工傷認定協(xié)議書模板

合同編號：__________工傷認定協(xié)議書甲方（受傷員工）：_______乙方（用人單位）：_______鑒于甲方在工作過程中不幸受傷，為明確甲乙雙方的權(quán)益，經(jīng)雙方友好協(xié)商，特訂立本工傷認定協(xié)議書。第一條工傷認定1.1甲方在工作時間、工作地點因工作原因受到事故傷害，符合我國《工傷保險條例》規(guī)定的工作傷害范圍。1.2甲方受傷情況經(jīng)甲乙雙方共同核實，確認為工傷。第二條甲方權(quán)益保障2.1乙方應(yīng)當依法為甲方申請工傷認定，并按照我國《工傷保險條例》的規(guī)定為甲方繳納工傷保險費。2.2乙方應(yīng)當為甲方提供必要的醫(yī)療救治，并按照我國《工傷保險條例》的規(guī)定支付甲方的工傷醫(yī)療費用。2.3甲方在停工留薪期間，乙方應(yīng)當按月支付甲方的工資。2.4甲方因工致殘的，乙方應(yīng)當按照我國《工傷保險條例》的規(guī)定支付甲方的傷殘津貼。2.5甲方因工死亡，乙方應(yīng)當按照我國《工傷保險條例》的規(guī)定支付甲方的遺屬待遇。第三條乙方權(quán)益保障3.1甲方應(yīng)當積極配合乙方的工傷認定申請工作，如實提供事故經(jīng)過和相關(guān)證據(jù)。3.2甲方在治療期間應(yīng)當遵守醫(yī)囑，努力恢復(fù)身體健康。3.3甲方在收到乙方支付的工傷待遇后，不得再向乙方提出其他工傷賠償要求。3.4甲方應(yīng)當遵守國家有關(guān)工傷認定的法律法規(guī)，不得采取欺詐、偽造等手段騙取工傷待遇。第四條協(xié)議的變更和解除4.1在甲方受傷期間，如甲乙雙方協(xié)商一致，可以變更或解除本協(xié)議。4.2協(xié)議變更或解除應(yīng)當書面形式簽訂，并經(jīng)雙方簽字蓋章確認。4.3協(xié)議變更或解除后，甲乙雙方應(yīng)當繼續(xù)履行原協(xié)議約定的義務(wù)。第五條爭議解決5.1本協(xié)議簽訂后，如甲乙雙方在履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。5.2如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第六條其他約定6.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期至甲方工傷認定結(jié)論作出之日止。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________簽訂日期：__________注意事項：1.甲方應(yīng)確保提供的工傷事故經(jīng)過和證據(jù)真實可靠，不得有欺詐、偽造等行為。2.乙方應(yīng)依法為甲方申請工傷認定，并繳納工傷保險費，保障甲方的合法權(quán)益。3.雙方應(yīng)積極配合工傷認定申請工作，如實提供相關(guān)資料，協(xié)助對方完成工傷認定程序。4.甲方在治療期間應(yīng)遵守醫(yī)囑，努力恢復(fù)身體健康，不得無理取鬧，影響工傷認定和治療進程。5.雙方在簽訂協(xié)議時，應(yīng)充分溝通，明確各自的權(quán)利和義務(wù)，確保協(xié)議內(nèi)容的準確性和完整性。解決辦法：1.雙方在履行協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決，盡量達成一致意見。2.如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟，通過法律途徑解決爭議。3.在訴訟過程中，雙方應(yīng)嚴格按照法律規(guī)定和證據(jù)規(guī)則，提供相關(guān)證據(jù)，維護自身合法權(quán)益。4.法院將根據(jù)雙方提供的證據(jù)和法律規(guī)定，作出公正的判決，解決爭議。關(guān)鍵詞語的法律名詞解釋：1.工傷：指在工作時間、工作地點，因工作原因受到的意外傷害。2.工傷保險：指為保障工傷職工的合法權(quán)益，根據(jù)國家規(guī)定，由用人單位為職工繳納的一種社會保險。3.工傷認定：指有關(guān)部門根據(jù)職工提供的工傷事故經(jīng)過和證據(jù)，依法認定是否為工傷的過程。4.停工留薪：指職工因工受傷導(dǎo)致工作需要暫停，但用人單位仍支付職工工資的期間。5.傷殘津貼：指職工因工致殘，根據(jù)傷殘等級，依法應(yīng)享受的津貼。6.遺屬待遇：指職工因工死亡，依法應(yīng)支付給其家屬的費用。7.管轄權(quán)：指法院對特定案件進行審判的權(quán)力范圍。特殊應(yīng)用場合：1.甲方在工作過程中因突發(fā)疾病導(dǎo)致傷亡：補充條款：如甲方在工作過程中因突發(fā)疾病導(dǎo)致傷亡，乙方應(yīng)立即采取措施救治，并按照我國《工傷保險條例》的規(guī)定為甲方申請工傷認定，保障甲方的合法權(quán)益。2.甲方在上下班途中發(fā)生交通事故：補充條款：如甲方在上下班途中發(fā)生交通事故，乙方應(yīng)協(xié)助甲方提供相關(guān)證據(jù)，申請工傷認定，并按照我國《工傷保險條例》的規(guī)定為甲方繳納工傷保險費。3.甲方因工致殘：補充條款：如甲方因工致殘，乙方應(yīng)按照我國《工傷保險條例》的規(guī)定支付甲方的傷殘津貼，并協(xié)助甲方辦理相關(guān)手續(xù)，確保甲方得到合理的待遇。4.甲方因工死亡：補充條款：如甲方因工死亡，乙方應(yīng)按照我國《工傷保險條例》的規(guī)定支付甲方的遺屬待遇，并協(xié)助甲方的家屬辦理相關(guān)手續(xù)，給予必要的關(guān)懷和支持。附件列表：