腦血管病定位

腦血管病定位演講人：03-28CONTENTS腦血管病概述腦血管解剖與生理基礎(chǔ)缺血性腦血管病定位診斷出血性腦血管病定位診斷腦血管畸形與動脈瘤定位診斷其他相關(guān)問題探討腦血管病概述01定義腦血管病是指腦部血管發(fā)生病變，導(dǎo)致腦組織血液供應(yīng)障礙，進(jìn)而引發(fā)腦組織缺血或出血性損傷的一類疾病。分類腦血管病包括缺血性腦血管病和出血性腦血管病兩大類。缺血性腦血管病主要包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死等；出血性腦血管病則包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。定義與分類腦血管病的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，主要包括血管壁病變、血液成分改變、血流動力學(xué)異常等。其中，動脈粥樣硬化是最常見的血管壁病變類型。發(fā)病原因腦血管病的危險因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運(yùn)動、家族遺傳等。這些危險因素可單獨(dú)或共同作用于血管，導(dǎo)致血管病變的發(fā)生和發(fā)展。危險因素發(fā)病原因及危險因素臨床表現(xiàn)腦血管病的臨床表現(xiàn)因病變部位和嚴(yán)重程度而異，常見癥狀包括頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、肢體無力、言語不清、意識障礙等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、癱瘓甚至死亡。診斷方法腦血管病的診斷主要依靠病史詢問、體格檢查、影像學(xué)檢查等方法。其中，頭顱CT和MRI是常用的影像學(xué)檢查手段，能夠準(zhǔn)確顯示腦部血管病變的部位和范圍。臨床表現(xiàn)與診斷方法腦血管病的治療原則包括早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療以及康復(fù)鍛煉等。具體治療措施包括藥物治療、手術(shù)治療、介入治療等，需根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議制定個體化治療方案。治療原則腦血管病的預(yù)后因患者病情和治療效果而異。一般來說，輕癥患者經(jīng)過積極治療和康復(fù)鍛煉后預(yù)后較好；重癥患者則可能遺留不同程度的后遺癥，甚至危及生命。因此，對于腦血管病患者來說，早期發(fā)現(xiàn)和治療至關(guān)重要。預(yù)后評估治療原則及預(yù)后評估腦血管解剖與生理基礎(chǔ)02包括頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎-基底動脈系統(tǒng)，負(fù)責(zé)供應(yīng)大腦半球和部分間腦、腦干、小腦的血供。包括大腦淺靜脈、大腦深靜脈和硬膜竇等，負(fù)責(zé)收集大腦皮質(zhì)和深部的靜脈血。連接動脈和靜脈，是血液與組織進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。大腦動脈系統(tǒng)大腦靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管腦部血管系統(tǒng)組成腦血管通過收縮和舒張調(diào)節(jié)血流量，確保大腦得到足夠的血液供應(yīng)。血液供應(yīng)血腦屏障物質(zhì)交換腦血管內(nèi)皮細(xì)胞之間的緊密連接形成血腦屏障，防止有害物質(zhì)進(jìn)入腦組織。腦血管通過毛細(xì)血管與腦組織進(jìn)行物質(zhì)交換，包括氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的交換。030201腦血管生理功能介紹

血流動力學(xué)原理及應(yīng)用血流阻力腦血管的血流阻力與血管半徑的四次方成反比，因此小血管收縮對血流阻力的影響很大。血壓調(diào)節(jié)腦血管通過自身調(diào)節(jié)機(jī)制維持腦血流量的相對穩(wěn)定，當(dāng)血壓在一定范圍內(nèi)波動時，腦血流量保持相對恒定。臨床應(yīng)用血流動力學(xué)原理在腦血管病的診斷和治療中有重要應(yīng)用，如通過測量血流速度和血流量來評估腦血管狹窄程度和側(cè)支循環(huán)情況。神經(jīng)影像學(xué)在腦血管定位中價值CT血管成像（CTA）利用CT技術(shù)顯示腦血管的三維結(jié)構(gòu)，可清晰顯示腦血管的形態(tài)、走行和異常改變。磁共振血管成像（MRA）利用磁共振技術(shù)顯示腦血管，無需注射造影劑即可獲得清晰的腦血管圖像。數(shù)字減影血管造影（DSA）是腦血管病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可動態(tài)觀察腦血管的形態(tài)和功能變化，但屬于有創(chuàng)檢查。超聲檢查包括經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）和頸部血管超聲等，可實(shí)時觀察腦血管的血流速度和方向，評估腦血管的狹窄程度和側(cè)支循環(huán)情況。缺血性腦血管病定位診斷03頸動脈系統(tǒng)TIA表現(xiàn)為單眼或大腦半球癥狀，如一過性黑蒙、對側(cè)偏癱或感覺障礙等。椎-基底動脈系統(tǒng)TIA表現(xiàn)為腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血癥狀，如眩暈、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、構(gòu)音障礙等。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）定位診斷完全前循環(huán)梗死大腦高級神經(jīng)活動（意識、失語、失算、空間定向力等）障礙，同向偏盲，對側(cè)三個部位（面、上肢與下肢）較嚴(yán)重的運(yùn)動和（或）感覺障礙。偏癱、偏盲、偏身感覺障礙及高級神經(jīng)活動障礙較完全前循環(huán)梗死局限或不完全。表現(xiàn)椎基動脈綜合征，如同側(cè)腦神經(jīng)麻痹及對側(cè)感覺運(yùn)動障礙及（或）小腦共濟(jì)失調(diào)等，可有肌張力改變、腱反射亢進(jìn)、病理征陽性、構(gòu)音障礙、吞咽困難等。表現(xiàn)為各種腔隙綜合征，如純運(yùn)動性輕偏癱、純感覺性腦卒中、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱等。部分前循環(huán)梗死后循環(huán)梗死腔隙性梗死腦梗死類型及其定位特點(diǎn)發(fā)病后24小時內(nèi)逐漸顯示低密度梗死灶，但早期有時不能顯示病灶，必要時在24小時后復(fù)查。頭顱CT可以清晰顯示早期缺血性梗死、腦干、小腦梗死、靜脈竇血栓形成等。頭顱MRI可發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞的部位，其中DSA是腦血管病變檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。DSA、CTA、MRA為無創(chuàng)性檢查腦血流動力學(xué)改變的方法，根據(jù)血流的流速和方向，可判定腦血管有無狹窄和閉塞。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）輔助檢查在缺血性腦血管病中應(yīng)用鑒別診斷思路與技巧與腦出血鑒別兩者臨床癥狀相似，但發(fā)病機(jī)制、治療原則截然不同。頭顱CT是首選鑒別方法。與顱內(nèi)占位性病變鑒別顱內(nèi)腫瘤、硬膜下血腫和腦膿腫可呈卒中樣發(fā)病，出現(xiàn)偏癱等局灶性體征，顱內(nèi)壓增高征象不明顯時易與腦梗死混淆，須提高警惕，頭顱CT或MRI檢查有助于確診。出血性腦血管病定位診斷04基底節(jié)區(qū)出血?dú)ず撕颓鹉X是高血壓性腦出血的兩個最常見部位，典型可見三偏體征（病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺缺失和偏盲等），大量出血可出現(xiàn)意識障礙，穿破腦組織進(jìn)入腦室，出現(xiàn)血性腦脊液和腦室鑄型。腦葉出血常由腦動靜脈畸形、血管淀粉樣病變等所致，常有頭痛、嘔吐、失語癥、視野異常及腦膜刺激征，癲癇發(fā)作較常見。腦干出血腦橋出血最常見，是基底動脈的腦橋支破裂所致，表現(xiàn)為交叉性癱瘓和共濟(jì)失調(diào)性偏癱，兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹或核間性眼肌麻痹，意識障礙。腦出血類型及其定位特點(diǎn)小腦出血多由小腦齒狀核動脈破裂所致，起病突然，數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛，病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)等。腦出血類型及其定位特點(diǎn)前部蛛網(wǎng)膜下腔出血出血在前縱裂、前份額部硬膜下腔或額葉底部時，易破入前蛛網(wǎng)膜下腔，病人可有明顯頭痛、頸強(qiáng)直、Kernig征陽性，有時可有精神癥狀，少數(shù)病人有癲癇發(fā)作。中部蛛網(wǎng)膜下腔出血出血位于大腦凸面、側(cè)裂或縱裂池時，病人除頭痛、嘔吐外，常有偏癱、偏身感覺障礙、失語等。后部蛛網(wǎng)膜下腔出血出血位于枕葉、后縱裂池或大腦鐮下后部時，病人常有后枕部疼痛、頸部強(qiáng)直，并可有視力障礙、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等。蛛網(wǎng)膜下腔出血定位診斷是確診腦出血的首選檢查，可準(zhǔn)確顯示出血的部位、大小、腦水腫情況等，有助于指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。頭顱CT對急性期腦出血的診斷不如CT敏感，主要用于檢查CT不能確定的腦干和小腦出血。頭顱MRI即數(shù)字減影血管造影，可顯示腦血管的位置、形態(tài)及分布等，對于腦出血病因的診斷具有重要價值。DSA輔助檢查在出血性腦血管病中應(yīng)用兩者臨床表現(xiàn)相似，但腦梗死多在安靜或睡眠中發(fā)病，一般無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，頭顱CT示低密度病灶。與腦梗死鑒別顱內(nèi)腫瘤多表現(xiàn)為慢性頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，頭顱CT或MRI可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變。與顱內(nèi)腫瘤鑒別蛛網(wǎng)膜下腔出血多表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性等，頭顱CT示腦溝與腦池密度增高。與蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別鑒別診斷思路與技巧腦血管畸形與動脈瘤定位診斷05較少見，多位于基底動脈、椎動脈等部位，形態(tài)呈梭形或囊狀擴(kuò)張。01020304最常見的動脈瘤類型，好發(fā)于willis環(huán)前部，如前交通動脈、大腦中動脈分叉處等。多由于血管內(nèi)膜受損，血液進(jìn)入血管壁中層形成血腫，好發(fā)于頸動脈、椎動脈等。根據(jù)動脈瘤的位置和形態(tài)，可推斷其可能的破裂風(fēng)險及引起的臨床癥狀。囊狀動脈瘤夾層動脈瘤梭形動脈瘤定位特點(diǎn)顱內(nèi)動脈瘤類型及其定位特點(diǎn)由異常血管團(tuán)和增粗的供血動脈、引流靜脈組成，常見于大腦半球，表現(xiàn)為頭痛、癲癇、出血等。動靜脈畸形（AVM）海綿狀血管瘤毛細(xì)血管擴(kuò)張癥靜脈畸形由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)，可發(fā)生于任何部位，以反復(fù)出血、癲癇為主要表現(xiàn)。毛細(xì)血管異常擴(kuò)張，多見于腦皮質(zhì)，常無臨床癥狀，偶可引發(fā)癲癇。較少見，由擴(kuò)張的靜脈組成，多無癥狀，偶可引發(fā)頭痛、癲癇等。腦血管畸形分類及臨床表現(xiàn)CT掃描MRI檢查DSA檢查超聲檢查輔助檢查在腦血管畸形與動脈瘤中應(yīng)用可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫、鈣化、腦積水等間接征象，對急性出血有重要診斷價值。是診斷腦血管畸形的金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示畸形血管團(tuán)的大小、位置、供血動脈和引流靜脈。對腦血管畸形的診斷具有重要價值，可顯示畸形血管團(tuán)、供血動脈和引流靜脈。對顱內(nèi)動脈瘤的診斷有一定價值，可發(fā)現(xiàn)動脈瘤的瘤體及瘤內(nèi)血流情況。與顱內(nèi)腫瘤鑒別顱內(nèi)腫瘤多呈實(shí)質(zhì)性占位效應(yīng)，而腦血管畸形多表現(xiàn)為混雜密度影或異常血管影。與煙霧病鑒別煙霧病是一種慢性閉塞性腦血管病，DSA表現(xiàn)為頸內(nèi)動脈虹吸段及大腦前、中動脈起始段狹窄或閉塞，腦底出現(xiàn)異常血管網(wǎng)；而腦血管畸形則無此表現(xiàn)。與腦靜脈竇血栓形成鑒別腦靜脈竇血栓形成多表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，CT靜脈竇成像可顯示靜脈竇內(nèi)充盈缺損；而腦血管畸形則無此表現(xiàn)。與腦出血鑒別腦出血多有高血壓病史，發(fā)病突然，CT表現(xiàn)為高密度影；而腦血管畸形出血多無高血壓病史，發(fā)病前可有頭痛、癲癇等前驅(qū)癥狀。鑒別診斷思路與技巧其他相關(guān)問題探討06影像學(xué)檢查重要性CT靜脈成像(CTV)、磁共振靜脈成像(MRV)和數(shù)字減影血管造影(DSA)等影像學(xué)檢查是明確靜脈竇血栓形成部位和范圍的重要手段。臨床表現(xiàn)多樣性靜脈竇血栓形成的臨床表現(xiàn)因血栓部位、范圍及形成速度的不同而異，包括頭痛、嘔吐、癲癇、局灶性神經(jīng)功能缺損、意識障礙等。定位診斷困難由于靜脈竇血栓形成臨床表現(xiàn)的多樣性和影像學(xué)檢查的復(fù)雜性，定位診斷較為困難，需要結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合分析。靜脈竇血栓形成定位診斷問題煙霧病概述01煙霧病是一種原因不明的、以雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端及大腦前動脈、大腦中動脈起始部慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞為特征，并繼發(fā)顱底異常血管網(wǎng)形成的一種腦血管疾病。定位診斷挑戰(zhàn)02煙霧病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，包括缺血性和出血性兩大類癥狀，且病變血管廣泛，涉及雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端及大腦前、中動脈起始部，因此定位診斷較為困難。影像學(xué)檢查應(yīng)用03DSA是診斷煙霧病的金標(biāo)準(zhǔn)，可以清晰地顯示煙霧病的血管病變部位和范圍，對煙霧病的定位診斷具有重要價值。煙霧病（MoyamoyaDisease）定位問題罕見原因引起腦血管事件定位問題對于罕見原因引起的腦血管事件，需要多學(xué)科協(xié)作，結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合分析，才能做出準(zhǔn)確的定位診斷。多學(xué)科協(xié)作重要性除了常見的動脈粥樣硬化、血栓形成等原因外，還有一些罕見原因可以引起腦血管事件，如血管炎、血管畸形、動脈瘤等。罕見原因概述由于這些罕見原因的發(fā)病率較低，臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查缺乏特異性，因此定位診斷較為困難。定位診斷