醫(yī)學倫理學模擬卷及其答案

醫(yī)學倫理學模擬卷及其答案一、填空題1、醫(yī)學倫理學伴隨著醫(yī)學的發(fā)展，經歷了醫(yī)務倫理學、生物醫(yī)學倫理學、生命倫理學三個階段。2、美國生命倫理學家恩格爾哈特的著名代表作是《生命倫理學的基礎》。3、現(xiàn)在醫(yī)患關系發(fā)展演變的兩個趨勢是：醫(yī)生醫(yī)生與病人之間的關系越來越淡漠；病人的地位和自主權則越來越受到尊重。4、病人的權利是指在醫(yī)療中病人享有法律上認可和倫理學可辨護的要求和利益。即一個病人在醫(yī)療中的合理合法的要求和利益。５、我國安樂死的著名事件有1986年蒲某對患者夏某實行的安樂死事件、2007年李燕遞交安樂死申請書事件等。二、辨析題1、我國古代第一部醫(yī)學理論專著、也是第一部么？個人認為就醫(yī)生的權利義務角度來講這個問題要分兩方面來考慮，首先，就醫(yī)生對病人的義務來講：醫(yī)生有治療的義務，解除痛苦的義務，解釋說明的義務，保密的義務。在該案例中，要求輸精管結扎是病人的要求，是醫(yī)生治療的義務，解除病人痛苦的義務，所以醫(yī)生有必要滿足病人要求，是作為一名醫(yī)生的義務。但是，就醫(yī)生的社會義務來考慮：醫(yī)生有促進社會公眾健康的義務，宣傳、普及醫(yī)學科學知識的義務，發(fā)展醫(yī)學科學的義務。輸精管結扎是絕育手術，將終止男性的生育能力，考慮到該男性還是19歲的學生，且醫(yī)生在履行醫(yī)師職責時，對病人一切可能產生的不良后果有充分注意的義務；。可能影響社會，國家的人口生育問題。最后，就病人個人的角度分析：該男性還是19歲的學生，考慮欠成熟，以后的人生變化無償，給予手術后，可能會后悔。雖然在精子庫留有精子，可以為以后生育問題找出路，但是在案例中沒有涉及到父母，配偶的知情同意，所以應當按規(guī)定程序進行?？偨Y:暫時不予以結扎手術，按規(guī)定程序后，有病人家屬，本人，配偶同意后，應該予以手術。醫(yī)生應該行使什么權利？醫(yī)生怎樣做在倫理上最佳？在該情況下，醫(yī)生應該行使“特殊干涉的權利”。即當病人權利與醫(yī)生對病人的義務矛盾，或這是病人權利與醫(yī)生對他人和社會應盡義務矛盾時，當患者自主原則與生命價值原則、有利原則、無傷原則、社會公益原則發(fā)生矛盾時，才可以使用的權利，暫時拒絕結扎手術。從倫理最佳角度講，1、醫(yī)生應該詳細解釋說明結扎手術后的影響，2、通知病人的家人，通過家人勸導，阻止病人手術。3、網絡觀看肖志軍“拒絕手術”事件視頻或文字介紹，并依據(jù)相關醫(yī)學倫理學原理對此事件進行評價首先這是個悲劇，悲劇的源頭是誰，說不清道不明，是肖志軍？是他自私，因為錢，因為二胎，因為無知，還是醫(yī)院？是醫(yī)院的刻板板，墨守成規(guī)，見死不救，泯滅了為醫(yī)的初衷？眾說紛紜。我覺得源頭在醫(yī)院，在肖志軍，在兩者的關系，在社會體制，當今緊張的醫(yī)院關系，醫(yī)患關系商業(yè)化，法律化，醫(yī)患之間的隔閡才是這個悲劇的罪魁禍首。1、首先醫(yī)患之間的彼此不信任是主因，醫(yī)院后怕病人的追究，病人唯恐醫(yī)院為所欲為，這種情況下孕育出了手術簽字，制造了今天的悲劇，今天這個悲劇發(fā)生了，但是我們難保后無來者。2、其次是醫(yī)患關系的商業(yè)化，讓錢成了窮人舉步維艱的荊棘，成了心坎里的陰影。3、再者是醫(yī)患關系的法律化，讓圖謀不軌的人鉆法律的空子，趁機撈油。4、就醫(yī)院的角度而言，過度的自衛(wèi)，沒有履行醫(yī)生的義務，治療的義務，解除痛苦的義務，5、明明有特殊干涉權利，卻為了死的規(guī)章制度，視而不見，見死不救。6、社會的輿論負面效益引起了種種的醫(yī)患緊張，四、回答問題醫(yī)生的形象與任務是什么？你認為醫(yī)學生應該樹立怎樣的形象？醫(yī)生的形象：診斷準確，處置得當，技術高明，2對患者親切關懷，能耐心地幫助患者解除疑慮，不問患者的年齡，性別和貧富狀況，同等相待，有高尚的醫(yī)德修養(yǎng)，不僅醫(yī)療軀體，也注意到心理醫(yī)療，能博得患者的充分信賴，不搞藥物包圍與檢查大戰(zhàn)，即不是賺錢這一的醫(yī)商。醫(yī)生的任務：治病與解除痛苦。醫(yī)學生形象：努力學習醫(yī)學知識，為以后的臨床工作打下扎實的基礎；認真隨導師學習臨床技能，不閑置，偷懶；樹立親切友善的處事待人形象，為臨床與病人的溝通埋下伏筆；樹立正確的人生觀，價值觀，不在以后的臨床中走畸形道路，為金錢誤入歧途；再次應該努力嘗試設身處地為他人著想，以后面對的病人本身就處于一種不舒服，擔心恐懼的狀態(tài)，能夠從病人的角度出發(fā)，溫和耐性，自信鎮(zhèn)靜，撫平病人的焦躁的心情，給予病人可以恢復的信心，4、用相關案例或事例說明醫(yī)務人員應該如何掌握并運用臨床最優(yōu)化原則案例一：一位高中生，女，１８歲?；伎谇活M面部惡性腫瘤，并有頸淋巴結轉移，醫(yī)生認為需做根治術，因手術后外觀和功能有一定損傷，家長拒絕做根治術，要求醫(yī)生選擇術式既達到根治的目的又不給孩子留下傷殘。醫(yī)生講：只能盡最大努力，不能擔保盡善盡美。家長同意簽字后實施手術，術后一切順利，家長致謝。半年后，腫瘤復發(fā)，需要第二次手術，且難度加大，家長認定是醫(yī)生第一次手術切除不徹底，要求追究醫(yī)生責任。臨床最優(yōu)化原則是指1、積極獲取最佳療效，2、確保診療的安全無害，3、竭力減輕病人痛苦，4、力求降低診療費用該案例中醫(yī)生就診斷結果惡性腫瘤做出根治的最佳療效，達到了依據(jù)是動機與效果、目的與手段的統(tǒng)一，具體講術式選擇最佳、療效最好、損害小，能最大程度減輕病人痛苦，體現(xiàn)最優(yōu)化原則。但是由于患者家屬意見沒有采取最佳療效方案，最后復發(fā)，由于醫(yī)學技術上的難度和病情變化（尤其腫瘤已有轉移），即使醫(yī)生動機再好，療效不可能是十全十美的，所以，醫(yī)生不但采取了臨床地最優(yōu)化原則，而且不具有道德上負責任。案例二：患者唐某某，男,69歲。因反復右上腹痛并向右肩放射,伴有嘔吐、發(fā)燒４個月。近２０天加重且出現(xiàn)黃疽，到某醫(yī)院就診。體檢，除鞏膜和皮膚黃染、右上腹輕壓痛外，無異常發(fā)現(xiàn)。Ｂ超提示：肝外阻塞性黃疽，梗阻部位在膽總管上段（左、右肝管部位癌），肝內膽管擴張，肝外膽管未見擴張，膽囊未探及，故而診斷肝外梗阻性黃疽，膽管癌可能性大。于是，收患者住院進一步診治。住院后，外科總住院醫(yī)生查房認為，根據(jù)病情及B超檢查結果診斷膽管癌的可能性大，但不能完全排除胰頭癌或壺腹癌，醫(yī)囑復查B超。第二次B超結果為：肝外梗阻性黃疽，梗阻部位考慮為壺腹部實性占位。雖兩次B超檢查，占位性病變的位置仍不能確定，故進行查房討論。在討論時，一醫(yī)生根據(jù)病史認為是典型的膽管炎癥狀，其炎癥由結石引起的多見，且患者２０年前有胃大部切除易發(fā)生結石，故占位性病變可能由結石所致；另有醫(yī)生認為占位性病變不能除外癌，故建議行ＥＲＣＰ檢查。因患者發(fā)燒又等待了一段時間做ＥＲＣＰ檢查，但未成功。由于患者黃疽及病情逐漸加重，故不得已行開腹探查。手術探查證實為膽總管內結石、殘余膽囊管結石。分析：在該案例中醫(yī)生有過分依賴輔助檢查的傾向，反而沒有采取最優(yōu)化原則，延誤了一些手術時間，增加了病人的痛苦，過多的輔助檢查，不重視臨床基本功的訓練，病史和體格檢查，讓自己陷入迷茫中不能自拔，而且還大大增加了患者的痛苦和經濟負擔，從而導致了貽誤病人的治療時機，因此，在診療過程中，醫(yī)生應該注意運用最優(yōu)化原則，積極獲取最佳療效，確保診療的安全無害，竭力減輕病人痛苦，力求降低診療費用，從病人利益出發(fā)，展開工作。5、本學期《醫(yī)學倫理學》課程中你認識最深刻、最研究的是哪個問題？（具體展現(xiàn)研究成果）研究最深刻的是醫(yī)患關系問題醫(yī)患關系現(xiàn)狀，可能涉及的原因醫(yī)患關系處于不和諧狀態(tài)，甚至是岌岌可危的狀態(tài)。據(jù)上海醫(yī)科大學醫(yī)院管理處對全國七所醫(yī)院582份問卷調查結果顯示，醫(yī)患關系緊張的占29.72%；據(jù)中國消協(xié)的資料顯示,1996年醫(yī)療投訴月均發(fā)生數(shù)為2.64件，1997年為10.17件，1998年為11.75件，1999年為22.25件，在3年多的時間里，其增長幅度接近10倍;中華醫(yī)學會2000年對全國326家醫(yī)院的調查顯示，發(fā)生醫(yī)療糾紛的占98%；上海市衛(wèi)生局一項調查顯示，近年醫(yī)療糾紛以11%的速度遞增。與此同時，相關醫(yī)療糾紛事件也屢見報端。另外，據(jù)統(tǒng)計，1998～2001年，僅北京市71家二級以上醫(yī)院，就發(fā)生患者影響醫(yī)院診療秩序的事件1567起，醫(yī)務人員被打事件502起，其中被打傷致殘者90人原因：1、現(xiàn)行體制結構的原因，