危重病人的轉(zhuǎn)運指引

危重病人轉(zhuǎn)運指導暨南大學從屬第一醫(yī)院廣州華僑醫(yī)院陳偉菊張莉危重病人的轉(zhuǎn)運指引1/32危重病人轉(zhuǎn)運指導1.評定查對患者患者：生命體征，病情，引流管，輸血輸液管，骨科病人固定、牽引情況工具：平車車輪、剎車、護欄等性能，輔助工具如沙袋、頸圍/頸托、硬板等準備搶救器材和藥品準備：如氧氣袋、呼吸囊、手提式呼吸機等搬運人員：對患者了解，三人以上環(huán)境：降低不安全原因危重病人的轉(zhuǎn)運指引2/32危重病人轉(zhuǎn)運指導2.正確搬運患者頸椎骨折/手術(shù)病人：帶頸圍/頸托，兩邊放沙袋固定，專員固定頭部，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過床板，站在頭位人負責喊口令，同時用力。胸椎/腰椎損傷病人：硬板，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過床板，一人喊口令，同時用力。禁止抱、背。四肢骨折病人：先固定后搬運牽引病人：保持牽引重力線角度和重量危重病人的轉(zhuǎn)運指引3/32危重病人轉(zhuǎn)運指導3.轉(zhuǎn)運過程搬運前先檢驗各種引流管并放置好各管道搬運后檢驗各種引流管固定、通暢，運輸過程保持各種引流管固定、通暢骨科病人要固定好骨折部位，專員托扶肢體或特殊管道帶氣管插管/氣管切開套管病人，頭部切勿后仰，預(yù)防氣管插管/氣管切開套管脫出，尤其注意氣管插管位置危重病人的轉(zhuǎn)運指引4/32危重病人轉(zhuǎn)運指導3.轉(zhuǎn)運過程親密觀察病情：護士站在病人頭側(cè)防范意外：上好護欄，必要時使用約束帶，顱腦損傷、昏迷病人頭偏向一側(cè)，控制車速保持病人舒適危重病人的轉(zhuǎn)運指引5/32危重病人轉(zhuǎn)運指導3.轉(zhuǎn)運過程注意搬運過程職業(yè)防護搬運時兩腳前后分開搬運低位置患者時同時屈膝曲髖，降低重心盡可能靠近患者危重病人的轉(zhuǎn)運指引6/32危重病人轉(zhuǎn)運指導4.統(tǒng)計病人在運輸前評定情況病人在運輸中病情情況病人在運輸后評定情況危重病人的轉(zhuǎn)運指引7/32運輸危重病人指導（香港）危重病人的轉(zhuǎn)運指引8/32

介紹醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院之間危重病人運輸存在讓病人發(fā)生不良事件危險和增加發(fā)病率和死亡率。危重病人的轉(zhuǎn)運指引9/32經(jīng)過適當?shù)鼗卮鹨韵?個問題能夠降低風險發(fā)生需要誰來陪同這個病人？需要什么設(shè)備，設(shè)備是否已檢測和設(shè)備是否運轉(zhuǎn)正常?你對你病人病情了解程度以至于能在運輸途中預(yù)知與其相關(guān)問題發(fā)生嗎？你已作好了一個運輸計劃嗎？你已詳細地統(tǒng)計了整個過程嗎？危重病人的轉(zhuǎn)運指引10/32轉(zhuǎn)運指征當某部門／醫(yī)院對合理病人照料缺乏適當員工,設(shè)備或診療設(shè)施時轉(zhuǎn)運病人時需要做出一個病人被轉(zhuǎn)運到目標地后對病人潛在利益大于運輸風險醫(yī)療判斷危重病人的轉(zhuǎn)運指引11/32降低風險人員設(shè)備和藥品出發(fā)前查對運輸計劃統(tǒng)計危重病人的轉(zhuǎn)運指引12/32人員最少兩名合格醫(yī)務(wù)人員需要陪同每位病人。通常是一位醫(yī)生和一位護士而且兩位都應(yīng)是接收過氣道管理和急危重病人管理培訓和具備此方面經(jīng)驗。不穩(wěn)定病人需要在運輸團體中有一個更高級別專業(yè)人員來陪同。在整個轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)有一條清楚責任鏈。轉(zhuǎn)出單位病人主管醫(yī)生與接送病人醫(yī)生及接收醫(yī)院醫(yī)生之間關(guān)于病人情況好交接是關(guān)鍵。危重病人的轉(zhuǎn)運指引13/32設(shè)備和藥品呼吸支持設(shè)備循環(huán)支持設(shè)備其它設(shè)備藥品危重病人的轉(zhuǎn)運指引14/32呼吸支持設(shè)備氧氣,面罩帶有呼氣末正壓通氣瓣自動膨脹手動通氣設(shè)備吸引設(shè)備氣管插管包環(huán)甲軟骨切開包急性胸腔引流設(shè)備脈搏血氧計潮氣末二氧化碳監(jiān)測儀（機械通氣病人）帶有脫機報警功效便攜式通氣機（最好有呼氣末正壓通氣功效）危重病人的轉(zhuǎn)運指引15/32循環(huán)支持設(shè)備監(jiān)護儀／除顫儀備有適當型號袖帶血壓計血管穿刺針和動脈監(jiān)護器具（假如需要）注射器和針體外起搏器（比如:心臟手術(shù)后病人）危重病人的轉(zhuǎn)運指引16/32其它設(shè)備鼻胃管和引流袋尿管和引流袋手套約束帶器械，縫針，敷料，消毒藥水（假如需要）熱絕緣體和體溫監(jiān)護儀（假如需要）夾板（比如:復合創(chuàng)傷患者）給吸入性藥品裝置（比如:哮喘病人）危重病人的轉(zhuǎn)運指引17/32藥品處理以下急癥藥品應(yīng)常備:心臟驟停氣管插管低血壓和高血壓煩躁和疼痛心律不齊過敏反應(yīng)支氣管痙攣低血糖和高血糖抽搐危重病人的轉(zhuǎn)運指引18/32在一些情況下應(yīng)作好治療運輸途中以下情況準備:（藥品）顱內(nèi)壓增高子宮收縮無力腎上腺功效障礙麻醉劑抑制危重病人的轉(zhuǎn)運指引19/32出發(fā)前查對最好采取查對表以確保沒有忘記任何物品病人查對設(shè)備查對危重病人的轉(zhuǎn)運指引20/32病人查對標準上，出發(fā)前必須要求有穩(wěn)定生命體征，安全氣道（別忘在出發(fā)前查對氣管內(nèi)插管位置）和穩(wěn)妥靜脈通道，固定好全部管道和提供適當監(jiān)護。轉(zhuǎn)運人員應(yīng)熟悉病人病史，病情和尤其要求以作好運輸計劃和預(yù)測病人可能出現(xiàn)問題。假如必要應(yīng)考慮對病人采取適當物理約束。不要忘了攜帶病人病歷和影像資料。假如病人需要簽同意書－你們準備好了嗎？一定要在出發(fā)前再次評定病人，附著全部運輸設(shè)備和儀器并運轉(zhuǎn)這些設(shè)備和儀器，依照Ａ－氣道，Ｂ－呼吸，Ｃ－循環(huán)，Ｄ－藥品，Ｅ－設(shè)備次序會確保你不會忘記物品。危重病人的轉(zhuǎn)運指引21/32設(shè)備查對一些基本標準很主要:選擇你所熟悉設(shè)備和檢驗每一個部件以確保它能正常運轉(zhuǎn)。不要將設(shè)備放在病人身上。設(shè)備通常有不一樣型號，請為你病人選擇合適型號設(shè)備。確保足夠后備電能（電池）和檢驗已充滿了電。檢驗所需醫(yī)療氣體筒是滿并能被使用。檢驗?zāi)阌凶銐蚝髠潇o脈用液體。棄空引流袋內(nèi)引流物假如有。危重病人的轉(zhuǎn)運指引22/32運輸計劃應(yīng)有一個含有前瞻性周密計劃來引導整個過程。危重病人的轉(zhuǎn)運指引23/32當形成一個計劃時，以下是應(yīng)回答一些必須問題:什么是運輸這個病人尤其要求和這些要求能夠抵達嗎？需要ＰＥＥＰ（呼氣末正壓通氣），在運輸途中會安全使用氣囊泵員工，等等。運輸團體徹底明白他們責任嗎？護士定時檢驗輸液泵功效和氧氣筒壓力表等等。準備接收轉(zhuǎn)運來醫(yī)院已被通知和已準備好接收你病人了嗎？好溝通渠道，移動電話等等。你已仔細考慮過尤其運輸情況嗎？光線，車輛，路況和天氣，距離等抵達后，接收人員已妥當接管了病人嗎？氣道，循環(huán)，藥品支持等等危重病人的轉(zhuǎn)運指引24/32統(tǒng)計一個清楚、簡明統(tǒng)計應(yīng)該簡單總結(jié)病人在運輸過程前、中、后臨床情況,包含相關(guān)病情,環(huán)境原因和已接收治療。統(tǒng)計起到提醒整個團體去系統(tǒng)檢驗監(jiān)測情況和病人情況,幫助盡快區(qū)分病人病情改變和確保優(yōu)質(zhì)保障辦法。統(tǒng)計醫(yī)療法律意義也是很主要。危重病人的轉(zhuǎn)運指引25/32

運輸實施最理想轉(zhuǎn)運一個危重病人是把它看成一個“流動，不過無縫、連續(xù)ＩＣＵ環(huán)境”。ＩＣＵ護理最基本目標是提供嚴密病人生理情況監(jiān)測和衰竭器官功效支持。在重癥病人運輸過程中，觀察病情改變是關(guān)鍵。這也應(yīng)輔助以適當監(jiān)測設(shè)備:危重病人的轉(zhuǎn)運指引26/32運輸實施中監(jiān)測重點病人監(jiān)測供氧失敗呼吸系統(tǒng)松脫或呼吸機運作異常危重病人的轉(zhuǎn)運指引27/32病人監(jiān)測經(jīng)過以適當頻率和間期監(jiān)測病人動脈脈搏和動脈血壓測量來監(jiān)測病人循環(huán)功效。在運輸每一個危重病人過程中，應(yīng)用儀器來連續(xù)監(jiān)測和顯示病人心電圖。應(yīng)以適當頻率和間期測量病人呼吸節(jié)律和功效。以適當頻率和間期經(jīng)過觀察和以脈搏血氧定量法測量病人氧含量。當臨床需要時，測量其它生理參數(shù)儀器也應(yīng)連續(xù)使用，比如:二氧化碳監(jiān)測。危重病人的轉(zhuǎn)運指引28/32

供氧失敗供氧裝置應(yīng)安裝自動開啟裝置來監(jiān)測供氧壓力和報警低壓。危重病人的轉(zhuǎn)運指引29/32

呼吸系統(tǒng)松脫或呼吸機運作異常

當應(yīng)用自動呼吸機時,能快速報警呼吸系統(tǒng)松脫或呼吸機運作異常裝置應(yīng)連續(xù)運作。當應(yīng)用自動呼