百日咳知識(shí)醫(yī)學(xué)

編輯版ppt1百日咳

編輯版ppt2概述百日咳是由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。多見于兒童。臨床典型癥狀是陣發(fā)性痙攣性咳嗽,以及陣發(fā)性咳嗽終止時(shí)伴有的雞鳴樣吸氣聲為特征,白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞分類增高。病程數(shù)周,嬰兒和重癥者可合并肺炎和腦病.編輯版ppt3病原學(xué)G-鮑特菌屬(Bordetella,B)百日咳鮑特菌(B.pertussis)副百日咳鮑特菌(B.parapertussis)支氣管腐敗鮑特菌(B.bronchiseptica)鳥鮑特菌屬(B.avium)

……編輯版ppt4病原學(xué)百日咳桿菌,為革蘭氏染色陰性小桿菌,初次分離培養(yǎng)用含甘油、馬鈴薯、血液的鮑-金培養(yǎng)基。菌落為光滑型者細(xì)菌有莢膜,有毒力,菌落為粗糙型者則無莢膜,無毒力。編輯版ppt5病原學(xué)百日咳鮑特菌抗原蛋白1.凝聚原:不耐熱的莢膜抗原，為血清分型的依據(jù)，為保護(hù)性抗原。2.外膜蛋白(PRN):細(xì)菌外膜的表面成分，可誘生保護(hù)性抗體。3.絲狀血凝素(FHA):也稱附著因子，可誘導(dǎo)保護(hù)性抗體，用于研制疫苗重要抗原成分。編輯版ppt6病原學(xué)致病力的毒素百日咳毒素(PT):外毒素,介導(dǎo)附著氣管細(xì)胞毒素(TCT):損傷纖毛上皮腺苷酸環(huán)化酶毒素(ACT):外毒素,抑制吞噬內(nèi)毒素(ET):引起發(fā)熱及痙咳不耐熱毒素(ALT):非保護(hù)性抗體編輯版ppt7病原學(xué)抵抗力對(duì)外界理化因素抵抗力弱,56℃30min或干燥數(shù)小時(shí)可死亡。對(duì)紫外線和一般消毒劑敏感。編輯版ppt8流行病學(xué)傳染源為百日咳患者、隱性感染者及帶菌者。成年人中咳嗽持續(xù)1周及2周以上者,有12%-32%為百日咳桿菌感染引起,成年人作為小兒傳染源的意義更大。

潛伏末期到病后2-3周傳染性最強(qiáng)。編輯版ppt9流行病學(xué)傳播途徑呼吸道飛沫傳播,家庭內(nèi)傳播較為多見。易感人群近年已證實(shí)自然感染和預(yù)防注射獲得免疫力,隨年齡增長(zhǎng)可逐漸消減,因此各年齡組普遍易感。5歲以下小兒易感性最高。編輯版ppt10發(fā)病機(jī)制與病理編輯版ppt11

發(fā)病機(jī)制

飛沫百日咳桿菌

鼻咽喉

呼吸道粘膜（纖毛上皮細(xì)胞）

氣溶膠毒素血毒血癥發(fā)熱

腦肺支氣管粘膜

腦病

肺炎

粘膜發(fā)炎影響纖毛運(yùn)動(dòng)腦組織缺血缺氧、水腫粘痰堆積刺激中樞顱內(nèi)壓增高血液回流受阻痙攣性咳嗽編輯版ppt12

病理>主要引起支氣管和細(xì)支氣管粘膜上皮細(xì)胞變性、壞死和脫落。>基底部有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。>間質(zhì)性肺炎>氣管和支氣管旁淋巴結(jié)常腫大。>分泌物阻塞支氣管時(shí)可引起肺不張或支氣管擴(kuò)張。編輯版ppt13臨床表現(xiàn)潛伏期多為7～10d（6～20d）（一）卡他期:起病可有中、低度發(fā)熱，同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏、流鼻涕。3-4天后發(fā)熱感冒癥狀消退，咳嗽加重，可持續(xù)一周左右。（二）痙咳期:陣發(fā)性痙攣性咳嗽，后可有雞鳴樣吸氣，晝輕夜重，病程2～4周或更長(zhǎng)。（三）恢復(fù)期:輕度咳嗽可持續(xù)4周或更長(zhǎng)。編輯版ppt14咳嗽的有害影響>胸內(nèi)壓升高,造成回心靜脈血明顯減少,體循環(huán)靜脈壓驟增,有可能造成心律失常>胸內(nèi)壓、腹內(nèi)壓增加,經(jīng)椎間孔傳到腦脊液,產(chǎn)生暫時(shí)性大腦缺血,可能引起大腦空氣栓塞、咳嗽暈厥、頭痛>面頸部小靜脈出血>胃食道返流、腹直肌破裂、肋骨骨折、氣管破裂、氣胸、尿失禁>肺部感染擴(kuò)散和出血灶活動(dòng)編輯版ppt15實(shí)驗(yàn)室檢查

1血象檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)1周時(shí)開始升高,痙咳期達(dá)高峰,淋巴細(xì)胞比例升高。2血清學(xué)檢查特異性ⅠgM抗體檢測(cè)可作為早期診斷。3細(xì)菌學(xué)檢查鼻咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性率高。4細(xì)菌特異性核酸檢查敏感性可查出10個(gè)細(xì)菌∕ml快速編輯版ppt16并發(fā)癥

呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

其他并發(fā)癥支氣管肺炎、支氣管擴(kuò)張、氣胸、膈疝等中耳炎、出血、疝氣等百日咳腦病編輯版ppt17診斷臨床診斷冬春季節(jié),當(dāng)?shù)赜邪偃湛攘餍?臨床出現(xiàn)典型陣發(fā)性、痙攣性強(qiáng)咳和雞鳴樣吸氣聲者確診以細(xì)菌培養(yǎng)或鼻咽拭子細(xì)菌特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性為依據(jù)。特異性抗原抗體檢測(cè)有協(xié)助診斷價(jià)值。編輯版ppt18美國(guó)CDC定義臨床病例劇烈咳嗽14d，具有下列中的1項(xiàng):發(fā)作性咳嗽；咳嗽后嘔吐；吸氣時(shí)咳嗽（雞鳴樣聲音）；無其他明顯病因。確診病例符合臨床病例標(biāo)準(zhǔn)，具有下列中的1項(xiàng):PCR檢測(cè)陽(yáng)性；經(jīng)與流行病學(xué)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)證實(shí)（PCR檢測(cè)或細(xì)菌培養(yǎng)）；急性劇烈性咳嗽和B.pentussis培養(yǎng)陽(yáng)性。疑似病例符合臨床病例標(biāo)準(zhǔn)，且包括下列所有項(xiàng)目:PCR檢測(cè)陰性；B.pentussis培養(yǎng)陰性；經(jīng)與流行病學(xué)無關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)證實(shí)（PCR檢測(cè)或細(xì)菌培養(yǎng)）病例。編輯版ppt19鑒別診斷1.百日咳綜合癥副百日咳鮑特菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒引起2.肺門淋巴結(jié)核3.支原體、衣原體等所致呼吸道感染編輯版ppt20治療（一）一般治療和對(duì)癥治療呼吸道隔離，保持室內(nèi)溫暖，減少刺激，保持氣道通暢。（二）抗菌治療卡他期應(yīng)用抗生素治療可以減輕或阻斷痙咳。首選紅霉素。（三）中藥:百日咳合劑編輯版ppt21預(yù)后與病人年齡、一般健康狀況及有無并發(fā)癥等因素有關(guān)。新生兒、嬰幼兒患者合并肺炎,特別合并腦炎著預(yù)后極差。編輯版ppt22預(yù)防（一）管理傳染源

隔離期自發(fā)病之日起40d或痙咳出現(xiàn)后30d.接觸的易感兒應(yīng)隔離檢疫21-30d.（二）切斷傳播途徑（三）保護(hù)易感人群

編輯版ppt23預(yù)防1.主動(dòng)免疫包括全細(xì)胞菌苗和無細(xì)胞菌苗接種全細(xì)胞菌苗

整支細(xì)菌滅活后做為疫苗含大量類毒素?zé)o細(xì)胞菌苗百日咳桿菌在靜態(tài)培養(yǎng)基中生長(zhǎng)通過離心沉淀滅活等手段除去絲狀血凝素、促淋巴細(xì)胞增多因子（LPF）和內(nèi)毒素

2.被