèi)翻的處理等。當(dāng)前51頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。日常生活自理技能訓(xùn)練

使患者較好的完成穿衣、如廁、洗臉、刷牙、吃飯、喝水等日?；旧顒?dòng)作，提高生活自理能力。而且，只要患手有功能，就應(yīng)該盡可能多的使用患手。通過(guò)日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練，可以改善偏癱側(cè)的感覺和知覺，促進(jìn)患肢潛在的運(yùn)動(dòng)功能早日恢復(fù)，同時(shí)可以改善患者的心理狀態(tài)。具體包括穿脫衣物、如廁、洗臉、洗澡、吃飯、做家務(wù)勞動(dòng)等。當(dāng)前52頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。當(dāng)前53頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。當(dāng)前54頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。當(dāng)前55頁(yè)，共58頁(yè)，星期日。聽和說(shuō)的訓(xùn)練

適用對(duì)象為有言語(yǔ)障礙或（和）失語(yǔ)癥的偏癱患者。目的是使患者運(yùn)用口語(yǔ)、文字、手勢(shì)、圖示等方式來(lái)理解和表達(dá)思想