妊娠合并子宮頸癌診治中國專家共識（2024年版） 解 讀 課件

妊娠合并子宮頸癌診治中國專家共識解讀匯報(bào)人：xxx2024-05-30目錄CATALOGUE共識背景與意義診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)治療原則與策略妊娠期管理要點(diǎn)分娩期及產(chǎn)褥期處理指南隨訪監(jiān)測與預(yù)后評估01PART共識背景與意義

妊娠合并子宮頸癌現(xiàn)狀發(fā)病率與死亡率近年來，妊娠合并子宮頸癌的發(fā)病率呈上升趨勢，成為妊娠期最常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅母嬰健康。診斷與治療挑戰(zhàn)妊娠合并子宮頸癌的早期診斷困難，易誤診和漏診。同時(shí)，治療需兼顧母嬰雙方，手術(shù)和放化療等措施的實(shí)施面臨諸多挑戰(zhàn)?；颊咝睦砼c社會影響妊娠合并子宮頸癌對患者心理造成極大壓力，影響妊娠結(jié)局和家庭生活。此外，社會對該疾病的認(rèn)知度不足，導(dǎo)致患者面臨歧視和誤解。123專家共識的制定有助于統(tǒng)一妊娠合并子宮頸癌的診療標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床醫(yī)生的診療行為，提高診療水平。規(guī)范診療行為通過專家共識的指導(dǎo)，醫(yī)生能更好地平衡治療與妊娠的關(guān)系，最大限度保障母嬰安全。保障母嬰安全專家共識的制定匯聚了多學(xué)科專家的智慧與經(jīng)驗(yàn)，有助于推動相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，提升我國在國際上的學(xué)術(shù)地位。推動學(xué)科發(fā)展專家共識制定的重要性新版共識對妊娠合并子宮頸癌的診療流程進(jìn)行了優(yōu)化，更加注重個(gè)體化治療方案的制定與實(shí)施。診療流程優(yōu)化隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，新版共識納入了更多新型治療技術(shù)，如免疫治療、靶向治療等，為患者提供更多治療選擇。新型治療技術(shù)納入新版共識強(qiáng)調(diào)了對患者的教育與心理支持，幫助患者更好地了解病情、配合治療并調(diào)整心態(tài)。患者教育與心理支持強(qiáng)化新版共識對隨訪與監(jiān)測進(jìn)行了完善，確保患者治療后的生活質(zhì)量和健康狀況得到有效跟蹤與管理。隨訪與監(jiān)測完善2024年版更新要點(diǎn)概覽02PART診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)03晚期癥狀根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀，如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等。01陰道流血常表現(xiàn)為接觸性出血，即性生活或婦科檢查后陰道流血；也可表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，或經(jīng)期延長、經(jīng)量增多。02陰道排液多數(shù)患者有白色或血性、稀薄如水樣或米泔狀、有腥臭味的陰道排液。臨床癥狀識別宮頸細(xì)胞學(xué)檢查采用液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，可提高宮頸異常細(xì)胞的檢出率。HPV檢測可作為宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的補(bǔ)充，二者聯(lián)合應(yīng)用可有效提高宮頸癌的篩查效率。腫瘤標(biāo)志物檢查包括鱗狀細(xì)胞癌抗原、癌胚抗原等，可用于宮頸癌治療后的監(jiān)測和復(fù)發(fā)預(yù)測。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目經(jīng)陰道超聲檢查可了解宮頸大小、形態(tài)、回聲及血流情況，是診斷宮頸癌的重要輔助手段。超聲檢查可清楚顯示出盆腔腫瘤大小、數(shù)目和轉(zhuǎn)移的部位，是判斷腫瘤分期的重要方法。CT檢查在宮頸癌的診斷和分期方面具有重要價(jià)值，有助于了解腫瘤侵犯范圍和與周圍器官的關(guān)系。MRI檢查影像學(xué)檢查技術(shù)通過宮頸活組織病理檢查可確診宮頸癌，并明確其組織類型和分化程度。采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)腫瘤浸潤深度、侵犯范圍以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等進(jìn)行分期，以指導(dǎo)臨床治療方案的選擇和預(yù)后評估。病理診斷分期依據(jù)病理診斷及分期依據(jù)03PART治療原則與策略綜合性治療方案設(shè)計(jì)思路多學(xué)科會診由婦科腫瘤專家、產(chǎn)科專家、放療科專家、化療科專家等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同討論，制定個(gè)性化治療方案。保留生育功能在疾病早期，盡可能選擇保留生育功能的手術(shù)和治療方法。治療與妊娠兼顧在治療過程中，要兼顧對腫瘤的控制和對胎兒的保護(hù)，盡量減少對母兒的損害。手術(shù)治療指征對于早期妊娠合并子宮頸癌，若腫瘤局限且患者有強(qiáng)烈的生育愿望，可考慮行保留生育功能的手術(shù)。術(shù)式選擇根據(jù)腫瘤的大小、位置、浸潤深度以及患者的生育要求等因素，選擇合適的手術(shù)方式，如宮頸錐切術(shù)、廣泛性宮頸切除術(shù)等。手術(shù)治療指征及術(shù)式選擇建議主要用于術(shù)后輔助治療或姑息治療，有助于減小腫瘤、緩解癥狀并延長生存期。需根據(jù)患者病情和胎兒情況謹(jǐn)慎選擇放射治療的時(shí)機(jī)和劑量。通常與放射治療聯(lián)合應(yīng)用，有助于增強(qiáng)治療效果。但化療藥物可能對胎兒造成不良影響，因此需在充分評估后使用，并密切監(jiān)測母兒狀況。放射治療和化學(xué)治療應(yīng)用時(shí)機(jī)化學(xué)治療放射治療靶向治療針對特定的基因突變或蛋白質(zhì)異常，使用相應(yīng)的靶向藥物進(jìn)行精準(zhǔn)治療，提高療效并減少副作用。在妊娠合并子宮頸癌的治療中，靶向治療的研究和應(yīng)用逐漸增多。免疫治療通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來攻擊腫瘤細(xì)胞，對某些患者可能具有較好的療效。然而，免疫治療在妊娠期間的安全性尚待進(jìn)一步研究，目前僅在特定情況下謹(jǐn)慎使用。靶向治療和免疫治療新進(jìn)展04PART妊娠期管理要點(diǎn)制定孕早期子宮頸癌篩查指南，明確篩查對象、時(shí)間節(jié)點(diǎn)及檢查項(xiàng)目，確保早期發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)。孕早期篩查流程結(jié)合患者年齡、病史、臨床癥狀等因素，建立綜合風(fēng)險(xiǎn)評估模型，對孕婦進(jìn)行分層管理。風(fēng)險(xiǎn)評估體系建立采用細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測等多種手段進(jìn)行聯(lián)合篩查，提高陽性檢出率。篩查方法選擇孕早期篩查與風(fēng)險(xiǎn)評估方法論述孕中晚期監(jiān)測指標(biāo)設(shè)置及頻率安排監(jiān)測指標(biāo)制定針對孕中晚期子宮頸癌患者的特點(diǎn)，制定包括腫瘤標(biāo)志物、胎兒狀況等在內(nèi)的監(jiān)測指標(biāo)體系。監(jiān)測頻率調(diào)整根據(jù)患者病情及孕周，動態(tài)調(diào)整監(jiān)測頻率，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并采取干預(yù)措施。針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血、感染等，制定針對性預(yù)防措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥預(yù)防策略建立嚴(yán)格的執(zhí)行情況跟蹤機(jī)制，定期對預(yù)防措施的落實(shí)情況進(jìn)行評估，確保措施有效執(zhí)行。執(zhí)行情況監(jiān)管并發(fā)癥預(yù)防措施制定和執(zhí)行情況跟蹤心理支持體系完善組建專業(yè)心理支持團(tuán)隊(duì)，為患者提供個(gè)性化心理咨詢服務(wù)，幫助患者緩解焦慮、恐懼等不良情緒?；颊呓逃齼?nèi)容拓展制定全面的患者教育計(jì)劃，涵蓋疾病知識、治療方案、生活護(hù)理等多個(gè)方面，提高患者對疾病的認(rèn)知水平和自我管理能力。同時(shí)，通過定期舉辦講座、交流會等活動，增強(qiáng)患者間的互動與交流，共同促進(jìn)康復(fù)。心理支持和患者教育內(nèi)容豐富度提升05PART分娩期及產(chǎn)褥期處理指南根據(jù)子宮頸癌的分期、腫瘤大小、浸潤深度等，結(jié)合患者意愿，合理選擇分娩方式。評估腫瘤情況考慮胎兒情況產(chǎn)科因素評估胎兒狀況、胎位及是否存在宮內(nèi)窘迫等，以確保胎兒安全為首要原則。綜合考慮產(chǎn)道情況、產(chǎn)程進(jìn)展及產(chǎn)科并發(fā)癥等因素，制定最佳分娩方案。030201分娩方式選擇依據(jù)提供出血風(fēng)險(xiǎn)評估根據(jù)評估結(jié)果，制定針對性的產(chǎn)后出血應(yīng)對方案，如使用止血藥物、進(jìn)行子宮按摩等。應(yīng)對方案制定緊急處理措施準(zhǔn)備產(chǎn)后出血的緊急處理措施，包括輸血、手術(shù)止血等，以確?；颊呱踩?。對患者進(jìn)行產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評估，包括子宮收縮情況、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷等。產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評估及應(yīng)對方案制定預(yù)防措施宣教01向患者及家屬進(jìn)行產(chǎn)褥期感染預(yù)防知識的宣教，提高防范意識。個(gè)人衛(wèi)生管理02指導(dǎo)患者做好產(chǎn)褥期個(gè)人衛(wèi)生，包括會陰清潔、乳房護(hù)理等，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。抗感染治療03對于已出現(xiàn)的感染癥狀，及時(shí)給予抗感染治療，防止病情惡化。產(chǎn)褥期感染預(yù)防措施落實(shí)情況回顧康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃根據(jù)患者病情及身體狀況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括盆底肌鍛煉、心理調(diào)適等。生活質(zhì)量評估定期對患者進(jìn)行生活質(zhì)量評估，了解患者康復(fù)情況及生活需求，及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案。社會支持網(wǎng)絡(luò)幫助患者建立社會支持網(wǎng)絡(luò)，包括家人、朋友及專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的支持，提高患者生活信心和幸福感。康復(fù)訓(xùn)練和生活質(zhì)量提升策略分享06PART隨訪監(jiān)測與預(yù)后評估根據(jù)患者具體情況，制定個(gè)體化的隨訪計(jì)劃，通常包括治療后每3個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，持續(xù)2年；之后每6個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，持續(xù)3年；然后每年進(jìn)行一次隨訪。隨訪時(shí)間安排每次隨訪需進(jìn)行全面的身體檢查，包括婦科檢查、陰道鏡檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測等，以及必要的影像學(xué)檢查，如超聲、CT或MRI等，以評估療效和監(jiān)測復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況。檢查項(xiàng)目清單隨訪時(shí)間安排及檢查項(xiàng)目清單數(shù)據(jù)收集與處理收集大量患者的臨床病理資料，包括年齡、病理類型、分期、治療方式等，并進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗和預(yù)處理。風(fēng)險(xiǎn)因素篩選通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析各因素與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性，篩選出重要的風(fēng)險(xiǎn)因素。模型構(gòu)建與驗(yàn)證基于篩選出的風(fēng)險(xiǎn)因素，構(gòu)建復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型，并進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證和外部驗(yàn)證，以確保模型的準(zhǔn)確性和可靠性。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型構(gòu)建過程剖析根據(jù)患者的隨訪數(shù)據(jù)和生存情況，計(jì)算不同時(shí)間點(diǎn)的生存率，如1年生存率、3年生存率、5年生存率等。生存率計(jì)算通過繪制Kaplan-Meier生存曲線，直觀展示不同分組患者的生存情況差異。生存曲線繪制探討影響生存率的重要因素，為優(yōu)化治療方案和提高患者生存率提供參考。影響因素分