胸痹的中醫(yī)辨證治療

演講人：日期：胸痹的中醫(yī)辨證治療目錄胸痹概述中醫(yī)辨證分型與治療原則常用中草藥及方劑介紹針灸、拔罐等非藥物治療方法預(yù)防措施與養(yǎng)生保健建議案例分析與討論01胸痹概述胸痹是一種以胸部悶痛、甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主要表現(xiàn)的疾病。定義輕者感覺胸悶，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。臨床表現(xiàn)定義與臨床表現(xiàn)病因胸痹的主要病因包括寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等。病機胸痹的病機主要為心脈痹阻，病位在于心，涉及肝、脾、腎等臟，總屬本虛標(biāo)實，虛實夾雜。本虛有氣虛、氣陰兩虛及陽氣虛衰；標(biāo)實有血瘀、寒凝、痰濁、氣滯，且可相兼為病。病因病機分析根據(jù)胸痹的臨床表現(xiàn)，結(jié)合患者的病史、體征和舌脈等，可進行診斷。具體標(biāo)準(zhǔn)可參考《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》。診斷標(biāo)準(zhǔn)胸痹需與懸飲、胃脘痛、真心痛等進行鑒別。懸飲、胃脘痛、真心痛的疼痛部位、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀與胸痹有所不同，應(yīng)仔細詢問病史，結(jié)合其他癥狀進行鑒別。例如，懸飲常伴有脅痛、咳唾等癥狀；胃脘痛常伴有噯氣、泛酸等癥狀；真心痛則疼痛劇烈，伴有汗出、肢冷等癥狀。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷02中醫(yī)辨證分型與治療原則03常用方劑瓜蔞薤白白酒湯加減。01癥狀表現(xiàn)心痛如絞，時作時止，遇冷則加重，得熱則緩解，舌質(zhì)淡，苔白滑。02治療原則溫陽散寒，活血通脈。寒凝心脈型胸痹癥狀表現(xiàn)心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛無定處，時欲太息，情志不遂時容易誘發(fā)或加重，苔薄白。治療原則疏肝理氣，活血通絡(luò)。常用方劑柴胡疏肝散加減。氣滯心胸型胸痹胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，苔濁膩。癥狀表現(xiàn)通陽泄?jié)幔硖敌?。治療原則瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。常用方劑痰濁閉阻型胸痹治療原則滋陰益腎，養(yǎng)心安神。常用方劑天王補心丹合炙甘草湯加減。癥狀表現(xiàn)心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅少津。心腎陰虛型胸痹心悸氣短，胸悶隱痛，倦怠乏力，面色無華，舌淡紅。癥狀表現(xiàn)益氣養(yǎng)陰，活血通脈。治療原則生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。常用方劑氣陰兩虛型胸痹治療原則溫補陽氣，振奮心陽。常用方劑參附湯合右歸飲加減。癥狀表現(xiàn)心悸而痛，胸悶氣短，動則更甚，自汗，神倦怯寒，四肢欠溫，舌淡胖。心腎陽虛型胸痹03常用中草藥及方劑介紹肉桂辛甘大熱，具有補火助陽、散寒止痛、溫通經(jīng)脈的功效。常用于治療胸痹心痛屬心腎陽虛者。附子辛熱，有毒，具有回陽救逆、補火助陽、散寒止痛的功效。常用于治療胸痹心痛屬寒凝心脈者。方劑枳實薤白桂枝湯，由枳實、厚樸、薤白、桂枝、瓜蔞組成，具有通陽散結(jié)、祛痰下氣的功效，用于治療胸痹屬痰濁閉阻者。溫通散寒類中草藥及方劑三七01甘微苦溫，具有化瘀止血、活血定痛的功效。常用于治療胸痹心痛屬瘀血阻絡(luò)者。丹參02苦微寒，具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰的功效。常用于治療胸痹心痛屬心血瘀阻者。方劑03血府逐瘀湯，由桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳殼、甘草、柴胡組成，具有活血化瘀、行氣止痛的功效，用于治療胸中血瘀證?；钛鲱愔胁菟幖胺絼?/p>

祛痰化濁類中草藥及方劑瓜蔞甘寒，具有清熱化痰、寬胸散結(jié)、潤腸通便的功效。常用于治療胸痹心痛屬痰濁閉阻者。半夏辛溫有毒，具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)的功效。常用于治療胸痹心痛屬痰濁閉阻者。方劑瓜蔞薤白半夏湯，由瓜蔞、薤白、半夏、白酒組成，具有通陽散結(jié)、祛痰寬胸的功效，用于治療胸痹屬痰濁閉阻較重者。人參甘微苦平，具有大補元氣、補脾益肺、生津止渴、安神益智的功效。常用于治療胸痹心痛屬心氣不足者。熟地黃甘溫，具有補血養(yǎng)陰、填精益髓的功效。常用于治療胸痹心痛屬心腎陰虛者。方劑生脈散合人參養(yǎng)榮湯，由人參、麥冬、五味子、黃芪、當(dāng)歸、熟地黃、白芍等組成，具有益氣養(yǎng)陰、活血通脈的功效，用于治療胸痹屬心氣不足、心陰虧損者。補益心腎類中草藥及方劑04針灸、拔罐等非藥物治療方法針灸可以通過刺激穴位，調(diào)和氣血，平衡陰陽，達到疏通經(jīng)絡(luò)、舒緩胸痹的目的。針灸治療胸痹的穴位常選取內(nèi)關(guān)、膻中、心俞等。原理患者取仰臥位或坐位，醫(yī)生根據(jù)病情選取相應(yīng)穴位，進行常規(guī)消毒后，使用毫針進行針刺。針刺得氣后，根據(jù)病情施以補瀉手法，留針20-30分鐘。每日或隔日治療一次，10次為一個療程。操作針灸治療胸痹的原理與操作原理拔罐可以通過負壓作用，使局部毛細血管擴張，促進血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，達到舒經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛的效果。拔罐治療胸痹常選取背部俞穴及胸部相應(yīng)穴位。操作患者取俯臥位或坐位，醫(yī)生在選取的穴位上涂抹適量潤滑油，將火罐吸附于皮膚上。根據(jù)病情及患者耐受程度，留罐5-10分鐘后起罐。每日或隔日治療一次，5次為一個療程。拔罐治療胸痹的原理與操作通過按摩胸部及相應(yīng)穴位，可以舒緩肌肉緊張，促進血液循環(huán)，緩解胸痹癥狀。推拿按摩使用具有活血化瘀、通絡(luò)止痛功效的中藥進行熏蒸治療，藥物通過皮膚吸收，直接作用于患處，達到治療效果。中藥熏蒸艾灸可以通過溫?zé)岽碳?，調(diào)和氣血，溫通經(jīng)絡(luò)，對于寒凝氣滯型胸痹具有較好的治療效果。艾灸其他輔助治療方法05預(yù)防措施與養(yǎng)生保健建議春季陽氣初生，應(yīng)注意保暖，避免風(fēng)寒之邪侵襲，同時可適當(dāng)食用溫補食物，以助陽氣生發(fā)。春季養(yǎng)生夏季炎熱，易耗傷氣陰，應(yīng)注意防暑降溫，避免長時間暴曬，同時可食用清淡滋陰食物，如綠豆、西瓜等。夏季養(yǎng)生秋季干燥，易傷肺陰，應(yīng)注意保持室內(nèi)空氣濕潤，多飲水，同時可食用潤肺養(yǎng)陰食物，如梨、蜂蜜等。秋季養(yǎng)生冬季寒冷，易傷陽氣，應(yīng)注意保暖，適當(dāng)進補溫?zé)崾澄铮缪蛉?、姜等，以助陽氣固護。冬季養(yǎng)生季節(jié)性預(yù)防措施123胸痹患者飲食應(yīng)以清淡為主，避免過于油膩、辛辣的食物，以免助熱生痰，加重病情。飲食宜清淡可多食用養(yǎng)心安神的食物，如紅棗、蓮子、百合等，以緩解病情，改善睡眠質(zhì)量。食用養(yǎng)心食物根據(jù)患者體質(zhì)和病情，可適當(dāng)進補，如氣虛者可食用黃芪、黨參等補氣食物；陰虛者可食用枸杞、麥冬等養(yǎng)陰食物。適量進補飲食調(diào)養(yǎng)建議胸痹患者應(yīng)根據(jù)自身情況選擇適量的運動方式，如散步、太極拳等，以增強體質(zhì)，促進氣血流通。適量運動避免劇烈運動堅持鍛煉過于劇烈的運動可能導(dǎo)致心跳加快、血壓升高，不利于胸痹病情的控制，因此應(yīng)避免。運動調(diào)養(yǎng)需持之以恒，長期堅持才能取得良好的效果。030201運動鍛煉建議胸痹患者應(yīng)避免情緒波動過大，保持心情舒暢，以緩解病情，促進康復(fù)。保持心情舒暢過度勞累易導(dǎo)致心氣不足，加重病情，因此應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。避免過度勞累可培養(yǎng)一些興趣愛好，如書法、繪畫等，以陶冶情操，緩解壓力。培養(yǎng)興趣愛好情志調(diào)養(yǎng)建議06案例分析與討論患者張某，男性，50歲，因胸部悶痛、心悸來診。診斷為胸痹（心絞痛）。中醫(yī)辨證為心血瘀阻型。采用活血化瘀、通絡(luò)止痛的中藥治療，如丹參、三七等，癥狀逐漸緩解?；颊呃钅?，女性，65歲，因胸悶、氣短、乏力來診。診斷為胸痹（心肌梗死）。中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型。在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加用益氣活血的中藥治療，如黃芪、當(dāng)歸等，癥狀逐漸改善，生活質(zhì)量提高。典型案例分享患者王某，男性，45歲，胸部悶痛反復(fù)發(fā)作，伴有心悸、失眠等癥狀。多方治療效果不佳。經(jīng)中醫(yī)辨證為肝氣郁結(jié)型胸痹。采用疏肝解郁、行氣活血的中藥治療，如柴胡、香附等，配合心理調(diào)適，癥狀逐漸減輕?；颊呲w某，女性，70歲，因胸痛、背痛徹心就診。西醫(yī)診斷為冠心病、心絞痛。中醫(yī)辨證為寒凝心脈型胸痹。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用溫陽散寒、通脈止痛的中藥治療，如附子、桂枝等，癥狀得到明顯緩解。疑難病例討論

治療經(jīng)驗總結(jié)胸痹的中