二零二四年度保險合同（詳細保險條款）

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME二零二四年度保險合同（詳細保險條款）1本合同目錄一覽第一條：保險合同主體1.1保險人信息1.2投保人信息1.3被保險人信息第二條：保險范圍及保險期間2.1保險范圍2.2保險期間第三條：保險金額與保險費3.1保險金額3.2保險費第四條：保險責任4.1保險事故范圍4.2保險賠付標準第五條：責任免除5.1投保人責任免除5.2保險公司責任免除第六條：保險賠付流程6.1出險報案6.2理賠申請6.3理賠審核6.4賠款支付第七條：合同變更與解除7.1合同變更7.2合同解除第八條：爭議解決方式8.1協(xié)商解決8.2調解解決8.3訴訟解決第九條：合同的成立、生效與終止9.1合同成立9.2合同生效9.3合同終止第十條：雙方的權利與義務10.1投保人的權利與義務10.2保險公司的權利與義務第十一條：合同的履行與監(jiān)督11.1合同履行11.2合同監(jiān)督第十二條：違約責任12.1投保人違約責任12.2保險公司違約責任第十三條：合同的附則13.1名詞解釋13.2合同的附件第十四條：其他約定14.1雙方的其他約定內容14.2合同的修改和補充第一部分：合同如下：第一條：保險合同主體1.1保險人信息1.1.1保險公司名稱：X保險公司1.1.2保險公司地址：市區(qū)路號1.2投保人信息1.2.1投保人名稱：X公司1.2.2投保人地址：市區(qū)路號1.3被保險人信息1.3.1被保險人名稱：X個人1.3.2被保險人地址：市區(qū)路號第二條：保險范圍及保險期間2.1保險范圍2.1.1保險事故范圍：包括但不限于意外傷害、疾病、身故等2.1.2保險賠付標準：詳見附件《保險條款》2.2保險期間2.2.1保險期間開始日期：2024年1月1日2.2.2保險期間結束日期：2024年12月31日第三條：保險金額與保險費3.1保險金額3.1.1總保險金額：人民幣萬元整3.2保險費3.2.1保險費金額：人民幣元整3.2.2保險費支付方式：每年一次性支付第四條：保險責任4.1保險事故范圍4.1.1意外傷害：被保險人在保險期間內因意外傷害導致身故、傷殘的，保險公司按保險合同約定負責賠償。4.1.2疾病：被保險人在保險期間內患有合同約定的疾病的，保險公司按保險合同約定負責賠償。4.2保險賠付標準4.2.1身故賠償：被保險人在保險期間內因意外傷害或疾病導致身故的，保險公司一次性給付保險金額的全額。4.2.2傷殘賠償：被保險人在保險期間內因意外傷害導致傷殘的，保險公司按保險合同約定的傷殘等級給付相應的賠償金額。4.2.3疾病賠償：被保險人在保險期間內患有合同約定的疾病的，保險公司按保險合同約定的賠償標準給付相應的賠償金額。第五條：責任免除5.1投保人責任免除5.1.1投保人未如實告知被保險人的健康狀況、職業(yè)、生活習慣等影響保險合同訂立的因素的，保險公司不承擔賠償責任。5.2保險公司責任免除（1）被保險人故意自殺或犯罪行為導致的傷害；（2）被保險人在保險期間內從事高風險運動導致的傷害；（3）被保險人在保險期間內酒后駕駛、無照駕駛、駕駛無有效行駛證的機動車輛導致的傷害；（4）被保險人在保險期間內因戰(zhàn)爭、軍事行動、核輻射、恐怖活動等原因導致的傷害。第六條：保險賠付流程6.1出險報案6.1.1被保險人或受益人在知道保險事故發(fā)生后，應盡快向保險公司報案，并在保險公司要求的時限內提供必要的證明材料。6.2理賠申請6.2.1被保險人或受益人應按照保險公司的要求填寫理賠申請表，并提交相關證明材料。6.3理賠審核6.3.1保險公司收到理賠申請后，將在規(guī)定的時限內進行審核，并根據(jù)審核結果通知被保險人或受益人。6.4賠款支付6.4.1保險公司審核確認理賠申請符合保險合同約定的賠付條件后，將在規(guī)定的時限內支付賠款。第八條：爭議解決方式8.1協(xié)商解決8.1.1雙方在發(fā)生合同爭議時，應通過友好協(xié)商的方式解決。8.2調解解決8.2.1若協(xié)商不成，雙方同意由保險公司所在地的仲裁機構進行調解。8.3訴訟解決8.3.1若調解不成，任何一方均可向保險公司所在地的人民法院提起訴訟。第九條：合同的成立、生效與終止9.1合同成立9.1.1本合同自雙方簽字蓋章之日起成立。9.2合同生效9.2.1本合同自保險期間開始之日起生效。9.3合同終止9.3.1本合同在保險期間結束之日終止。第十條：雙方的權利與義務10.1投保人的權利與義務10.1.1投保人有權按照保險合同的約定獲得保險保障。10.1.2投保人應如實告知被保險人的健康狀況、職業(yè)、生活習慣等影響保險合同訂立的因素。10.1.3投保人應按時支付保險費。10.2保險公司的權利與義務10.2.1保險公司有權按照保險合同的約定收取保險費。10.2.2保險公司應在保險期間內承擔約定的保險責任。10.2.3保險公司應在規(guī)定的時限內完成理賠審核并支付賠款。第十一條：合同的履行與監(jiān)督11.1合同履行11.1.1雙方應按照保險合同的約定履行各自的義務。11.2合同監(jiān)督11.2.1雙方應互相監(jiān)督，確保保險合同的履行。第十二條：違約責任12.1投保人違約責任12.1.1投保人未如實告知被保險人的健康狀況、職業(yè)、生活習慣等影響保險合同訂立的因素的，保險公司不承擔賠償責任。12.2保險公司違約責任12.2.1保險公司未按照保險合同的約定承擔保險責任的，應向投保人支付違約金。第十三條：合同的附則13.1名詞解釋13.1.1本合同所稱“保險期間”指保險合同約定的保險責任開始和結束的期間。13.1.2本合同所稱“意外傷害”指外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的傷害。13.2合同的附件13.2.1本合同的附件《保險條款》是本合同不可分割的一部分，與本合同具有同等的法律效力。第十四條：其他約定14.1雙方的其他約定內容14.1.1雙方約定，保險期間內，被保險人如更改地址，應及時通知保險公司。14.2合同的修改和補充14.2.1本合同的修改和補充應采用書面形式，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。第二部分：第三方介入后的修正第一條：第三方概念界定1.1第三方定義在本合同中，第三方指除甲方（投保人）和乙方（保險公司）之外，與本合同有利害關系的一方。第三方可以是受益人、中介機構、或者其他與保險事故有直接或間接關聯(lián)的個人或組織。1.2第三方責任第三方對甲方和乙方不承擔任何合同義務，但第三方在保險事故中有過錯的，應承擔相應的法律責任。第二條：第三方介入的情形2.1受益人介入當被保險人或法定受益人因保險事故而獲得賠償權益時，受益人作為第三方介入本合同。2.2中介機構介入如保險公司委托中介機構進行保險銷售、理賠等服務時，中介機構作為第三方介入本合同。2.3其他第三方介入如保險事故中涉及到的醫(yī)療機構、維修機構等其他與保險事故處理有直接關聯(lián)的第三方。第三條：第三方責任限額3.1受益人責任限額受益人在保險事故中獲得的賠償金額，不得超過保險合同約定的受益人賠償限額。3.2中介機構責任限額中介機構在履行合同過程中，如有過錯導致甲方或乙方損失的，中介機構應承擔相應的賠償責任，但賠償金額不得超過中介服務合同約定的限額。3.3其他第三方責任限額其他第三方在保險事故中應承擔的責任，按照相關法律法規(guī)和合同約定確定，但賠償金額不得超過合同約定的限額。第四條：第三方權益與義務4.1受益人權益與義務受益人有權按照保險合同的約定獲得賠償，但有義務提供與保險事故相關的證明材料，并配合甲方和乙方進行理賠調查。4.2中介機構權益與義務中介機構有權按照合同約定收取服務費用，有義務提供專業(yè)的服務，并協(xié)助甲方和乙方處理保險事故。4.3其他第三方權益與義務其他第三方在保險事故中應履行相應的義務，如提供必要的證明材料，配合理賠調查等。第五條：第三方介入后的理賠程序5.1受益人介入的理賠程序當受益人作為第三方介入時，理賠程序如下：（1）受益人向乙方提出理賠申請；（2）乙方審核理賠申請，并根據(jù)合同約定進行賠付；（3）如乙方認為受益人提出的理賠申請不符合合同約定，乙方有權拒絕賠付。5.2中介機構介入的理賠程序當中介機構作為第三方介入時，理賠程序如下：（1）中介機構向乙方報告理賠事項；（2）乙方審核理賠事項，并根據(jù)合同約定進行賠付；（3）如乙方認為中介機構報告的理賠事項不符合合同約定，乙方有權拒絕賠付。5.3其他第三方介入的理賠程序等其他第三方作為第三方介入時，理賠程序如下：（1）其他第三方向乙方報告理賠事項；（2）乙方審核理賠事項，并根據(jù)合同約定進行賠付；（3）如乙方認為其他第三方報告的理賠事項不符合合同約定，乙方有權拒絕賠付。第六條：第三方介入后的爭議解決6.1雙方應嘗試通過友好協(xié)商的方式解決爭議。6.2如協(xié)商不成，雙方同意由保險公司所在地的仲裁機構進行調解。6.3如調解不成，任何一方均可向保險公司所在地的人民法院提起訴訟。第七條：第三方介入對本合同其他條款的影響7.1本合同其他條款如與第三方介入相關的內容發(fā)生沖突，應以本修正條款為準。7.2本修正條款不影響合同其他條款的效力，除非本修正條款明確指出。第八條：合同的變更與解除8.1雙方同意，本修正條款的變更或解除，應采用書面形式，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。8.2本修正條款的變更或解除，不得影響本合同的效力。第九條：違約責任9.1受益人、中介機構或其他第三方違反本修正條款的，應承擔相應的違約責任。9.2甲方或乙方違反本修正條款的，應承擔相應的違約責任。第十條：附則10.1本修正條款是本合同不可分割的一部分，與本合同具有同等的法律效力。10.2本修正條款的附件《第三方介入具體操作流程》是本修正條款的補充，與本修正條款具有同等的法律效力。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：《保險條款》詳細內容：本附件詳細說明了保險合同的保險責任、責任免除、保險金額、保險費、保險期間等保險條款的具體內容。附件二：《受益人身份證明》詳細要求：受益人應向保險公司提供有效身份證件，以證明其身份及與被保險人的關系。附件三：《中介服務合同》詳細要求：如保險公司委托中介機構進行保險銷售、理賠等服務，中介服務合同應詳細規(guī)定中介機構的職責、權利及服務費用等。附件四：《第三方介入具體操作流程》詳細內容：本附件詳細說明了第三方介入后的理賠程序、第三方責任限額、第三方權益與義務等具體操作流程。附件五：《理賠申請表》詳細要求：被保險人或受益人應按照保險公司的要求填寫理賠申請表，并提交相關證明材料。附件六：《仲裁協(xié)議》詳細內容：本附件為雙方約定的仲裁條款，明確了雙方在發(fā)生合同爭議時選擇仲裁解決的方式。附件七：《訴訟管轄協(xié)議》詳細內容：本附件為雙方約定的訴訟管轄條款，明確了雙方在發(fā)生合同爭議時選擇訴訟解決的方式。說明二：違約行為及責任認定：違約行為：1.投保人未如實告知被保險人的健康狀況、職業(yè)、生活習慣等影響保險合同訂立的因素。2.投保人未按時支付保險費。3.保險公司未按照保險合同的約定承擔保險責任。4.保險公司未在規(guī)定的時限內完成理賠審核并支付賠款。5.受益人未向保險公司提供與保險事故相關的證明材料。6.中介機構未按照合同約定提供服務。7.其他第三方在保險事故中未履行相應的義務。責任認定標準：1.投保人未如實告知的，保險公司不承擔賠償責任。2.投保人未按時支付保險費的，保險公司有權解除合同，并按照合同約定追償逾期支付的保險費及違約金。3.保險公司未按照保險合同的約定承擔保險責任的，應向投保人支付違約金，并承擔相應的賠償責任。4.保險公司未在規(guī)定的時限內完成理賠審核并支付賠款的，應向投保人支付逾期付