中醫(yī)內(nèi)科病證診斷與療效評價規(guī)范 眩暈(征求意見稿)

1ZY/TXXXXX—XXXX中醫(yī)內(nèi)科病證診斷與療效評價規(guī)范眩暈本文件規(guī)定了眩暈的中醫(yī)疾病名（代碼）、疾病診斷及鑒別診斷、證候分類及診斷、療效評價。本文件適用于眩暈的中醫(yī)病證診斷及療效評價，可用于臨床、科研、教學、出版及學術(shù)交流等工作。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T1.1標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則GB/T15657中醫(yī)病證分類與代碼GB/T16751.1中醫(yī)臨床診療術(shù)語第1部分：疾病GB/T16751.2中醫(yī)臨床診療術(shù)語第2部分：證候GB/T20001.5標準編寫規(guī)則第5部分：規(guī)范標準GB/T20348中醫(yī)基礎(chǔ)理論術(shù)語ZY/T10中醫(yī)病證診斷與療效評價規(guī)范制修訂通則3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1眩暈dizziness由于氣血不能上榮于頭，或因風陽、火熱上擾，痰濁、瘀血阻滯，清陽被遏等所致清竅失養(yǎng)，腦髓不充，以頭暈?zāi)垦！⒁曃镄D(zhuǎn)動搖為主要臨床表現(xiàn)的病證。4中醫(yī)疾病名（代碼）眩暈（A17.07）。5疾病診斷及鑒別診斷5.1疾病診斷5.1.1頭暈?zāi)垦?，輕者閉目即止，重者視物旋轉(zhuǎn)，如坐車船，甚則仆倒?？砂閻盒膰I吐，或耳鳴耳聾，或汗出，或面色蒼白等。5.1.2慢性起病逐漸加重，或急性起病，或反復(fù)發(fā)作。5.2與西醫(yī)疾病的關(guān)系5.2.1可進行血壓、血常規(guī)、心電圖檢測，必要時可增加動態(tài)心電圖、電測聽、腦干誘發(fā)電位、眼震電圖、經(jīng)顱多普勒、計算機斷層掃描、磁共振成像等檢查明確西醫(yī)診斷。5.2.2因高血壓、低血壓、貧血、耳源性眩暈、椎-基底動脈系統(tǒng)血管病、腦動脈硬化、低血糖等西醫(yī)疾病導(dǎo)致的眩暈，其病證診斷與療效評價可參照本文件。5.3鑒別診斷5.3.1與中風（A07.01.01）鑒別2ZY/TXXXXX—XXXX5.3.1.1中風以猝然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，言語騫澀為主癥，或不經(jīng)昏仆而僅以喎僻不遂為特征。5.3.1.2眩暈以頭暈?zāi)垦橹饕Y狀，不伴有神昏和半身不遂等癥狀。5.3.1.3部分中風患者以眩暈為起始癥狀或主要癥狀，需密切觀察病情變化，結(jié)合病史及其他癥狀與單純的眩暈進行鑒別。5.3.2與癇?。ˋ04.01.17）鑒別5.3.2.1癇病以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時蘇醒，醒后一如常人為特征。5.3.2.2眩暈不伴有昏不知人，四肢抽搐等癥狀。5.3.2.3部分癇病患者神情恍惚不發(fā)生昏仆，需密切觀察病情變化，結(jié)合病史及其他癥狀與單純的眩暈進行鑒別。6證候分類及診斷6.1風陽上擾證（B02.02.10.03）6.1.1主癥：眩暈耳鳴，頭痛且脹。6.1.2次癥：易怒，面紅目赤，口苦。舌紅，苔黃，脈弦滑或弦數(shù)。6.2痰濁上蒙證（B02.09.04.02.02.01）6.2.1主癥：頭重如裹，視物旋轉(zhuǎn)。6.2.2次癥：胸悶作惡，嘔吐痰涎。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑或濡滑。6.3瘀阻腦絡(luò)證（B02.10.01.04.04）6.3.1主癥：眩暈，頭刺痛。6.3.2次癥：面色黧黑，面唇紫暗，健忘失眠。舌暗有瘀斑瘀點，舌下絡(luò)脈增粗或迂曲，脈弦澀或細澀。6.4氣血虧虛證（B03.01.04.01）6.4.1主癥：眩暈動則加劇，勞累即發(fā)。6.4.2次癥：面白或萎黃少華，神倦乏力，倦怠懶言，心悸，唇甲色淡。舌淡，苔薄白，脈細弱。6.5肝腎虧虛證（B04.06.02.05.03.02）6.5.1主癥：眩暈，腰膝酸軟。6.5.2次癥：偏陰虛者，五心煩熱，兩目干澀，耳鳴，少寐。舌紅，苔薄、少或無，脈弦細或細數(shù)；偏陽虛者，畏寒肢冷，夜尿頻數(shù)，大便溏薄。舌淡，苔白，脈沉細，雙尺脈弱。7療效評價7.1主要指標7.1.1包括眩暈患者自覺頭暈程度和全身癥狀改善情況。7.1.2患者自覺頭暈程度可參照眩暈癥狀量表、眩暈殘障程度評定量表、歐洲眩暈評價量表等進行評價（參見資料性附錄C）。7.2次要指標7.2.1與證候相關(guān)的指標7.2.1.1包括眩暈癥狀、體征和證候療效。7.2.1.2癥狀、體征可參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進行評價，證候療效可參照尼莫地平法進行評價。3ZY/TXXXXX—XXXX7.2.2理化檢查指標7.2.2.1因西醫(yī)疾病出現(xiàn)眩暈的癥狀時，可根據(jù)實際情況進行相應(yīng)檢查，并對檢查結(jié)果進行評價。7.2.2.2檢查包括但不限于血壓，空腹血糖，血紅蛋白，紅細胞計數(shù)，血清炎癥因子，經(jīng)顱多普勒，計算機斷層掃描，腦干聽覺誘發(fā)電位及聽力等。7.2.3其他指標眩暈患者生活質(zhì)量可參照SF-36生活質(zhì)量量表進行評價（參見資料性附錄C）。4ZY/TXXXXX—XXXX修訂前后技術(shù)要素的變化A.1中醫(yī)疾病名（代碼）A.2疾病診斷及鑒別診斷//5ZY/TXXXXX—XXXXA.3證候分類及診斷/夜尿頻數(shù)，大便溏薄，舌淡，A.4療效評價6ZY/TXXXXX—XXXX/7.2.1.2癥狀、體征可參可參照尼莫地平法進行評//眩暈患者生活質(zhì)量可參照SF-36生活質(zhì)量量表進行評A.5其他眩暈由風陽上擾，痰瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，腦不充。以頭暈?zāi)垦?，視物運轉(zhuǎn)為主頸椎病，椎一基底動脈系統(tǒng)血管病，及高血壓病、腦動瘀血阻滯，清陽被遏等所致清竅失養(yǎng)，腦髓不充，以頭暈?zāi)垦！⒁曃镄D(zhuǎn)動搖為主7ZY/TXXXXX—XXXX核心技術(shù)要素來源及依據(jù)B.1中醫(yī)疾病名（代碼）（中醫(yī)疾病名）中醫(yī)疾病名（代碼）的來源及依據(jù)如下：表B.1中醫(yī)疾病名（代碼）的來源及依據(jù)4B.2疾病診斷、分期及鑒別診斷（中醫(yī)疾病名）疾病診斷、分期及鑒別診斷部分的核心技術(shù)要素的來源及依據(jù)如下：表B.2疾病診斷、分期及鑒別診斷的來源及依據(jù)滑者。悉屬于濕8ZY/TXXXXX—XXXX表B.2疾病診斷、分期及鑒別診斷的來源及依據(jù)（續(xù)）5.2.2因高血壓、低血其病證診斷與療效評價（ZYYXH/T18-9ZY/TXXXXX—XXXXB.3證候分類及診斷（中醫(yī)疾病名）證候分類及診斷的來源及依據(jù)如下：表B.3證候分類及診斷的來源及依據(jù)6暈見頭暈耳鳴，神（ZYYXH/T18-學ZY/TXXXXX—XXXX表B.3證候分類及診斷的來源及依據(jù)（續(xù)）肝耳鳴（60%）易怒（75%）面紅（78%）目赤（55%）口苦（55%）舌紅（85%）苔黃（78%）耳鳴（0.25）易怒（0.19）面紅（0.25）目赤（0.30）口苦（0.27）舌紅（0.17）苔黃（0.19）ZY/TXXXXX—XXXX表B.3證候分類及診斷的來源及依據(jù)（續(xù)）苔白膩（88%）脈弦滑（88%）血粹ZY/TXXXXX—XXXX表B.3證候分類及診斷的來源及依據(jù)（續(xù)）脈弦澀或細澀ZY/TXXXXX—XXXX表B.3證候分類及診斷的來源及依據(jù)（續(xù)）淡，苔薄白，脈細弱。ZY/TXXXXX—XXXX表B.3證候分類及診斷的來源及依據(jù)（續(xù)）B.4療效評價（中醫(yī)疾病名）療效評價部分的來源及依據(jù)如下：表B.4療效評價的來源及依據(jù)7.1.2患者自覺頭暈程歐洲眩暈評價量表等進7.1.2患者自覺頭暈程歐洲眩暈評價量表等進ZY/TXXXXX—XXXX表B.4療效評價的來源及依據(jù)（續(xù)）與證候相關(guān)的候療效可參照尼莫地平（ZYYXH/T18-評分及血清CML、價ZY/TXXXXX—XXXX表B.4療效評價的來源及依據(jù)（續(xù)）照SF-36生活質(zhì)量量表進果察ZY/TXXXXX—XXXX療效指標測量方法眩暈癥狀量表見表C.1。表C.1眩暈癥狀量表VertigoSymptomScale(ChineseVersion)姓名：性別：年齡：受教育程度：填表日期：聯(lián)系方式：下面的問題中列出了一些癥狀，請勾選在過去的12個月中（不滿1年的，從眩暈癥狀第1次出現(xiàn)時算起）您所產(chǎn)生的符合下列癥狀的次數(shù)所對應(yīng)的數(shù)值。01234012340123401234012340123401234012340123401234012347.感到頭暈、頭昏或者視物模糊，這種感01234ZY/TXXXXX—XXXX表C.1眩暈癥狀量表（續(xù)）0123401234012340123401234012340123401234012340123401234012340123401234012340123401234012340123401234012340123401234說明：眩暈癥狀量表（Vertigosymptomscale，VSS量表)由Yardley等于1992年首次在英國用以評定127名有眩暈癥狀患者的眩暈程度。是一個患者自我評估量表，適用于所有具有眩暈癥狀的患者，和自主焦慮癥狀量表（VSS-AAVSS-VER子量表包括：1a～1e、4、5、7a～7e、11、15、18a～18e共19個項目：VSS-AA子量表包括：2、3、6、8～10、12～14、16、17、19～22共15個項目。兩個子量表中的問題相互交錯。每個項目的最低得分為0分，最高得分為4分。分值所代表的意義為出現(xiàn)該項目描述情況一年內(nèi)發(fā)生的頻率。單項得分越高表示在最近的一年內(nèi)發(fā)生該項目所描述情況的頻率越高，總得分越高則表示受試對象眩暈程度越嚴重。得分0～33分：輕度眩暈；34～67分：中度眩暈；68~101分：重度眩暈；102～136：極重度眩暈。ZY/TXXXXX—XXXX眩暈殘障程度評定量表見表C.2。表C.2眩暈殘障程度評定量表DizzinessHandicapInventory姓名：性別：年齡：受教育程度：填表日期：聯(lián)系方式：以下問卷有助于醫(yī)生了解您目前的狀態(tài)，請仔細閱讀以下內(nèi)容和項目，根據(jù)自身情況選擇合適的選項填寫，在選項前打勾。進行劇烈活動時，如運動、跳舞；或者做家務(wù)，比如掃除、放置ZY/TXXXXX—XXXX說明：眩暈殘障程度評定量表最早由美國人JacobsonGP和NewmanCW(1990)在Archives0tolaryngology-Head&NeckSurger(耳鼻咽喉頭頸外科檔案)發(fā)表，是類似平衡障礙相關(guān)量表的“黃金標準”，可為耳石性眩暈的早期篩查提供參考。但不能反映外周前庭缺損的存在或嚴重程度,且不能預(yù)測老年眩暈患者的跌倒風險。該表包含25個問題，每個問題有3個選項：是4分，有時候是2分，否0分。總指數(shù)DHI-T（0-100）從整體來評估眩暈癥狀的嚴重程度：0～30分為輕度異常，30～60分為中度異常60為重度異常并有跌倒風險。ZY/TXXXXX—XXXX歐洲眩暈評價量表見表C.3。表C.3歐洲眩暈評價量表TheEuropeanEvaluationofVertigoscale(EEV)姓名：性別：年齡：填表日期：聯(lián)系方式：以下問卷有助于醫(yī)生了解您目前的狀態(tài)，請仔細閱讀以下內(nèi)容和項目，根據(jù)自身情況選擇合適的選項填寫，在選項前打勾。ZY/TXXXXX—XXXX說明：歐洲眩暈評價量表(EEV)：是2001年由Mégnibêto等提出的用于評估前庭癥狀的量表。評定基于臨床醫(yī)生和患者，由醫(yī)生管理，是癥狀量表，非自評量表，僅評估前庭綜合征的癥狀，不會干擾心理，能夠監(jiān)控眩暈的過程并評估抗眩暈治療的療效。目前的研究將該表單獨或與其他量表聯(lián)用，以評估急性前庭神經(jīng)炎的治療效果。評定內(nèi)容包括運動錯覺、錯覺持續(xù)時間、運動不耐受、自主神經(jīng)癥狀和失衡5個指標，所包含的項目與眩暈的強度、發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間相關(guān)，尤其是發(fā)作次數(shù)。每個指標分為0～4分共5個等級，總分為0～20分，得分越高表明患者的頭暈癥狀越嚴重。ZY/TXXXXX—XXXXSF-36生活質(zhì)量量表見表C.4。表C.4SF-36生活質(zhì)量量表SF-36QualityofLifeScale(ChineseVersion)姓名：性別：年齡：填表日期：聯(lián)系方式：下面的問題中列出了一些癥狀，請勾選您所產(chǎn)生的符合下列癥狀的次數(shù)所對應(yīng)的數(shù)值。差□□□（2）適度的活動。如移動一張桌子、掃地、打太極拳、做簡單體□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ZY/TXXXXX—XXXX表C.4SF-36生活質(zhì)量量表（續(xù)）□□□□□□□□□□間間間間間ZY/TXXXXX—XXXX表C.4SF-36生活質(zhì)量量表（續(xù)）確誤2說明：健康狀況調(diào)查問卷又稱簡化36項醫(yī)療結(jié)局研究量表（SF-36是目前國際上最為常用的生命質(zhì)量標準化測量工具之一。是在1988年Stewartse研制的醫(yī)療結(jié)局研究量表(medicaloutcomesstudy–shortfrom,MOSSF)的基礎(chǔ)上，由美國波士頓健康研究發(fā)展而來。1991年浙江大學醫(yī)學院社會醫(yī)學教研室翻譯了中文版的SF-36。量表共有9個維度和36個條目，測量有關(guān)健康的8個方面：軀體功能（PF）、軀體健康所致的角色限制（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康感（GH）、生命活力（VT）、社交功能（SF）、情感問題所致的角色限制（RE）、精神健康（MH）。另有一項為健康變化自評（HT）是與1年前的健康相比，未被納入分量表或總量表計分，它反映了縱向的動態(tài)變化。該表可以自評，也可他評或通過電話問詢。測評一般需要5～10分鐘，老年人可能用到15分鐘。其計分方法是根據(jù)各條目不同的權(quán)重，計算分量表中各條目積分之和，得到分量表的粗積分，將粗積分轉(zhuǎn)換為0到100的標準分。主要統(tǒng)計指標是計算八個維度的健康得分和反映健康變化維度（HT）評分。根據(jù)八個維度各個條目的重新評分值，可以計算出八個維度的初得分和終得分。初得分和終得分的高低能夠直接反映健康狀況的好壞，得分高說明健康狀況好，例如PF得分高說明生理功能好，BP高說明身體疼痛輕。量表分數(shù)越高，表明生命質(zhì)量越好。ZY/TXXXXX—XXXX參考文獻[1]佚名.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞[M].中華書局,1991.[2]漢張仲景.古本傷寒雜病論[M].國家圖書館出版社,2019.[3]李用粹.證治匯補(中醫(yī)臨床必讀叢書)[M].人民衛(wèi)生出版社,2006.[4]張從正.儒門事親[M].中華書局,1991.[5]魏之秀.續(xù)名醫(yī)類案[M].人民衛(wèi)生出版社,1957.[6]ZY/T001.1-94,中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準[S].[7]ZYYXH/T18-2008,中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南眩暈[S].[8]中華醫(yī)學會.頭暈/眩暈基層診療指南(2019年)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2020.3(19):201-216.[9]石巖.中醫(yī)內(nèi)科學[M].科學出版社,2022.[10]王永炎,嚴世蕓,李明富,等.實用中醫(yī)內(nèi)科學[M].上?？茖W技術(shù)出版社,2009.[11]王袞.博濟方.一.影印本[M].中華書局,1991.[12]劉文泰.本草品匯精要[M].人民衛(wèi)生出版社,1982.[13]南宋楊士瀛.仁齋直指方[M].第二軍醫(yī)大學出版社,2006.[14]羅東逸.珍本醫(yī)書集成(一)醫(yī)經(jīng)類內(nèi)經(jīng)博議[M].上海科學技術(shù)出版社,1985.[15]劉蓬.中醫(yī)耳鼻咽喉科學[M].中國中醫(yī)藥出版社,2016.[16]李燦東.中醫(yī)診斷學[M].中國中醫(yī)藥出版社,2021.[17]姚乃禮.中醫(yī)證候鑒別診斷學[M].人民衛(wèi)生出版社,2009.[18]張壽頤.本草正義卷四[M].[2024-07-31].[19]葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].中國醫(yī)藥科技出版社,2011.[20]清張乃修.張聿青醫(yī)案[M].人民衛(wèi)生出版社,2006.[21]林佩琴清.類證治裁[M].上?？茖W技術(shù)出版社,1959.[22]張潔明.仁術(shù)便覽[M].人民衛(wèi)生出版社,1985.[23]潘楫,楊維益.醫(yī)燈續(xù)焰[M].人民衛(wèi)生出版社,1988.[24]朱震亨.丹溪心法[M].人民軍醫(yī)出版社,2007.[25]清羅美.古今名醫(yī)匯粹[M].中國中醫(yī)藥出版社,1997.[26]明趙貞觀.絳雪丹書[M].人民軍醫(yī)出版社,2010.[27]明倪朱謨.本草匯言[M].上?？茖W技術(shù)出版社,2005.[28]馬蒔.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微[M].人民衛(wèi)生出版社,1994.[29]佚名.普濟方[M].上海古籍出版社,1991.[30]秦昌遇.癥因脈治.第2版[M].中國中醫(yī)藥出版社,2008.[31]張璐玉編.張氏醫(yī)通[M].[2024-07-31].[32]汪昂.本草備要(中醫(yī)臨床必讀叢書)[M].人民衛(wèi)生出版社,2012.[33]劉長興,郭心怡,常翔.絕經(jīng)后良性陣發(fā)性位置性眩暈骨代謝指標與中醫(yī)證型相關(guān)性研究[J].河北中醫(yī),2023,45(08):1260-1264+1268.[34]楊志勇,劉亞偉,張靜波.持續(xù)性姿勢-感知性頭暈患者中醫(yī)證型分布及其與認知功能障礙的相關(guān)性分析[J].聽力學及言語疾病雜志,2023,31(05):410-414.[35]王彩瑩,何明.良性陣發(fā)性位置性眩暈中醫(yī)證型及中藥結(jié)合手法復(fù)位的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2023,42(01):88-90.[36]郭全,覃一玨,黃龍模,等.良性陣發(fā)性位置性眩暈的中醫(yī)證候特征研究[J].光明中醫(yī),2021,[37]朱兆洪,丁柱,劉忠鈺,等.慢性主觀性頭暈中醫(yī)證候?qū)W特點初步分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,[38]韓慧敏.后循環(huán)缺血性眩暈護理觀察[J].山西中醫(yī),2017,33(01):59-60.[39]王玉玲,杜文森.中樞性眩暈患者中醫(yī)證型分布規(guī)律研究[J].中國西部科技,2015,14(07):103-104+114.ZY/TXXXXX—XXXX[40]劉業(yè)清,陳風華,張榮臻.中醫(yī)急診辨證論治眩暈120例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33[41]徐俊杰,洪瑩,周思淇,等.夏麻止眩湯聯(lián)合養(yǎng)血息風針法治療后循環(huán)缺血性眩暈風痰上擾證51例[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2023,16(09):1897-1900.[42]金婧,張琦,冷輝.天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢型后半規(guī)管耳石癥復(fù)位后殘余眩暈的療效評價[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2023,37(08):102-105.[43]王彩霞,孫進倉,于文兵,等.SRM-Ⅳ眩暈診療系統(tǒng)與前庭康復(fù)療法分別聯(lián)合強力定眩片治療周圍性眩暈患者療效及對睡眠質(zhì)量、焦慮抑郁癥狀的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2023,22(11):1128-1132.[44]季曄琦.眼針聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療后循環(huán)缺血性卒中后眩暈的效果評價[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,[45]王華軍.針刺療法聯(lián)合人參養(yǎng)榮丸治療氣血兩虛型眩暈臨床研究[J].新中醫(yī),2022,54(02):149-152.[46]聶秋華,韓蕊.加味半夏白術(shù)天麻湯輔助西藥治療后循環(huán)