胃癌手術(shù)解剖

胃癌手術(shù)解剖演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE胃癌手術(shù)概述胃大部切除術(shù)解剖基礎(chǔ)胃大部切除術(shù)手術(shù)步驟術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與處理術(shù)后康復(fù)與營養(yǎng)支持胃癌手術(shù)效果評估及隨訪管理目錄胃癌手術(shù)概述PART01胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，其發(fā)病與地域、飲食、生活習(xí)慣、遺傳等多種因素有關(guān)。根據(jù)組織形態(tài)和分化程度，胃癌可分為乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、混合性腺癌等類型。其中，管狀腺癌最為常見。胃癌定義與分類胃癌分類胃癌定義手術(shù)治療目的胃癌手術(shù)的主要目的是切除腫瘤，恢復(fù)胃腸道的連續(xù)性，以及清掃可能存在的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。手術(shù)適應(yīng)癥早期胃癌患者，腫瘤局限于黏膜或黏膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均應(yīng)考慮手術(shù)治療。對于進(jìn)展期胃癌，只要患者全身情況允許，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，也應(yīng)積極爭取手術(shù)治療。手術(shù)治療目的及適應(yīng)癥術(shù)前評估術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行全面的評估，包括了解病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等，以明確腫瘤的位置、大小、與周圍器官的關(guān)系，以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備包括糾正貧血、低蛋白血癥等營養(yǎng)不良狀況，控制血糖、血壓等基礎(chǔ)疾病，以及進(jìn)行必要的腸道準(zhǔn)備等。同時(shí)，還應(yīng)與患者及其家屬充分溝通，告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)，取得其理解和配合。術(shù)前評估與準(zhǔn)備胃大部切除術(shù)解剖基礎(chǔ)PART02

胃的解剖結(jié)構(gòu)胃的位置與形態(tài)胃位于上腹部，呈J形，是消化道最膨大的部分。胃由上而下可分為賁門部、胃底、胃體、幽門部等四個(gè)部分。胃的毗鄰關(guān)系胃前壁右側(cè)份鄰接左半肝，左側(cè)份上部鄰接膈，下部接觸腹前壁。胃后壁隔網(wǎng)膜囊與胰、左腎上腺、左腎、脾、橫結(jié)腸及其系膜相毗鄰。胃的血管、淋巴與神經(jīng)胃的血液供應(yīng)主要來源于腹腔干及其分支。胃的淋巴管豐富，各部的淋巴均匯入腹腔淋巴結(jié)。胃的神經(jīng)來自交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)。胃是一個(gè)舒縮性很強(qiáng)的器官，當(dāng)我們進(jìn)食的食物進(jìn)入胃內(nèi)，胃壁隨之?dāng)U展，以適應(yīng)容納食物的需要，這就是胃的儲存功能。儲存食物通過胃的蠕動及胃酸、胃蛋白酶的分泌等對食物進(jìn)行機(jī)械和化學(xué)的消化，使食物成為食糜，便于腸道進(jìn)一步消化和吸收。消化和吸收胃能分泌胃液，其中的胃酸能激活胃蛋白酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?，并為胃蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境。分泌功能胃的黏膜屏障、胃酸、分泌型免疫球蛋白A以及淋巴組織等，可防止病原微生物及異物的侵入。防御功能胃的生理功能胃大部切除術(shù)是指切除遠(yuǎn)側(cè)2/3～3/4胃組織，包括幽門、近胃側(cè)部分十二指腸球部的大部胃切除術(shù)。胃切除的多少會因病灶的位置、大小以及患者的具體情況而有所不同。切除范圍胃大部切除后，需要將剩余的胃與十二指腸或空腸進(jìn)行吻合，以恢復(fù)消化道的連續(xù)性。根據(jù)吻合方式的不同，胃大部切除術(shù)可分為畢I式和畢II式兩種。切除后的吻合方式胃大部切除術(shù)切除范圍胃大部切除術(shù)手術(shù)步驟PART03沿胃大彎側(cè)，自橫結(jié)腸系膜向上剝離大網(wǎng)膜，注意保護(hù)橫結(jié)腸系膜中的胃網(wǎng)膜血管弓。游離胃大彎游離胃小彎切斷十二指腸沿胃小彎側(cè)，依次切斷、結(jié)扎肝胃韌帶及胃右血管，直至將小網(wǎng)膜全部切除。在幽門下約2～3cm處切斷十二指腸，閉合遠(yuǎn)側(cè)斷端，待吻合。030201游離胃大、小彎及切斷十二指腸根據(jù)具體病情和手術(shù)方案，確定胃切除的范圍，一般切除胃的遠(yuǎn)側(cè)2/3～3/4，包括胃體大部、整個(gè)胃竇部、幽門及十二指腸球部。確定切除范圍胃切除后，用腸鉗夾住胃斷端，小彎側(cè)用細(xì)絲線間斷縫合，大彎側(cè)用絲線或可吸收線連續(xù)縫合，以閉合胃腔。處理胃殘端徹底止血，檢查無出血后，用溫生理鹽水沖洗腹腔。止血切胃操作要點(diǎn)畢I式吻合即胃-十二指腸吻合。將殘胃與十二指腸直接吻合，適用于胃潰瘍切除后，胃酸分泌減少，食物不會過多進(jìn)入空腸而引起不適。畢II式吻合即胃-空腸吻合。將殘胃與空腸上段吻合，十二指腸殘端封閉。適用于十二指腸潰瘍切除后，可避免食物和胃酸對十二指腸殘端的刺激，減少潰瘍復(fù)發(fā)。Roux-en-Y吻合在空腸上段做一Y形切口，遠(yuǎn)端與殘胃吻合，近端與空腸遠(yuǎn)端側(cè)側(cè)吻合?？煞乐鼓懼戳魅胛?，減少反流性胃炎的發(fā)生。適用于胃大部切除術(shù)后，特別是畢II式吻合術(shù)后出現(xiàn)的堿性反流性胃炎等并發(fā)癥。胃腸道重建方式選擇術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與處理PART04胃出血可能是由于手術(shù)縫合不嚴(yán)密、吻合口黏膜壞死、止血不徹底或術(shù)前凝血功能障礙等因素導(dǎo)致。原因分析對于胃出血，應(yīng)采取積極的止血措施，如使用止血藥、輸血等。同時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的生命體征，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。處理措施胃出血原因分析及處理措施十二指腸殘端破裂預(yù)防與處理預(yù)防措施在手術(shù)過程中，應(yīng)精細(xì)操作，確保十二指腸殘端縫合嚴(yán)密、無張力。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療，避免腹內(nèi)壓增高。處理方法一旦發(fā)生十二指腸殘端破裂，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療，修補(bǔ)破裂口或重新縫合。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療，防止腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生。VS輸出、入段梗阻表現(xiàn)為嘔吐、腹脹等癥狀。通過腹部X線平片、CT等檢查可明確診斷。解決方案對于輸出、入段梗阻，應(yīng)根據(jù)具體情況采取保守治療或手術(shù)治療。保守治療包括禁食、胃腸減壓、灌腸等。若保守治療無效，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，解除梗阻。識別方法輸出、入段梗阻識別與解決方案術(shù)后康復(fù)與營養(yǎng)支持PART05鼓勵患者在術(shù)后盡早進(jìn)行床上活動，如翻身、四肢活動等，以促進(jìn)血液循環(huán)和腸功能恢復(fù)。早期活動根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐步增加活動量，如坐起、站立、行走等，以增強(qiáng)體力和耐力。逐步增加活動量指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽等呼吸鍛煉，以預(yù)防肺部感染和肺不張等并發(fā)癥。呼吸鍛煉術(shù)后康復(fù)計(jì)劃制定03飲食調(diào)整根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐步調(diào)整飲食，從流質(zhì)飲食過渡到半流質(zhì)飲食，再逐漸恢復(fù)正常飲食。01腸內(nèi)營養(yǎng)術(shù)后早期通過鼻胃管或空腸造瘺管給予腸內(nèi)營養(yǎng)，以滿足機(jī)體對能量和蛋白質(zhì)的需求。02腸外營養(yǎng)對于無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，可通過靜脈給予腸外營養(yǎng)，以補(bǔ)充必需的營養(yǎng)素。營養(yǎng)支持方案調(diào)整心理支持疼痛管理睡眠改善社會功能恢復(fù)生活質(zhì)量提升策略給予患者心理支持和情緒疏導(dǎo)，以減輕焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，采取必要的睡眠改善措施，如調(diào)整作息時(shí)間、使用助眠藥物等。采取有效的疼痛管理措施，如藥物治療、物理治療等，以緩解術(shù)后疼痛。鼓勵患者積極參與社會活動，逐步恢復(fù)社會功能，提高生活質(zhì)量。胃癌手術(shù)效果評估及隨訪管理PART06手術(shù)效果評估指標(biāo)評估手術(shù)是否完整切除了腫瘤及周圍可能受累的組織。評估手術(shù)清掃淋巴結(jié)的數(shù)量是否足夠，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)術(shù)后病理檢查結(jié)果，評估腫瘤的惡性程度及預(yù)后。評估手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生情況，以判斷手術(shù)的安全性和可行性。切除范圍淋巴結(jié)清掃數(shù)目術(shù)后病理分期并發(fā)癥發(fā)生率制定術(shù)后隨訪時(shí)間表，明確每次隨訪的時(shí)間點(diǎn)。隨訪時(shí)間確定每次隨訪需要進(jìn)行的檢查項(xiàng)目，如體格檢查、血液學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等。隨訪內(nèi)容根據(jù)患者具體情況，選擇合適的隨訪方式，如門診隨訪、電話隨訪等。隨訪方式明確負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)護(hù)人員，確保隨訪工作的順利進(jìn)行。隨訪責(zé)任人隨訪管理計(jì)劃制定根據(jù)患者的病理分期、手術(shù)效果等因素，評估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的高低。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評估復(fù)發(fā)監(jiān)測手段干預(yù)措施心理支持采用影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢