入住申請(qǐng)表范表

中科院廣州教育基地“入住學(xué)生公寓”申請(qǐng)表填表日期：年月日姓名性別學(xué)籍攻讀學(xué)位學(xué)號(hào)/身份證號(hào)導(dǎo)師單位/年級(jí)畢業(yè)時(shí)間電話（手機(jī)）E-mail本人聲明本人申請(qǐng)入住中科院廣州教育基地公寓，將嚴(yán)格遵循以下規(guī)定：1、嚴(yán)格服從《中科院廣州教育基地研究生公寓管理規(guī)定》；2、嚴(yán)格服從公寓管理中心宿舍安排，不私自調(diào)換宿舍；3、不私自出租床位；嚴(yán)格服從學(xué)校關(guān)于宿舍搬遷的組織安排；4、主動(dòng)配合基地物業(yè)管理，安全用水用電。本人簽名：年月日培養(yǎng)單位意見(jiàn)本單位已對(duì)學(xué)生身份進(jìn)行審核，提供材料屬實(shí)。本單位承諾負(fù)責(zé)對(duì)入住學(xué)生的安全思想教育，并隨時(shí)掌握學(xué)生的日常生活、學(xué)習(xí)狀況。簽字蓋章：年月日院管理部門(mén)意見(jiàn)嚴(yán)格審核培養(yǎng)單位的學(xué)生入住申請(qǐng)，加強(qiáng)對(duì)培養(yǎng)單位入住學(xué)生安全教育的監(jiān)督。簽字蓋章：年月日注：1.非中科院聯(lián)合培養(yǎng)的學(xué)生，必須附上聯(lián)合培養(yǎng)大學(xué)研究生處蓋章的協(xié)議書(shū)。2.申請(qǐng)人本人證件辦理。（不得代辦）中科院廣州教育基地研究生公寓住宿協(xié)議甲方中科院廣州教育基地研究生公寓管理服務(wù)中心乙方姓名性別年級(jí)住宿原因現(xiàn)安排住宿樓/寢室號(hào)住宿期限甲乙雙方責(zé)任和義務(wù)甲方責(zé)任和義務(wù)１．為續(xù)住學(xué)生提供經(jīng)統(tǒng)一規(guī)劃的公寓和床位住宿。２．提供必要的生活和學(xué)習(xí)設(shè)施。３．提供水電、公共設(shè)施的維修和維護(hù)服務(wù)。４．提供公共場(chǎng)所的保潔和日常安全巡視服務(wù)。５．甲方有權(quán)根據(jù)學(xué)校有關(guān)規(guī)定，對(duì)乙方在公寓樓內(nèi)的違紀(jì)行為進(jìn)行處理，情節(jié)嚴(yán)重的，甲方可以取消乙方的住宿資格。6．在協(xié)議期間，甲方有權(quán)根據(jù)住宿定額情況、公寓維修工作的需要、學(xué)校對(duì)公寓的征用等對(duì)乙方的住宿進(jìn)行調(diào)整。7．未盡事宜另行協(xié)商。乙方責(zé)任和義務(wù)１．遵守國(guó)家法律法規(guī)和校紀(jì)校規(guī)、管理服務(wù)中心有關(guān)公寓物業(yè)管理規(guī)定。２．服從管理，隨身攜帶身份證等有效證件，以備查驗(yàn)。３．乙方應(yīng)在協(xié)議期滿前，到研究生公寓管理服務(wù)中心申請(qǐng)配套設(shè)施核查（造成人為損壞應(yīng)賠償）、鑰匙交回等退宿手續(xù)。４．乙方應(yīng)積極配合甲方的安全等服務(wù)管理工作，加強(qiáng)自我管理，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)報(bào)告。凡因乙方自我管理不當(dāng)造成的人身或財(cái)產(chǎn)安全事故，乙方自行承擔(dān)。５．為保證其他同學(xué)的健康安全，乙方在甲方住宿期間，應(yīng)及時(shí)向甲方說(shuō)明自己可能會(huì)影響他人健康的情況（如傳染病等），甲方將根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。6．主動(dòng)繳納乙方續(xù)住期間的水、電等費(fèi)用，安全用水用電。7．未盡事宜另行協(xié)商。甲方：中科院廣州教育基地研究生公寓管理服務(wù)中心（簽章）代表人：電話：年