踝關(guān)節(jié)治療指南解讀

演講人：日期：踝關(guān)節(jié)治療指南解讀目錄踝關(guān)節(jié)骨折概述Lange-Hansen分類(lèi)法詳解Davis-Weber分類(lèi)法應(yīng)用探討踝關(guān)節(jié)骨折非手術(shù)治療選擇手術(shù)治療適應(yīng)證及術(shù)式選擇踝關(guān)節(jié)骨折康復(fù)期管理與指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)骨折概述01踝關(guān)節(jié)骨折是指踝關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性和完整性中斷，是骨科常見(jiàn)損傷之一。定義踝關(guān)節(jié)骨折多由間接暴力引起，如扭傷等，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)受到旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收或外展等方向的力，進(jìn)而發(fā)生骨折。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制踝關(guān)節(jié)骨折后，患者可能出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)受限等癥狀。臨床表現(xiàn)根據(jù)患者的病史、癥狀、體征以及影像學(xué)檢查（如X線(xiàn)、CT等）結(jié)果進(jìn)行診斷。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)03分類(lèi)意義不同類(lèi)型的踝關(guān)節(jié)骨折具有不同的損傷機(jī)制和穩(wěn)定性，分類(lèi)有助于選擇合適的治療方法和評(píng)估預(yù)后。01Lange-Hansen分類(lèi)法根據(jù)足在受傷時(shí)的位置和暴力的方向?qū)⒐钦鄯譃椴煌?lèi)型，有助于指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定骨折的閉合復(fù)位。02Davis-Weber分類(lèi)法根據(jù)外踝骨折的位置把踝關(guān)節(jié)骨折分為不同類(lèi)型，簡(jiǎn)單易用，但不能說(shuō)明整個(gè)踝關(guān)節(jié)各種復(fù)雜改變。分類(lèi)方法及意義踝關(guān)節(jié)骨折的治療原則包括復(fù)位、固定和康復(fù)治療，旨在恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)和功能。通過(guò)治療，使骨折愈合，減輕疼痛，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動(dòng)范圍，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。治療原則與目標(biāo)治療目標(biāo)治療原則Lange-Hansen分類(lèi)法詳解01骨折特點(diǎn)受傷時(shí)足處于旋后位，距骨在踝穴內(nèi)受到強(qiáng)力內(nèi)翻的外力，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受到牽拉，外踝受到擠壓。此類(lèi)骨折包括內(nèi)踝骨折、外踝骨折或下脛腓聯(lián)合韌帶損傷。治療建議對(duì)于無(wú)移位的內(nèi)踝或外踝骨折，可采用石膏固定等保守治療方式。對(duì)于有移位的內(nèi)踝或外踝骨折，需要手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。同時(shí)，檢查下脛腓聯(lián)合韌帶是否有損傷，如有損傷也需要修復(fù)。旋后/內(nèi)收型骨折特點(diǎn)與治療骨折特點(diǎn)受傷時(shí)足處于旋后位，距骨受到一個(gè)強(qiáng)力外翻的外力，造成內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受到擠壓，外側(cè)結(jié)構(gòu)受到牽拉，形成下脛腓前韌帶斷裂、內(nèi)踝骨折（或三角韌帶斷裂）、下脛腓后韌帶斷裂及外踝骨折。治療建議此類(lèi)骨折常屬于不穩(wěn)定骨折，需要手術(shù)治療。手術(shù)需修復(fù)斷裂的韌帶，同時(shí)復(fù)位并內(nèi)固定內(nèi)踝和外踝骨折。術(shù)后需進(jìn)行早期功能鍛煉，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。旋后/外旋型骨折特點(diǎn)與治療受傷時(shí)足處于旋前位，距骨受到強(qiáng)力外展的外力，造成內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受到牽拉，外側(cè)結(jié)構(gòu)受到擠壓。此類(lèi)骨折包括內(nèi)踝撕脫骨折、聯(lián)合韌帶斷裂、下脛腓前后韌帶斷裂或外踝上方骨折。骨折特點(diǎn)此類(lèi)骨折也常屬于不穩(wěn)定骨折，需要手術(shù)治療。手術(shù)需修復(fù)斷裂的韌帶，同時(shí)復(fù)位并內(nèi)固定內(nèi)踝和外踝骨折。術(shù)后需進(jìn)行早期功能鍛煉，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。對(duì)于內(nèi)踝撕脫骨折，如骨塊較小且不影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，也可采用保守治療。治療建議旋前/外展型骨折特點(diǎn)與治療骨折特點(diǎn)受傷時(shí)足處于旋前位，距骨受到一個(gè)強(qiáng)力外旋的外力，造成外側(cè)結(jié)構(gòu)受到牽拉，內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受到擠壓。此類(lèi)骨折包括內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂、下脛腓前后韌帶斷裂和外踝骨折（位于下脛腓聯(lián)合韌帶水平以下）。治療建議此類(lèi)骨折通常需要手術(shù)治療以恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和完整性。手術(shù)需修復(fù)斷裂的韌帶和復(fù)位并內(nèi)固定內(nèi)踝和外踝骨折。術(shù)后需進(jìn)行早期功能鍛煉以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，對(duì)于疼痛明顯的患者可給予止痛藥物對(duì)癥治療。旋前/外旋型骨折特點(diǎn)與治療Davis-Weber分類(lèi)法應(yīng)用探討01A型外踝骨折診斷與處理要點(diǎn)診斷A型外踝骨折通常指單純的外踝骨折，無(wú)內(nèi)踝或后踝骨折，且骨折線(xiàn)一般低于踝關(guān)節(jié)水平。通過(guò)X線(xiàn)、CT等影像學(xué)檢查可明確診斷。處理要點(diǎn)對(duì)于無(wú)移位的A型外踝骨折，可采用保守治療，如石膏固定等。對(duì)于有移位的骨折，則需進(jìn)行手術(shù)治療，如切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定等。B型和C型外踝骨折處理策略指外踝骨折合并內(nèi)踝骨折，處理時(shí)需注意恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。根據(jù)骨折的具體情況，可選擇保守治療或手術(shù)治療。B型外踝骨折指外踝骨折同時(shí)合并后踝骨折，處理難度較大。一般需進(jìn)行手術(shù)治療，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性。C型外踝骨折VS在處理外踝骨折時(shí)，需同時(shí)關(guān)注韌帶損傷情況。對(duì)于輕度韌帶損傷，可采取保守治療；對(duì)于重度韌帶損傷，則需進(jìn)行韌帶修復(fù)或重建手術(shù)。軟組織損傷軟組織損傷的處理原則為早期冷敷、抬高患肢、局部制動(dòng)等。對(duì)于嚴(yán)重的軟組織損傷，可能需要進(jìn)行清創(chuàng)縫合等手術(shù)治療。韌帶損傷伴隨韌帶軟組織損傷處理建議術(shù)后需密切關(guān)注患者切口愈合情況、感染風(fēng)險(xiǎn)、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。采取相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防，如定期換藥、使用抗生素、穿彈力襪等。術(shù)后康復(fù)鍛煉對(duì)于患者的恢復(fù)至關(guān)重要。根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，包括早期被動(dòng)活動(dòng)、逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)、加強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練等。同時(shí)，需關(guān)注患者的心理康復(fù)，給予必要的心理支持和指導(dǎo)。并發(fā)癥預(yù)防康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與康復(fù)指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)骨折非手術(shù)治療選擇01在進(jìn)行閉合復(fù)位前，應(yīng)確?；颊咛弁吹玫匠浞挚刂?，可通過(guò)局部麻醉或口服鎮(zhèn)痛藥物實(shí)現(xiàn)。疼痛控制復(fù)位手法透視監(jiān)測(cè)根據(jù)骨折類(lèi)型選擇合適的復(fù)位手法，如牽引、旋轉(zhuǎn)、推擠等，使骨折端對(duì)位對(duì)線(xiàn)良好。在復(fù)位過(guò)程中，應(yīng)使用X線(xiàn)透視監(jiān)測(cè)骨折復(fù)位情況，確保復(fù)位準(zhǔn)確。030201閉合復(fù)位技術(shù)操作要點(diǎn)石膏材料選擇01根據(jù)患者具體情況選擇合適的石膏材料，如普通石膏、高分子石膏等。固定方法02將石膏繃帶浸水后纏繞于患者踝關(guān)節(jié)處，注意繃帶要平整無(wú)皺褶，固定要牢固。注意事項(xiàng)03在石膏固定過(guò)程中，應(yīng)注意觀(guān)察患者肢體末梢血運(yùn)情況，防止石膏過(guò)緊導(dǎo)致肢體缺血壞死。同時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行石膏內(nèi)的肌肉舒縮活動(dòng)，以預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。石膏固定技巧及注意事項(xiàng)早期功能鍛煉在石膏固定期間，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，如肌肉等長(zhǎng)收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，以促進(jìn)血液循環(huán)和骨折愈合。0102康復(fù)期管理在拆除石膏后，應(yīng)根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。同時(shí)，應(yīng)注意避免過(guò)度活動(dòng)和負(fù)重，以免導(dǎo)致再次損傷。功能鍛煉與康復(fù)期管理建議手術(shù)治療適應(yīng)證及術(shù)式選擇01陳舊性骨折，繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，影響功能者。開(kāi)放性骨折，特別是合并踝關(guān)節(jié)脫位，清創(chuàng)后可同時(shí)行內(nèi)固定治療；合并神經(jīng)、血管損傷需手術(shù)探查修復(fù)時(shí)；閉合復(fù)位不成功或不能維持復(fù)位時(shí)；手法復(fù)位外固定不能維持踝關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)或后踝骨折片較大，波及脛骨下關(guān)節(jié)面1/3以上；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)證關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)技巧分享01關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)；02關(guān)節(jié)鏡可直視下觀(guān)察關(guān)節(jié)面復(fù)位情況，同時(shí)處理關(guān)節(jié)內(nèi)合并損傷；適用于閉合性或開(kāi)放性踝關(guān)節(jié)骨折，尤其適用于后踝骨折的固定。03

植骨融合術(shù)在復(fù)雜病例中應(yīng)用對(duì)于嚴(yán)重粉碎性骨折、骨缺損或陳舊性骨折不愈合等情況，可考慮植骨融合術(shù)；植骨融合術(shù)可恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減輕疼痛，改善功能；植骨材料可選擇自體骨、異體骨或人工骨等，根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇。踝關(guān)節(jié)骨折康復(fù)期管理與指導(dǎo)01在骨折初步愈合、疼痛減輕后，可進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，如使用CPM機(jī)進(jìn)行持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)，以避免關(guān)節(jié)僵硬。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)肌肉收縮鍛煉，如踝泵運(yùn)動(dòng)等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。主動(dòng)肌肉收縮根據(jù)骨折愈合情況，逐步增加患肢負(fù)重，從部分負(fù)重過(guò)渡到完全負(fù)重。逐步負(fù)重訓(xùn)練早期康復(fù)鍛煉計(jì)劃制定關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估肌肉力量評(píng)估平衡與穩(wěn)定性評(píng)估功能性評(píng)估中后期功能恢復(fù)評(píng)估方法01020304通過(guò)測(cè)量踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈、內(nèi)翻和外翻等活動(dòng)范圍，評(píng)估關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。采用等速肌力測(cè)試等方法，評(píng)估踝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾牧α炕謴?fù)情況。通過(guò)單腿站立試驗(yàn)、星形偏移平衡測(cè)試等方法，評(píng)估患者的平衡與穩(wěn)定性。采用踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表等工具，綜合評(píng)估患者的踝關(guān)節(jié)功能。定期復(fù)查與隨訪(fǎng)建議患者定期進(jìn)行復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或后遺癥。同時(shí)，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)患者的恢復(fù)情況提供針對(duì)