診斷學(xué) 心臟檢查(五年制)

心臟檢查

(heartexamination)

醫(yī)院心內(nèi)科

授課對(duì)象：2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制共76人，分7組，每組10人授課時(shí)間：4學(xué)時(shí)地點(diǎn)：物診教室見習(xí)目的和要求掌握心臟視觸叩聽診的內(nèi)容和檢查方法掌握分辨正常S1、S2的特點(diǎn)熟悉心率、心律、心音的臨床意義重點(diǎn)及難點(diǎn)：心界的叩診心臟聽診的部位、內(nèi)容和順序準(zhǔn)確分辨S1、S2的特點(diǎn)教學(xué)方法講授演示法：以學(xué)生為模特，由老師講授并演示心臟視、觸、叩、聽診檢查內(nèi)容及手法。易位實(shí)踐式教學(xué)：男女學(xué)生分組兩兩相互訓(xùn)練心臟視、觸、叩、聽診檢查內(nèi)容及手法。見習(xí)內(nèi)容和時(shí)間安排講授準(zhǔn)備工作和注意事項(xiàng)，復(fù)習(xí)體表標(biāo)志線的定位5min心臟視診、觸診的檢查方法40min

以學(xué)生為模特，老師示范視觸診的正確手法10min

同學(xué)進(jìn)行分組練習(xí)，老師指導(dǎo)并糾錯(cuò)30min心臟叩診的檢查方法60min

以學(xué)生為模特，老師示范叩診的正確手法10min

同學(xué)進(jìn)行分組練習(xí)，老師指導(dǎo)并糾錯(cuò)50min心臟心率、節(jié)律、心音聽診的檢查方法40min

以學(xué)生為模特，老師示范聽診的正確手法10min

同學(xué)進(jìn)行分組練習(xí)，老師指導(dǎo)并糾錯(cuò)30min抽查同學(xué)進(jìn)行心臟視觸叩聽檢查30min小結(jié)5min注意事項(xiàng)環(huán)境安靜、溫暖、光線充足，光線最好來源于左側(cè)患者臥位或坐位，充分暴露胸部，醫(yī)師站立于患者右側(cè)冬天注意保暖，檢查者手部溫暖；注意剪短指甲檢查順序：視診—觸診—叩診—聽診器械準(zhǔn)備：直尺、聽診器、手表心臟各部在胸壁的投影升主動(dòng)脈上腔靜脈右心房234肺動(dòng)脈段左心耳左心室2345左鎖骨中線胸骨中線心臟視診(inspection)心前區(qū)隆起及凹陷心尖搏動(dòng)(apicalimpulse)

位置、強(qiáng)度與范圍心前區(qū)異常搏動(dòng)胸廓畸形心臟視診報(bào)告舉例：心前區(qū)無隆起及凹陷，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，無心前區(qū)異常搏動(dòng)。心臟觸診(palpation)心尖搏動(dòng)、心前區(qū)搏動(dòng)抬舉性搏動(dòng)負(fù)性心尖搏動(dòng)劍突下搏動(dòng)震顫(thrill)心包摩擦感(pericardimfrictionrub)心臟觸診觸診部位二尖瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣2區(qū)三尖瓣區(qū)觸診順序：逆時(shí)針方向心臟觸診報(bào)告舉例：心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，無彌散，無抬舉性心尖搏動(dòng)，未觸及震顫及心包摩擦感。心臟叩診(percussion)心界為相對(duì)濁音界，反映心臟的實(shí)際大小注意事項(xiàng)：被檢查者平靜呼吸；環(huán)境安靜、溫暖；適當(dāng)暴露檢查部位，檢查者手部溫暖。體位：平臥位——叩診板指與肋間平行坐位——叩診板指與肋間垂直順序：先左后右，先下后上，先外后內(nèi)手法：心臟相對(duì)濁音界輕叩，肝臟上界中等力度叩診心臟各部在胸壁的投影升主動(dòng)脈上腔靜脈右心房234肺動(dòng)脈段左心耳左心室2345心臟正常相對(duì)濁音界右界（cm）肋間左界（cm）2-32-33-4

IIIIIIVV2-33.5-4.55-67-9注：左鎖骨中線距前正中線8-10cm心臟叩診報(bào)告舉例：叩診心界不大（向左擴(kuò)大、向左下擴(kuò)大、向兩側(cè)擴(kuò)大、叩診呈燒瓶心）。心臟聽診(auscultation)心率（heartrate）心律（cardiacrhythm）心音（heartsound）額外心音（extracardiacsound）雜音（cardicamurmurs）時(shí)期、最響部位、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強(qiáng)度及形態(tài)、影響因素心包摩擦音（pericardialfrictionsound）S1與S2S1S2產(chǎn)生機(jī)制二尖瓣和三尖瓣突然關(guān)閉半月瓣突然關(guān)閉標(biāo)志心室收縮心室舒張音調(diào)低高性質(zhì)鈍脆強(qiáng)度響弱歷時(shí)長(zhǎng)（約0.1S）短（約0.08S）最響部位心尖部心底部與心尖搏動(dòng)關(guān)系與心尖搏動(dòng)同步在心尖搏動(dòng)之后心包摩擦音部位：心前區(qū)或胸骨左緣第3、4肋間，坐位前傾及呼氣末更明顯性質(zhì)：粗糙、高音調(diào)、搔抓樣時(shí)期：三相、雙期或收縮期屏氣時(shí)摩擦音仍存在意義：心包炎心臟聽診報(bào)告舉例：心率75次/分，律齊，心音正常，未聞及額外心音及病理性雜音，未聞及心包摩擦音。心臟視、觸、叩、聽