咳嗽鑒別診斷

咳嗽鑒別診斷第一張，課件共三十張，編輯于2022年5月咳嗽定義咳嗽（cough）是一種保護(hù)性反射動(dòng)作,是呼吸道受到刺激（如炎癥分泌物、異物、支氣管痙攣引起肌張力增加等）后,發(fā)出沖動(dòng)由傳入神經(jīng)（主要是迷走神經(jīng)）傳入延髓咳嗽中樞引起的一種生理性反射,通過咳嗽動(dòng)作可以排出呼吸道過多的分泌物或異物,保持呼吸道的清潔和通暢。第二張,課件共三十張,編輯于2022年5月因此,咳嗽一般是一種有益的動(dòng)作,有時(shí)亦見于健康個(gè)體。輕度咳嗽對(duì)患者的日常生活影響不大,但長(zhǎng)期、頻繁、劇烈的咳嗽則會(huì)影響工作、休息,產(chǎn)生諸多負(fù)面效應(yīng)甚至并發(fā)癥,屬病理現(xiàn)象。第三張,課件共三十張,編輯于2022年5月負(fù)面效應(yīng)和并發(fā)癥較多見呼吸肌疼痛咳后嘔吐及嘔吐致誤吸支氣管擴(kuò)張、小血管破裂致咯血加重

誘發(fā)并加重支氣管喘息或大泡性肺氣腫肺內(nèi)結(jié)核菌或癌細(xì)胞播散肺大泡破裂致自發(fā)性氣胸或縱隔氣腫第四張,課件共三十張,編輯于2022年5月少見咳嗽性肋骨骨折咳嗽性暈厥動(dòng)脈瘤破裂支氣管肺囊腫破裂致支氣管胸膜瘺急性肺栓塞或逆行性栓塞膈肌破裂或膈疝第五張,課件共三十張,編輯于2022年5月刺激的來(lái)源大部分來(lái)自呼吸道粘膜（從鼻咽部到小支氣管的整個(gè)呼吸道均能感受刺激,尤其是喉部杓狀間腔和氣管分叉部粘膜最敏感）、肺泡與胸膜亦可來(lái)自呼吸系統(tǒng)以外的器官,如腦、外耳道、腹腔內(nèi)臟等第六張,課件共三十張,編輯于2022年5月咳嗽的分類按病程長(zhǎng)短急性咳嗽慢性咳嗽（>3周）按有無(wú)伴發(fā)痰液排出干性咳嗽（干咳dryingcough）濕性咳嗽（濕咳,咳痰expectoration）第七張,課件共三十張,編輯于2022年5月咳嗽的分類按引起原因病理性咳嗽（物理性、炎癥性刺激）心因性咳嗽（精神性咳嗽）按感染與否感染性疾病相關(guān)性咳嗽非感染因素相關(guān)性咳嗽第八張,課件共三十張,編輯于2022年5月咳嗽病因的研究方法病史聽診查體痰的檢查支氣管鏡檢查影像學(xué)檢查第九張,課件共三十張,編輯于2022年5月咳嗽的原因一、急性咳嗽1.多見于急性呼吸道感染，如急性咽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎、急性支氣管炎和肺炎早期等，一般持續(xù)數(shù)天，炎癥控制后多可消失。但在小兒，有時(shí)這種短暫的咳嗽也常見于麻疹、猩紅熱、腮腺炎等冬季急性傳染病的早期上呼吸道感染癥狀中，因此應(yīng)仔細(xì)鑒別加以排除。第十張,課件共三十張,編輯于2022年5月急性咽炎:常表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性干咳，無(wú)痰或少痰，多伴有咽癢、吞咽異物感、聲嘶和咽部紅腫。急性發(fā)作時(shí)喝水可暫時(shí)緩解。急性扁桃體炎:咳嗽多伴有逐漸加重的咽部疼痛和灼燒感，吞咽或咳嗽時(shí)疼痛加重。重者吞咽困難，有堵塞感，發(fā)聲困難。此外，多伴有發(fā)熱、頭痛、口渴等癥。第十一張,課件共三十張,編輯于2022年5月急性喉炎：咳嗽多為刺激性干咳，伴咽喉部疼痛、聲嘶或講話困難，重者可伴有呼吸困難。急性喉頭水腫屬于內(nèi)科急癥！急性支氣管炎:常先有上感癥狀，全身癥狀一般較輕，可有中等度發(fā)熱，咳嗽，咳痰，先為干咳或少量粘液性痰，隨后痰量增多，轉(zhuǎn)為粘液膿性或膿性痰，常伴有胸骨后“燒灼感”。第十二張,課件共三十張,編輯于2022年5月2.亦可見于其他一些物理、機(jī)械原因肺栓塞:多見于急性大面積或次大面積肺栓塞，表現(xiàn)為急起的胸痛、干咳、咯血、呼吸困難以及血壓下降等休克表現(xiàn)。自發(fā)性氣胸:突發(fā)的胸痛、干咳無(wú)痰，重者可出現(xiàn)呼吸困難或原有呼吸困難加重。支氣管內(nèi)異物或刺激性氣體吸入:表現(xiàn)為急性驟然發(fā)生的咳嗽，干咳為持續(xù)性，多有較明確的誤吸史。支氣管囊腫破裂，胸腔穿刺術(shù)后等等。第十三張,課件共三十張,編輯于2022年5月二、慢性咳嗽急性呼吸道感染引起的咳嗽持續(xù)不愈,或其他急性咳嗽的引發(fā)原因長(zhǎng)期得不到去除,均可遷延為慢性咳嗽第十四張,課件共三十張,編輯于2022年5月過敏性咳嗽:又稱變異型哮喘。多見于過敏性體質(zhì)的兒童或青少年,為發(fā)作性咳嗽,發(fā)作時(shí)間較固定,常在夜間或清晨發(fā)作,白天通常不咳嗽或很少咳嗽,在嗅到異味時(shí)更易出現(xiàn),伴白色泡沫痰,一般不伴發(fā)熱,癥狀以咳嗽為主,無(wú)明顯喘息。日久反復(fù)發(fā)作可進(jìn)展為支氣管哮喘。第十五張,課件共三十張,編輯于2022年5月慢性疾病或其他原因所致的慢性咳嗽1.呼吸道疾病慢性咽喉疾?。郝匝恃住⒙院硌?、咽結(jié)核、喉癌等。慢性支氣管疾病：慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、支氣管腫瘤等。慢性肺部疾病：肺炎、肺氣腫、肺結(jié)核、肺膿腫、肺囊腫、肺吸蟲病、肺包蟲病、各種原因所致的肺出血、塵肺、間質(zhì)性肺疾病、肺癌等。第十六張,課件共三十張,編輯于2022年5月２、胸膜疾病胸膜炎、胸膜惡性腫瘤（原發(fā)胸膜間皮瘤和胸膜轉(zhuǎn)移瘤）等。３、心血管疾病二尖瓣狹窄或其他原因所致的左心衰竭導(dǎo)致肺淤血、肺水腫。心臟增大壓迫支氣管分叉部所致的頑固性持續(xù)性干咳。第十七張,課件共三十張,編輯于2022年5月４、縱隔內(nèi)容物壓迫縱隔淋巴結(jié)增大、縱隔原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤、主動(dòng)脈夾層等。５、誤吸所致鼻后滴綜合癥（后鼻道滴涕）、食管反流性疾病、食管支氣管瘺等。第十八張,課件共三十張,編輯于2022年5月６、中樞神經(jīng)因素球麻痹、腦炎、腦膜炎、腦血管病變引起的吞咽機(jī)制紊亂等。７、其他內(nèi)臟因素食管癌、食管憩室炎、腹腔內(nèi)臟腫瘤、膈肌病變等。第十九張,課件共三十張,編輯于2022年5月８、全身性疾病結(jié)締組織?。愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、系統(tǒng)性硬化病、多發(fā)性肌炎、皮肌炎等）。９、藥物因素所致常見:β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）。第二十張,課件共三十張,編輯于2022年5月咳嗽的診斷思路全身因素（發(fā)病年齡,有無(wú)吸煙史,職業(yè)接觸史,有關(guān)藥物應(yīng)用史,異物吸入史,有無(wú)合并其他系統(tǒng)基礎(chǔ)病等）咳嗽性質(zhì)時(shí)間與節(jié)律咳嗽音色有無(wú)誘發(fā)及加重或緩解因素是否伴有咳痰、痰的性狀和性質(zhì)是否有伴隨呼吸道或全身其他系統(tǒng)癥狀和體征第二十一張,課件共三十張,編輯于2022年5月咳嗽的性質(zhì)急性還是慢性突發(fā)還是漸進(jìn)時(shí)間與節(jié)律陣發(fā)性還是持續(xù)性、咳嗽持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短、一天中咳嗽多發(fā)生的時(shí)間第二十二張,課件共三十張,編輯于2022年5月咳嗽音色咳嗽聲嘶啞金屬音調(diào)咳嗽陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴高調(diào)吸氣回聲（雞鳴樣咳嗽）咳嗽聲低微或無(wú)聲短促頻繁的刺激性干咳深在的非刺激性咳嗽第二十三張,課件共三十張,編輯于2022年5月有無(wú)誘發(fā)加重或緩解因素接觸各種異味、冷空氣季節(jié)氣候變化進(jìn)水、進(jìn)食或吞咽動(dòng)作與運(yùn)動(dòng)、體位等動(dòng)作的關(guān)系分散注意力或解除緊張停用某種藥物等等第二十四張,課件共三十張,編輯于2022年5月是否伴有咳痰及痰的性狀和性質(zhì)干咳:昏昏沉沉、灼熱（灼痛）的感覺，又咳不出痰濕咳:咳個(gè)不停，且喉嚨帶痰痰的性狀、顏色、氣味、痰量、內(nèi)容物（有否痰中帶血）、靜置后分層情況等第二十五張,課件共三十張,編輯于2022年5月是否有伴隨呼吸道或全身其他系統(tǒng)癥狀和體征呼吸困難杵狀指哮鳴音或濕啰音發(fā)熱（熱咳）聲嘶胸痛咯血第二十六張,課件共三十張,編輯于2022年5月咳嗽的治療治療原則1.由于咳嗽具有排痰和清潔氣道的重要的作用，對(duì)有大量排痰的咳嗽一般不要止咳，重要的是進(jìn)行病因治療，如控制感染、抗過敏、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、取出異物等。第二十七張,課件共三十張,編輯于2022年5月2.對(duì)一般咳嗽的治療應(yīng)以祛痰為主，不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥。只有因胸膜、心包膜等受刺激而引起的頻繁劇咳，或當(dāng)痰液不多而頻繁發(fā)作的刺激性干咳影響病人休息和睡眠時(shí)，以及為防止劇咳導(dǎo)致嚴(yán)重合并癥（如肺血管破裂、肋骨骨折、咯血等）時(shí)，才能短時(shí)間地使用鎮(zhèn)咳藥。第二十