血吸蟲病課件

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血吸蟲病

（Schistosomiasis）**概述：血吸蟲病是指（日本血吸蟲、埃及血吸蟲、曼氏血吸蟲）寄生于人體所引起的疾病。在我國(guó)流行的只有日本血吸蟲病，通常只稱“血吸蟲病”。

血吸蟲病的病變，是從尾蚴侵入人體→成蟲寄生在門V系統(tǒng)內(nèi)引起一系列病變，以蟲卵引起的病變危害最大。

臨床上急性期有發(fā)熱、肝、脾腫大，痢疾樣糞便（腹瀉）血中嗜酸性白細(xì)胞↑等。

慢性期有：肝硬化→門脈高壓，脾腫大，腹水，貧血等表現(xiàn)。**血吸蟲形態(tài)（錄像）血吸蟲生活史（附圖）

病人或病畜糞便排出蟲卵入水

↗腸壁→腸腔毛蚴

產(chǎn)卵↘門V—肝

成蟲釘螺（中間宿主）

血循（門V系統(tǒng)、淋巴管等）↓

童蟲人皮膚（終宿主）尾蚴（水）一、病因及傳染途徑

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尾蚴→鉆入皮膚→淋巴管或V→右心→肺動(dòng)脈→肺毛細(xì)血管→肺V→左心→體循環(huán)→腸系膜A、CAP、V，（成蟲）

↓↓

穿破毛細(xì)血管壁其他部位（肝、腦、肺）

↓不能發(fā)育而死亡肺組織

↓

膈肌→入肝→門靜脈系（腸系膜V）發(fā)育成成蟲疫水童蟲發(fā)?。▊鞑ネ緩剑?*一、病理變化：

尾蚴、童蟲、成蟲、蟲卵均可引起病變（一）尾蚴及童蟲引起的病變

1、尾蚴性皮炎——接觸疫水史

病理變化：真皮內(nèi)血管擴(kuò)張、充血、出血、水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)（中性、嗜酸WBC）

臨床表現(xiàn)：紅色血疹，劇癢（尾蚴性皮炎）

一般在感染后6~8小時(shí)發(fā)生，數(shù)天（1周左右）消失，反復(fù)感染者易見。**

2、局灶性肺炎

病理變化：童蟲從皮膚小V入血，通過(guò)肺臟時(shí)，部分穿過(guò)肺毛細(xì)血管→肺點(diǎn)狀出血+白細(xì)胞浸潤(rùn)（感染1~2周內(nèi)）

臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)咳嗽，痰中帶血，胸痛等癥，血中嗜酸性WBC↑等。

3、其他病變：

由于代謝產(chǎn)物及死亡蟲體的分解產(chǎn)物（異種蛋白）引起過(guò)敏反應(yīng)——患者可有發(fā)熱，蕁麻疹，嗜酸白細(xì)胞增多，脾、肝腫大等）。**（二）成蟲引起的病變（輕微）

（1）貧血：可因血吸蟲不斷攝取紅C，代謝產(chǎn)物引起過(guò)敏反應(yīng)，紅C破壞；抑制造血。

（2）嗜酸性WBC↑

（3）脾腫大（單核吞噬C系統(tǒng)增生）

（4）肝、脾網(wǎng)狀內(nèi)皮C中血吸蟲色素沉著

（蟲體死亡引起）局部病變血管栓塞性損害炎癥反應(yīng)全身病變（代謝產(chǎn)物引起）**

（三）

蟲卵引起的病變

蟲卵主要在腸壁和肝臟的門V系統(tǒng)沉積，此外還可在其他部位沉積（腸系膜、腹膜后、肺、食管、胃、脾、腦、闌尾等）。不論發(fā)生在何處，其基本病變?yōu)橄x卵結(jié)節(jié)形成。按病變新舊可分為急性蟲卵結(jié)節(jié)和慢性蟲卵結(jié)節(jié)兩種。

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1、

基本病變

（1）急性蟲卵結(jié)節(jié)（嗜酸性膿腫）（附圖）

由成熟蟲卵引起的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)

肉眼：灰黃色，粟粒至黃豆大小的結(jié)節(jié)

鏡下：

①結(jié)節(jié)中央有多少不等的成熟蟲卵（卵內(nèi)含成熟毛蚴），卵殼上附有放射狀，嗜酸性火焰狀物質(zhì)（此為抗原—抗體復(fù)合物）。蟲卵頭腺部更明顯。

**②蟲卵周圍有大量嗜酸性WBC浸潤(rùn)，并發(fā)生壞死，狀似膿腫。壞死物中可混雜多數(shù)菱形或多面形屈光性的蛋白晶體（Charcot-Leyden氏結(jié)晶，稱夏科—來(lái)登氏結(jié)晶），為嗜酸性WBC的嗜酸性顆粒互相融合而成。

③膿腫周圍有新生肉芽組織**

隨著病程的進(jìn)展，新生肉芽組織向蟲卵結(jié)節(jié)中央作垂直（放射狀）排列。上皮樣細(xì)胞層有吞噬，消化和機(jī)化膿腫腔中壞死物質(zhì)的作用。膿腫腔慢慢縮小，以至消失；

遇到殘存的蟲卵則有多核巨細(xì)胞將其包圍，消化，消化不了的則鈣化。

上皮樣細(xì)胞以外的肉芽組織也發(fā)生變化，其中嗜酸性WBC↓，而單核C、淋巴C、漿C↑，肉芽組織→纖維組織→纖維化。

此過(guò)程是由急性嗜酸性膿腫→嗜酸性肉芽腫及其痊愈的過(guò)程。**

（2）慢性蟲卵結(jié)節(jié)：

急性蟲卵結(jié)節(jié)經(jīng)約10天左右，卵內(nèi)毛蚴死亡，毒性作用，逐漸消失—發(fā)展為慢性蟲卵結(jié)節(jié)。

或不成熟蟲卵（毛蚴未發(fā)育成熟，很少或不產(chǎn)生毒素），一般只引起異物刺激作用→慢性蟲卵結(jié)節(jié)。

鏡下（附圖）：

①結(jié)節(jié)中央為不成熟蟲卵或鈣化蟲卵。

②周圍有大量上皮樣細(xì)胞，并雜有多核巨C。

③最外層有纖維組織圍繞及淋巴C浸潤(rùn)，形態(tài)很象結(jié)核結(jié)節(jié)（只是蟲卵代替干酪樣壞死）故稱“假結(jié)核結(jié)節(jié)”**

2、

主要臟器病變

主要發(fā)生在腸和肝

腸

腸的變化是血吸蟲病的突出變化

部位：累及全部結(jié)腸、但以乙狀、直腸最為顯著，因?yàn)槌上x多寄生在腸系膜下V及痔上V

以后：

上皮樣C—纖維母C，產(chǎn)生膠原纖維，結(jié)節(jié)周圍的肉芽組織也形成多量的膠原纖維，其中卵殼碎片及鈣化蟲卵可長(zhǎng)期留存。

結(jié)節(jié)發(fā)生纖維化**早期

鏡下：（附圖）

①粘膜充血、水腫+粘膜下形成嗜酸性膿腫

②膿腫潰破→小潰瘍，蟲卵入腸（糞卵+）

③點(diǎn)狀出血

肉眼：

①腸粘膜紅腫（急性卡他性炎）

②粘膜有扁而圓的小突起（膿腫）或點(diǎn)狀出血+小潰瘍（蟲蛀狀）

③有時(shí)可有血吸蟲色素沉著—青灰色。

癥狀：腹痛，腹瀉（水樣便或膿血便—類似痢疾樣）大便蟲卵（+）**

晚期：腸壁蟲卵廣泛，反復(fù)沉積—粘膜及粘膜下可反復(fù)發(fā)生潰瘍及纖維化→腸壁增厚，變硬。

肉眼：

①粘膜增生——顆粒狀，粗糙不平，甚至形成息肉（附圖）

②或粘膜萎縮，皺壁消失，其間雜有淺小潰瘍

③由于腸壁纖維化，蟲卵難排入腸腔，大便蟲卵（－）

④慢性腸道血吸蟲病?？刹l(fā)結(jié)腸腺癌

（注：與腸癌發(fā)生關(guān)系密切，且發(fā)生年齡比一般人約提早10年）**

癥狀：腹痛，腹瀉交替出現(xiàn)，粘液血便，嚴(yán)重者闌尾、淋巴結(jié)可有蟲卵沉積→病變類似急、慢性闌尾炎。

**肝早期：在門管區(qū)及周圍有多數(shù)嗜酸性膿腫和假結(jié)核結(jié)節(jié)形成鏡下

1、急性蟲卵結(jié)節(jié)

2、肝內(nèi)炎癥反應(yīng)

①肝竇充血

②肝C萎縮，濁腫+小灶性壞死

③門管區(qū)炎C浸潤(rùn)（嗜酸WBC↑+少量單

核Ｃ、漿C）

④褐色血吸蟲色素沉著

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晚期：

鏡下（附圖）

蟲卵反復(fù)沉積－門管區(qū)有多數(shù)“假結(jié)核結(jié)節(jié)”形成＋纖維組織增生，其間有淋巴C，漿Ｃ，單核Ｃ＋少量嗜酸性白Ｃ浸潤(rùn)，及小膽管增生，通常不形成假小葉．

（急－慢－纖維化結(jié)節(jié)形成過(guò)程）

大體（附圖）:

肝腫大，表面及切面可見灰白，灰黃粟粒大小至黃豆大小結(jié)節(jié)（大．壓痛），晚期可引起血吸蟲性肝硬化．

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肉眼：血吸蟲性肝硬化

肝縮小，變硬，變形，褐色，表面不平，可見許多淺溝紋，溝紋之間肝組織稍有突起，如龜殼樣，嚴(yán)重可形成粗大結(jié)節(jié)狀（附圖）

門管區(qū)結(jié)締組織伸入肝小葉分割－“粗枝大葉”

切面：結(jié)締組織沿門Ｖ分支增生并呈樹枝狀分布（附圖），又稱干線型的肝硬變或管道形肝硬變，又稱煙斗，較大門Ｖ分支有血栓形成。

后果：

門脈高壓：巨脾，腹水，側(cè)支循環(huán)形成（食道Ｖ曲張，比門脈性肝硬化更嚴(yán)重）**脾：

原因：

①門脈高壓→淤血

②蟲代謝產(chǎn)物＋蟲卵毒素→網(wǎng)狀內(nèi)皮Ｃ增生

肉眼：巨脾，質(zhì)韌，包膜厚，切面暗紅，常有梗死灶形成，脾小體不明顯，脾小梁增粗，清晰可見，褐色色素沉積．

鏡下：脾小體萎縮，數(shù)目↓，脾小梁纖維增生，脾竇擴(kuò)張，充血，單核巨噬細(xì)胞↑，并有血吸蟲色素沉著．

臨床：脾大＋脾功亢進(jìn)，表現(xiàn)貧血，ＷＢＣ，血小板均↓（吞噬破壞↑，抑制造血之故）**

三、結(jié)局

1、輕者：早期發(fā)現(xiàn)可治療（臨床上往往治不徹底，用銻劑反應(yīng)大，患者難以堅(jiān)持）。

2、嚴(yán)重者：血吸蟲性肝硬化，門脈高壓明