醫(yī)學(xué)教程 傳染病學(xué)5乙型腦炎

流行性乙型腦炎

EpidemicEncephalitisB目的要求了解乙型腦炎的病原學(xué)及流行病學(xué)特點(diǎn)。掌握乙型腦炎的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、處理原則。引言1921年，我國(guó)有本病記載。1934年，首次在日本分離出日本腦炎病毒。1938年，北京也分離出本病毒。與20世紀(jì)歐洲昏睡腦炎（甲型腦炎）區(qū)別，稱為乙型腦炎。病原學(xué)B群蟲媒病毒，披蓋病毒科黃病毒屬，單股正鏈RNA，外層有包膜，E蛋白是主要抗原成分。嗜神經(jīng)病毒。對(duì)溫度、乙醚及酸類敏感，耐冷、耐干燥，來蘇爾1％5min，5％1min有效。毒力有變化。電鏡：感染細(xì)胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中合成的乙型腦炎病毒顆粒病原學(xué)乳鼠腦內(nèi)接種敏感，一般2~3d即可發(fā)病死亡。在地鼠腎、C6/36和BHK-21等有明顯致細(xì)胞病變作用。流行病學(xué)傳染源人和動(dòng)物，豬為主要傳染源。傳播途徑蚊蟲是主要傳播媒介。易感人群2~6歲高發(fā)人群。流行特征 東南亞地區(qū)流行。 有嚴(yán)格的季節(jié)性(溫帶)。

我國(guó)流行季節(jié)為7~9月。 顯性感染：不顯性感染為 1：2000。乙腦自然傳播過程示意圖乙型腦炎病毒

血流(病毒血癥)隱性感染獲得持久免疫中樞神經(jīng)系統(tǒng)

中腦小腦

毛細(xì)血管蚊發(fā)病機(jī)制大腦丘腦脊髓病理細(xì)胞浸潤(rùn)和膠質(zhì)細(xì)胞增生。 淋巴細(xì)胞和大單核細(xì)胞浸潤(rùn)血管套。血管病變 充血、擴(kuò)張、血漿外滲腦水腫。 微循環(huán)障礙。神經(jīng)細(xì)胞病變 變性、壞死軟化灶。炎癥結(jié)節(jié)和血管套形成臨床表現(xiàn)臨床分期潛伏期：10~15d初熱期：1~3d極期：3~10d恢復(fù)期：1~6個(gè)月后遺癥期。輕型。普通型。重型。極重型。臨床分型初熱期1～3d。體溫中度升高，伴頭痛及嘔吐。少數(shù)可有嗜睡及頸項(xiàng)輕度阻力。極期3~10d高熱持續(xù)不退。意識(shí)障礙(嗜睡、昏迷)、驚厥、強(qiáng)直性癱瘓。頸項(xiàng)強(qiáng)直，腦膜刺激征陽性。顱內(nèi)壓增高劇烈頭痛，頻繁嘔吐，反復(fù)驚厥。血壓增高，心率減慢，意識(shí)障礙加重。瞳孔改變，眼底水腫。中樞性呼吸衰竭。5歲女孩患腦炎，意識(shí)模糊恢復(fù)期1～6個(gè)月體溫逐漸下降，意識(shí)障礙好轉(zhuǎn)。重型---恢復(fù)期癥狀：中樞性發(fā)熱。自主神經(jīng)功能紊亂。神志呆滯，精神行為異常。強(qiáng)直性癱瘓。癲癇發(fā)作。腦炎治愈病例

6個(gè)月后。與病變輕重有關(guān)。意識(shí)障礙、癡呆、失語、肢體癱瘓、癲癇等。

后遺癥臨床分型并發(fā)癥支氣管肺炎。其他感染。壓瘡。實(shí)驗(yàn)室檢查

血象：急性期白細(xì)胞升高，以中性粒細(xì)胞為主。腦脊液檢查 白細(xì)胞數(shù)：（0.05~0.5）

109/L，病初以中性粒 細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，后以淋巳細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。 蛋白質(zhì)：輕度增加。 糖、氯化物：正常。 個(gè)別患者腦脊液可正常。實(shí)驗(yàn)室檢查

免疫血清學(xué)檢查特異性IgM抗體檢測(cè)：ELISA、血凝抑制法。病程2~6d即可出現(xiàn)，2周達(dá)高蜂。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、中和試驗(yàn)。用于回顧性或流行病調(diào)查。其他：IFA、單克隆抗體檢測(cè)。腦脊液特異性IgM抗體測(cè)定。實(shí)驗(yàn)室檢查腦電圖： 存在彌漫性異常慢波CT或MRI檢查： 不作為常規(guī)檢查磁共振檢查顯示：輕度彌漫性腦水腫（腦溝平坦）治療結(jié)束：內(nèi)、外腦脊液腔擴(kuò)大，表示腦損害診斷流行病學(xué)資料。臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查。鑒別診斷中毒性菌痢。起病急，24h內(nèi)高熱、驚厥、昏迷、休克，甚至呼吸衰竭。一般無腦膜刺激征。生理鹽水灌腸。鑒別診斷化膿性腦膜炎：腦脊液的改變?yōu)榘准?xì)胞↑↑，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白↑，糖↓，氯化物↓。

鑒別診斷其他病毒所致腦炎：腮腺炎病毒。腸道病毒。單純皰疹病毒。

預(yù)后輕型、普通型：預(yù)后好重型、極重型：死亡率高，存活者多有后遺癥。治療 急性期治療一般治療：維持水、電解質(zhì)平衡。保持呼吸道通暢。密切觀察病情。加強(qiáng)護(hù)理。對(duì)癥治療高熱 室溫控制(25℃以下)。

物理及藥物降溫、亞冬眠療法。 維持體溫38℃左右。驚厥 苯巴比妥及地西泮。 根據(jù)不同誘因采取相應(yīng)措施 －腦水腫：用脫水劑降顱壓。－高熱:迅速降溫。－呼吸道阻塞:吸痰，插管。治療 急性期治療對(duì)癥治療呼吸衰竭 保持呼吸道通暢。呼吸興奮劑的應(yīng)用。氣管插管、機(jī)械通氣。減輕腦水腫20％甘露醇、呋塞咪等。治療 急性期治療治療 急性期治療腎上腺皮質(zhì)激素 重型、極重型： 短期足量應(yīng)用。抗病毒治療。中醫(yī)中藥。其他。治療 恢復(fù)期及后遺癥的治療防止壓瘡。功能鍛煉。針灸、理療、按摩、體療。預(yù)防滅蚊、防蚊。人群免疫乙型腦炎滅活疫苗：8個(gè)月初免（第1、2劑，間隔1周）