外科護(hù)理學(xué)第17章

外科護(hù)理學(xué)第17章20XXWORK匯報人：文小庫2024-04-16目錄SCIENCEANDTECHNOLOGY外科感染概述常見外科感染性疾病特異性外科感染疾病外科感染護(hù)理評估與診斷外科感染護(hù)理措施與實踐并發(fā)癥預(yù)防與處理策略總結(jié)回顧與展望未來發(fā)展外科感染概述01外科感染主要是指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后的感染，在外科領(lǐng)域中最常見，約占所有外科疾病的1/3～1/2。定義外科感染常分為非特異性和特異性感染。非特異性感染又稱化膿性感染或一般性感染，常見致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等。特異性感染如破傷風(fēng)、氣性壞疽、結(jié)核病、念珠菌病等。分類定義與分類發(fā)病原因外科感染的發(fā)生與發(fā)展與致病菌的數(shù)量、毒力，機(jī)體的ju部和全身抵抗力密切相關(guān)。ju部zu織的損傷和血液循環(huán)障礙，為致病菌的感染提供了有利條件。危險因素包括年齡（新生兒和老年人易發(fā)生感染）、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、免疫抑制、手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷、腫瘤、長期臥床等。發(fā)病原因及危險因素VSju部癥狀有紅、腫、熱、痛和功能障礙，是化膿性感染的五個典型癥狀。全身癥狀因感染輕重而異，輕者可有低熱、乏力、食欲減退等，重者可有高熱、寒zhan、頭痛、惡心、嘔吐等全身中毒癥狀。診斷依據(jù)主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)檢查。病史中應(yīng)了解感染發(fā)生的時間、部位、經(jīng)過及治療效果等。臨床表現(xiàn)應(yīng)注意ju部和全身癥狀。實驗室檢查包括血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗等。影像學(xué)檢查如B超、X線、CT等有助于確定感染部位和范圍。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)治療原則及預(yù)防措施外科感染的治療原則是消除感染病因和毒性物質(zhì)（膿液、壞死zu織等），增強(qiáng)人體的抗感染和修復(fù)能力。輕度感染可ju部外敷抗生素軟膏，ju部感染形成膿腫時應(yīng)及時切開引流，保持引流通暢，并合理應(yīng)用抗生素。全身感染應(yīng)綜合治療，積極處理原發(fā)感染灶，合理應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)全身支持治療，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。治療原則加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，避免損傷。加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。積極治療原發(fā)病，如糖尿病、腫瘤等。嚴(yán)格無菌操作，合理應(yīng)用抗生素和免疫抑制劑等藥物。對易感人群如老年人、兒童、孕婦等應(yīng)特別關(guān)注。預(yù)防措施常見外科感染性疾病02癤01癤是一種化膿性毛囊及毛囊深部周圍zu織的感染，通常是由金黃色葡萄球菌引起的。初期表現(xiàn)為ju部紅腫、疼痛的小結(jié)節(jié)，后期逐漸腫大并形成黃白色膿栓。癰02癰是由多個相鄰近的毛囊感染、炎癥融合形成的，比癤更為嚴(yán)重。常見于頸項部、背部等皮膚較厚的部位，表現(xiàn)為大片浸潤性紫紅斑，可見化膿、zu織壞死。治療方法03對于癤和癰，早期可ju部熱敷、外用抗生素軟膏等，若形成膿腫則需切開引流。癤與癰ju部紅腫、疼痛，皮溫升高，炎癥迅速向四周擴(kuò)散，形成境界不清的紅腫區(qū)域。嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱、寒zhan等全身癥狀。臨床表現(xiàn)早期應(yīng)用抗生素控制感染，ju部可外敷藥物或理療。若形成膿腫，則需切開引流。治療方法蜂窩織炎誘發(fā)因素手術(shù)傷口或鼻孔、外耳道、耳垂下方、肛門、陰莖和趾間的裂隙等皮膚破損處均可成為細(xì)菌侵入的門戶。此外，足癬、趾甲真菌病、小腿潰瘍、鼻炎等也是重要的誘發(fā)因素。治療方法應(yīng)用抗生素控制感染，ju部可外敷藥物或理療。同時應(yīng)積極治療原發(fā)病灶，如足癬、鼻炎等。丹毒治療方法：應(yīng)用抗生素控制感染，ju部可熱敷或理療。若形成膿腫，則需切開引流。同時應(yīng)積極治療原發(fā)病灶，如癤、癰、丹毒等。急性淋巴管炎多數(shù)是通過ju部創(chuàng)口或潰瘍感染所致，細(xì)菌經(jīng)zu織淋巴間隙進(jìn)入淋巴管，引起淋巴管及周圍的急性炎癥。表現(xiàn)為ju部紅線條狀，觸之疼痛，炎癥繼續(xù)擴(kuò)展可形成膿腫。急性淋巴結(jié)炎是由淋巴結(jié)所屬引流區(qū)域的急、慢性炎癥累及淋巴結(jié)所引起的非特異性炎癥。表現(xiàn)為ju部淋巴結(jié)腫大、疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身癥狀如發(fā)熱、乏力等。急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎特異性外科感染疾病03病因癥狀預(yù)防治療破傷風(fēng)01020304破傷風(fēng)梭菌感染，通常通過傷口進(jìn)入體內(nèi)。肌肉僵硬、痙攣、呼吸困難等。及時清創(chuàng)、接種破傷風(fēng)疫苗。使用抗毒素、鎮(zhèn)靜劑、抗生素等。氣性壞疽梭狀芽胞桿菌感染，產(chǎn)生多種有害氣體。傷口劇烈疼痛、腫脹、皮膚變色等。盡早徹底清創(chuàng)、使用抗生素。緊急手術(shù)清創(chuàng)、高壓氧治療、使用抗生素等。病因癥狀預(yù)防治療病因癥狀預(yù)防治療念珠菌病念珠菌感染，常見于免疫力低下人群。保持皮膚黏膜完整、提高免疫力。皮膚黏膜紅斑、糜爛、潰瘍等。使用抗真菌藥物、ju部用藥或全身治療。結(jié)核分枝桿菌感染，可累及全身多個器官。病因長期低熱、盜汗、乏力、咳嗽等。癥狀接種卡介苗、避免密切接觸結(jié)核病患者。預(yù)防使用抗結(jié)核藥物、遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的治療原則。治療結(jié)核病外科感染護(hù)理評估與診斷04評估內(nèi)容包括患者的生命體征、傷口情況、疼痛程度、感染癥狀等。需全面了解患者的病情，為制定護(hù)理計劃提供依據(jù)。評估方法通過觀察、詢問、檢查等手段進(jìn)行。觀察患者的傷口、皮膚、粘膜等有無紅腫、滲出等感染跡象；詢問患者有無疼痛、發(fā)熱等不適感；檢查患者的血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)等實驗室指標(biāo)，以判斷感染程度。護(hù)理評估內(nèi)容和方法根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果及醫(yī)生的診斷意見，綜合判斷患者是否發(fā)生外科感染。診斷依據(jù)在護(hù)理評估的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的病史、手術(shù)情況等因素，分析感染發(fā)生的原因、部位和嚴(yán)重程度。根據(jù)診斷依據(jù)，明確護(hù)理問題，制定針對性的護(hù)理措施。診斷過程護(hù)理診斷依據(jù)和過程發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)外科感染時，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，共同確認(rèn)診斷并制定治療方案。及時溝通向醫(yī)生詳細(xì)匯報患者的病情變化、護(hù)理措施和效果等，以便醫(yī)生全面了解患者的病情，調(diào)整治療方案。準(zhǔn)確傳達(dá)信息在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，與醫(yī)生保持密切協(xié)作，確保治療措施的準(zhǔn)確實施。如遇問題或困難，及時向醫(yī)生反饋并尋求幫助。協(xié)作配合與醫(yī)生溝通協(xié)作技巧外科感染護(hù)理措施與實踐05用無菌生理鹽水或適宜的清洗劑清洗傷口，去除異物和壞死zu織。清潔傷口傷口消毒傷口包扎負(fù)壓引流根據(jù)傷口情況選用合適的消毒劑，如碘伏、酒精等，進(jìn)行傷口周圍皮膚消毒。用無菌敷料覆蓋傷口，并根據(jù)傷口情況定期更換敷料，保持傷口干燥、清潔。對于滲出較多的傷口，可采用負(fù)壓引流裝置，促進(jìn)滲出物排出，加速傷口愈合。局部傷口護(hù)理方法根據(jù)疼痛程度選用合適的鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等。藥物鎮(zhèn)痛非藥物鎮(zhèn)痛疼痛評估采用物理療法如冷敷、熱敷、按摩等緩解疼痛，或通過心理療法如放松訓(xùn)練、音樂療法等減輕疼痛。定期評估患者疼痛程度，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，確保患者舒適。030201疼痛緩解策略發(fā)熱處理及營養(yǎng)支持發(fā)熱處理根據(jù)發(fā)熱原因選用合適的降溫方法，如物理降溫、藥物降溫等，并密切監(jiān)測體溫變化。營養(yǎng)支持根據(jù)患者營養(yǎng)狀況制定個性化的營養(yǎng)支持方案，包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，以滿足患者能量和營養(yǎng)需求。水分補(bǔ)充鼓勵患者多飲水，必要時給予靜脈補(bǔ)液，以維持水電解質(zhì)平衡。關(guān)注患者心理變化，給予心理支持和疏導(dǎo)，緩解焦慮、恐懼等不良情緒。心理護(hù)理向患者及家屬講解外科感染的相關(guān)知識、治療方法和護(hù)理措施，提高患者自我護(hù)理能力。健康教育根據(jù)患者康復(fù)情況制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉和日常生活能力訓(xùn)練?？祻?fù)指導(dǎo)心理護(hù)理與健康教育并發(fā)癥預(yù)防與處理策略06早期識別感染跡象密切觀察患者術(shù)后體溫、心率、呼吸等生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。嚴(yán)格無菌操作在外科手術(shù)中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，減少手術(shù)部位感染的風(fēng)險。合理應(yīng)用抗生素根據(jù)患者病情和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，合理選用抗生素，控制感染發(fā)展。膿毒癥預(yù)防及早期識別03保護(hù)重要器guan功能在休克糾正過程中，密切關(guān)注心、腦、腎等重要器guan功能變化，采取相應(yīng)保護(hù)措施。01及時補(bǔ)充血容量對休克患者，迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，維持血壓穩(wěn)定。02應(yīng)用血管活性藥物根據(jù)患者血壓情況，合理應(yīng)用血管活性藥物，改善zu織器guan灌注。休克糾正及器官功能保護(hù)醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，防止交叉感染。加強(qiáng)手衛(wèi)生對多重耐藥菌感染患者采取接觸隔離措施，減少傳播風(fēng)險。隔離措施加強(qiáng)病房環(huán)境清潔消毒工作，定期開窗通風(fēng)，保持空氣流通。環(huán)境清潔消毒根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，合理選用抗菌藥物，減少耐藥菌產(chǎn)生。合理應(yīng)用抗菌藥物多重耐藥菌感染防控措施康復(fù)期指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)傷口愈合和身體功能恢復(fù)。飲食調(diào)整根據(jù)患者病情和營養(yǎng)需求，制定合理的飲食計劃，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。心理支持關(guān)注患者心理變化，提供心理支持和輔導(dǎo)，幫助患者樹立zhan勝疾病的信心。隨訪安排安排定期隨訪計劃，對患者康復(fù)情況進(jìn)行持續(xù)關(guān)注和指導(dǎo)?？祻?fù)期指導(dǎo)與隨訪安排總結(jié)回顧與展望未來發(fā)展07外科感染的類型、病因及臨床表現(xiàn)包括淺表性感染、深部zu織感染、器guan/腔隙感染等，病因涉及細(xì)菌、真菌等微生物，臨床表現(xiàn)多樣。外科感染的診斷與鑒別診斷依據(jù)病史、體征、實驗室檢查等綜合判斷，注意與內(nèi)科感染、腫瘤熱等鑒別。外科感染的治療原則與措施強(qiáng)調(diào)早期、足量、聯(lián)合使用抗菌藥物，配合外科干預(yù)如清創(chuàng)、引流等。關(guān)鍵知識點總結(jié)回顧01針對傳統(tǒng)抗菌藥物耐藥性問題，研發(fā)新型藥物以提高治療效果。新型抗菌藥物的研發(fā)背景02通過不同途徑抑制或sha滅微生物，具有廣譜、高效、低毒等特點。新型抗菌藥物的作用機(jī)制與特點03在各類外科感染治療中展現(xiàn)出良好療效，降低耐藥風(fēng)險。新型抗菌藥物在外科感染治療中的應(yīng)用新型抗菌藥物研究進(jìn)展123強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，降低外科感染發(fā)生率。外科感染防控的重要性包括手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、無菌操作、合理使用抗菌藥物等。外科感染防控措施建立多學(xué)