肺源性心臟病發(fā)病機(jī)制

肺源性心臟病發(fā)病機(jī)制演講人：03-28CONTENTS肺源性心臟病概述支氣管-肺組織病變導(dǎo)致肺心病肺動脈血管病變導(dǎo)致肺心病急性肺源性心臟病發(fā)病機(jī)制慢性肺源性心臟病發(fā)病機(jī)制肺源性心臟病治療原則及方法預(yù)防措施及生活調(diào)理建議肺源性心臟病概述01肺源性心臟病（簡稱肺心?。┦侵赣捎谥夤?肺組織或肺動脈血管病變導(dǎo)致肺動脈高壓，進(jìn)而引起的心臟病。根據(jù)起病緩急和病程長短，肺心病可分為急性和慢性兩類，臨床上以后者多見。定義與分類分類定義發(fā)病原因肺心病的發(fā)病原因主要包括支氣管-肺組織病變和肺動脈血管病變，如慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等。危險(xiǎn)因素吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)等環(huán)境因素，以及年齡、遺傳等個(gè)體因素，均可增加患肺心病的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)肺心病的臨床表現(xiàn)包括咳嗽、咳痰、氣促等呼吸系統(tǒng)癥狀，以及心悸、乏力、勞動耐力下降等循環(huán)系統(tǒng)癥狀。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。診斷依據(jù)肺心病的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查和輔助檢查。輔助檢查包括心電圖、X線胸片、超聲心動圖等，有助于明確診斷和評估病情嚴(yán)重程度。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)支氣管-肺組織病變導(dǎo)致肺心病02長期慢性炎癥刺激可導(dǎo)致支氣管黏膜充血、水腫，進(jìn)而引起支氣管狹窄或阻塞。慢性炎癥還可導(dǎo)致氣道重塑，包括氣道壁增厚、平滑肌增生等，進(jìn)一步加重氣道阻塞。長期氣道阻塞可導(dǎo)致肺通氣不足，進(jìn)而引起肺動脈高壓，最終導(dǎo)致肺心病的發(fā)生。慢性炎癥刺激氣道重塑肺動脈高壓慢性支氣管炎引起肺心病肺泡破壞肺氣腫時(shí)，肺泡壁被破壞，導(dǎo)致肺泡融合形成大皰，使肺彈性回縮力降低。通氣/血流比例失調(diào)肺氣腫還可導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，使肺換氣功能受損。肺動脈高壓肺換氣功能受損可引起低氧血癥和高碳酸血癥，進(jìn)而刺激肺血管收縮，導(dǎo)致肺動脈高壓，最終引發(fā)肺心病。肺氣腫導(dǎo)致肺心病支氣管擴(kuò)張時(shí)，支氣管壁結(jié)構(gòu)被破壞，導(dǎo)致支氣管持久性擴(kuò)張。支氣管結(jié)構(gòu)破壞反復(fù)感染肺動脈高壓支氣管擴(kuò)張部位易積聚痰液，導(dǎo)致反復(fù)感染，進(jìn)一步加重支氣管和肺組織的破壞。反復(fù)感染和炎癥可引起肺血管痙攣和收縮，導(dǎo)致肺動脈高壓，進(jìn)而促進(jìn)肺心病的發(fā)生和發(fā)展。030201支氣管擴(kuò)張對肺心病影響肺動脈血管病變導(dǎo)致肺心病03由于肺血管床減少、血管重塑、血管收縮等原因?qū)е路窝茏枇υ黾樱M(jìn)而形成肺動脈高壓。肺血管阻力增加左向右分流的先天性心血管異常、后天性心內(nèi)分流等疾病導(dǎo)致肺血流量增加，也可引起肺動脈高壓。肺血流量增加血液黏稠度增加、血小板聚集等血液流變學(xué)異常，可加重肺動脈高壓的形成。血液黏稠度增加肺動脈高壓形成機(jī)制肺動脈原位血栓形成或身體其他部位的血栓脫落至肺動脈，導(dǎo)致肺動脈栓塞，進(jìn)而引起肺動脈高壓和肺心病。血栓形成體循環(huán)靜脈或心臟內(nèi)血栓脫落至肺動脈，引起肺動脈栓塞，導(dǎo)致肺動脈血管阻力增加和肺動脈高壓。栓塞肺動脈血栓形成與栓塞肺血管炎累及肺動脈，引起肺動脈血管壁增厚、管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致肺動脈高壓。肺血管炎肺動脈瘤壓迫或侵蝕周圍肺組織，引起肺動脈血管阻力增加和肺動脈高壓。肺動脈瘤肺動脈瓣狹窄導(dǎo)致右心室排血受阻，引起右心室肥厚和肺動脈高壓。肺動脈瓣狹窄其他肺動脈血管異常急性肺源性心臟病發(fā)病機(jī)制04急性肺動脈高壓由于肺血管阻力急劇增加，導(dǎo)致肺動脈壓力升高，進(jìn)而引發(fā)急性肺源性心臟病。肺栓塞血栓、脂肪栓子、羊水等栓塞肺動脈或其分支，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓，進(jìn)而誘發(fā)急性肺源性心臟病。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷，引起肺水腫和肺不張，使得肺血管阻力增加，肺動脈高壓，最終導(dǎo)致急性肺源性心臟病。急性起病因素探討病程發(fā)展及轉(zhuǎn)歸病程發(fā)展急性肺源性心臟病起病急驟，病情兇險(xiǎn)，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致右心衰竭、心律失常、休克等嚴(yán)重后果。轉(zhuǎn)歸經(jīng)過積極治療后，部分患者病情可得到緩解，肺動脈壓力降低，心臟功能恢復(fù)。但部分患者可能遺留不同程度的后遺癥，如慢性肺源性心臟病、肺動脈高壓等。臨床表現(xiàn)急性肺源性心臟病患者可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺、休克等表現(xiàn)。診斷要點(diǎn)根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析，可作出急性肺源性心臟病的診斷。其中，心電圖、胸部X線、超聲心動圖等檢查對診斷具有重要意義。臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)慢性肺源性心臟病發(fā)病機(jī)制05支氣管、肺部疾病01以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等。胸廓運(yùn)動障礙性疾病02較少見，嚴(yán)重的脊椎后凸、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓形成術(shù)后造成的嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎。肺血管疾病03罕見，累及肺動脈的過敏性肉芽腫病，廣泛或反復(fù)發(fā)生的多發(fā)性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎，以及原因不明的原發(fā)性肺動脈高壓癥，發(fā)展成肺心病。慢性起病因素探討肺功能代償期本期主要臨床表現(xiàn)為慢性阻塞性肺氣腫，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息、活動后感心悸、氣短、乏力和勞動耐力下降。體檢有明顯肺氣腫體征，由于胸膜腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流，可見頸靜脈充盈，桶狀胸，呼吸運(yùn)動減弱，語音震顫減弱，呼吸音減低，呼氣延長，肺底聽到哮鳴音及濕音，心濁音界縮小，心音遙遠(yuǎn)，肝濁音界下降，肝大伴壓痛，肝頸靜脈反流陽性，水腫和腹腔積液等，常見下肢水腫，午后明顯，次晨消失。肺功能失代償期本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，有或無心力衰竭。病程發(fā)展及轉(zhuǎn)歸臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期主要有咳嗽、咳痰、氣促，活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降，以及不同程度的發(fā)紺等缺氧癥狀。肺、心功能失代償期則以呼吸衰竭表現(xiàn)為主，有或無心力衰竭。診斷依據(jù)患者有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變，引起肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸靜脈反流征陽性、下肢水腫及靜脈壓增高等，并有前述的心電圖、X線表現(xiàn)，再參考心電向量圖、超聲心動圖、肺阻抗血流圖、肺功能或其他檢查，可以作出診斷。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)肺源性心臟病治療原則及方法06123肺心病的治療首先要積極控制感染，選擇有效的抗生素，以控制呼吸道感染和肺部感染，避免病情進(jìn)一步惡化。積極控制感染通過祛痰、解痙、平喘等措施，保持呼吸道通暢，改善呼吸功能，防止呼吸衰竭和肺性腦病的發(fā)生。保持呼吸道通暢采取鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等方式，糾正缺氧狀態(tài)，同時(shí)促進(jìn)二氧化碳的排出，改善呼吸功能。糾正缺氧和二氧化碳潴留一般治療原則

藥物治療選擇利尿劑應(yīng)用利尿劑可減少血容量，降低心臟前負(fù)荷，改善心功能。但需注意電解質(zhì)平衡，避免低鉀血癥等副作用。血管擴(kuò)張劑應(yīng)用血管擴(kuò)張劑可降低肺動脈高壓，減輕右心負(fù)荷，改善心功能。但需密切監(jiān)測血壓和心率變化。強(qiáng)心藥物對于心功能不全的患者，可適當(dāng)應(yīng)用強(qiáng)心藥物增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能。但需注意藥物劑量和副作用。對于嚴(yán)重呼吸衰竭的患者，可考慮機(jī)械通氣治療，包括無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣兩種方式，以改善呼吸功能。機(jī)械通氣長期家庭氧療可提高患者生活質(zhì)量和生存率，對血流動力學(xué)、運(yùn)動能力、肺生理和精神狀態(tài)均是有益的。氧療對于部分肺心病患者，如存在肺動脈血栓、肺大皰等病變，可考慮手術(shù)治療以改善病情。但需注意手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和適應(yīng)癥的選擇。手術(shù)治療非藥物治療手段預(yù)防措施及生活調(diào)理建議0703避免誘發(fā)因素如吸煙、酗酒、過度勞累、精神緊張等，這些因素都可能誘發(fā)肺心病，應(yīng)盡量避免。01積極防治原發(fā)病肺源性心臟病主要是由于支氣管-肺組織或肺動脈血管病變所致，因此積極防治這些原發(fā)病是預(yù)防肺心病的關(guān)鍵。02加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抗病能力適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高心肺功能，對預(yù)防肺心病具有積極意義。