第十一章 心身醫(yī)學(xué)課件

04.第十一章心身醫(yī)學(xué)1

第十一章心身醫(yī)學(xué)04.第十一章心身醫(yī)學(xué)1

一、心身關(guān)系的概念

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心身醫(yī)學(xué)的概念廣義：是研究人類健康與疾病中的生物學(xué)、理化學(xué)與心理學(xué)和社會(huì)學(xué)因素的相互關(guān)系。其含義廣泛，正如美國專家Cobb說：心身醫(yī)學(xué)涉及到整個(gè)醫(yī)學(xué)問題。狹義：主要是研究心身疾病的病因、病理、診斷、治療和預(yù)防等等。心理因素在這類疾病的發(fā)生和發(fā)展中起有主要的作用。04.第十一章心身醫(yī)學(xué)1心身關(guān)系①在疾病開始前不久存在有心理或社會(huì)事件及其影響。②心理障礙的軀體表現(xiàn)即病人有軀體癥狀，但這些癥狀并非因軀體疾病所致，而是由于病人對(duì)某些個(gè)人問題的心理反應(yīng)。③軀體疾病的心理伴隨現(xiàn)象④軀體疾病的心理結(jié)果04.第十一章心身醫(yī)學(xué)1心身醫(yī)學(xué)的任務(wù)心身醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)是闡明心理與社會(huì)因素在保持人類健康與促發(fā)疾病，以及得病后病程發(fā)展與預(yù)后轉(zhuǎn)歸中的作用。同時(shí)，還研究特殊的生理與心理動(dòng)因?qū)τ谡Ｅc異常心理機(jī)能的影響，從而提出人類健康和疾病的較完善的整體性、綜合性理論。04.第十一章心身醫(yī)學(xué)1二、心身醫(yī)學(xué)簡史（一）心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)（二）心理生理學(xué)觀點(diǎn)04.第十一章心身醫(yī)學(xué)1心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)主要受弗洛依德精神分析學(xué)派的理論和觀察方法的影響，把注意力集中在無意識(shí)的沖突在一些心理疾病發(fā)生與發(fā)展中的作用。Alexander提出“心身疾病”的“特殊沖突”論，強(qiáng)調(diào)了心理因素對(duì)身體的影響，提出被壓抑的情緒和心理矛盾導(dǎo)致疾病，闡明心理因素在某些軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中的作用，并促進(jìn)了對(duì)軀體疾病進(jìn)行心理治療的實(shí)施，這是心理動(dòng)力學(xué)派的功績。04.第十一章心身醫(yī)學(xué)1心理生理學(xué)觀點(diǎn)Cannon發(fā)現(xiàn)情緒狀態(tài)對(duì)機(jī)體的生理過程有明顯的影響，提出慢性情緒狀態(tài)刺激植物神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生病理性功能紊亂，這種狀態(tài)持續(xù)下去，將導(dǎo)致病理變化。巴甫洛夫?qū)W派提出高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說，亦說明心理因素能影響人體器官活動(dòng)，因?yàn)槿梭w器官都受大腦皮層的調(diào)節(jié)。04.第十一章心身醫(yī)學(xué)1心理生理學(xué)觀點(diǎn)Wolff認(rèn)為情緒對(duì)器官的影響不單純?nèi)Q于精神因素，也取決于個(gè)人的遺傳傾向，即所謂易感素質(zhì)和人格特征等等。通過上述的許多研究提供了心身醫(yī)學(xué)體系的許多的理論和實(shí)踐依據(jù)，也闡明了人體的整體觀念，疾病的整體性和綜合性，說明人的疾病，不僅發(fā)生在組織器官上也發(fā)生在人的心理上。04.第十一章心身醫(yī)學(xué)1三、心身現(xiàn)象與心身疾病的分類1、心身現(xiàn)象：精神生物學(xué)的觀點(diǎn)：心理因素→心理、生理反應(yīng)（心身反應(yīng)）→心身紊亂→脆弱器官→心身疾病04.第十一章心身醫(yī)學(xué)1心身現(xiàn)象（一）心身反應(yīng)這是正常的心理、生理反應(yīng)，亦即正常心理現(xiàn)象所伴隨的身體反應(yīng)。這些反應(yīng)可以通過各種生理描記儀進(jìn)行記錄。04.第十一章心身醫(yī)學(xué)1心身現(xiàn)象（二）心身紊亂是指在某些心理因素作用下所出現(xiàn)的軀體上較持久或較嚴(yán)重的偏離正常狀態(tài)。這些偏離有時(shí)雖然極嚴(yán)重，但仍找不到軀體上的器質(zhì)性變化。通常也稱為“植物神經(jīng)功能紊亂”或“內(nèi)臟神經(jīng)癥”、“精神植物神經(jīng)癥候群”。04.第十一章心身醫(yī)學(xué)1心身紊亂１．精神病理癥狀：注意力不集中、腦力疲勞、興奮性增高、記憶障礙、焦慮、抑郁、情緒惡劣等。２．心身癥狀：睡眠障礙、嗜睡、疲勞、頭昏、昏厥、大量出汗、性功能紊亂等。循環(huán)呼吸系統(tǒng)癥狀：心前區(qū)壓迫感和刺痛、胸部壓迫感、呼吸困難等。04.第十一章心身醫(yī)學(xué)1心身紊亂消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振、厭食、罕見的食欲亢進(jìn)、惡心、喉部塊狀阻塞感、口干、嘔吐、上腹壓痛、腸胃痙攣等。疼痛癥狀群：頭痛、頸部肩部痛、腰痛、肢體痛、經(jīng)痛等。３．客觀軀體體征：血壓波動(dòng)、血壓增高或降低、脈搏變化、心動(dòng)過速、一過性面色蒼白或潮紅、胃酸過多或過少、消化不良、體溫調(diào)節(jié)不穩(wěn)定等。04.第十一章心身醫(yī)學(xué)1心身疾?。ㄈ┬纳砑膊。褐竿耆鼗蛑辽偈遣糠值赜尚睦硪蛩厮鸬能|體疾病，這類疾病有器官組織形態(tài)學(xué)改變，故又稱心理生理疾患。04.第十一章心身醫(yī)學(xué)1心身疾病的分類循環(huán)系統(tǒng)：冠心病、原發(fā)性高血壓、原發(fā)性低血壓、心律紊亂等。呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、血管過敏性鼻炎、過度換氣綜合征、枯草熱等。消化系統(tǒng)：消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸過敏、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐及食道、賁門或幽門痙攣等。泌尿生殖系統(tǒng)：神經(jīng)性多尿癥、陽萎、月經(jīng)紊亂、經(jīng)前期緊張癥等。04.第十一章心身醫(yī)學(xué)1心身疾病分類內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：肥胖癥、消瘦、糖尿病、心因性多飲、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。神經(jīng)系統(tǒng)：偏頭痛、緊張性頭痛、痛覺過敏、痙攣性疾病等。肌肉骨骼系統(tǒng)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痙攣性斜頸等。皮膚系統(tǒng)：神經(jīng)性皮炎、慢性蕁麻疹、濕疹、銀屑?。ㄅＦぐ_）、斑禿、搔癢癥、多汗癥等。其它：惡性腫瘤、妊娠毒血癥、意外傷害的易病傾向、青光眼、弱視、口腔炎等。04.第十一章心身醫(yī)學(xué)1四、有關(guān)心身醫(yī)學(xué)的研究概況目前心身醫(yī)學(xué)的研究已經(jīng)不限于情緒因素或心理——社會(huì)緊張刺激對(duì)人體生理過程的影響，而是更加深入細(xì)致地把心理、社會(huì)、軀體等許多因素進(jìn)行綜合性的研究。04.第十一章心身醫(yī)學(xué)1（－）致病因素方面的研究較多集中在心理社會(huì)因素在人類疾病中的病因作用。許多研究已經(jīng)證實(shí)心理社會(huì)因素和體質(zhì)因素在心身疾病發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用。如圖示。04.第十一章心身醫(yī)學(xué)1

心身疾病發(fā)病中諸因素關(guān)系圖

心身反應(yīng)遺傳心理素質(zhì)應(yīng)激源環(huán)因心身紊亂境素遺傳缺陷致病物因脆弱器官素

心身疾病04.第十一章心身醫(yī)學(xué)1（二）關(guān)于中介機(jī)制方面的研究指中介于大腦活動(dòng)與軀體器官的正常或異常的生理機(jī)能之間的神經(jīng)內(nèi)分泌過程、神經(jīng)生理過程和免疫過程。近年來研究表明心理社會(huì)刺激能降低免疫功能，從而使人體對(duì)生物或其它有害因素的易感性增加，如圖示。04.第十一章心身醫(yī)學(xué)1中介機(jī)制示意圖

其它腦區(qū)心理刺激大腦下丘腦垂體內(nèi)分泌系統(tǒng)行為改變精神障礙植物神免疫系統(tǒng)心身疾病經(jīng)系統(tǒng)04.第十一章心身醫(yī)學(xué)1（三）關(guān)于發(fā)展心理生物學(xué)的研究研究證實(shí)，不同的早期經(jīng)歷可產(chǎn)生不同的生理和行為特征。幼兒期的體驗(yàn)、個(gè)體早期的環(huán)境或獲得的條件反射的影響，都可能滲入到人的素質(zhì)中。04.第十一章心身醫(yī)學(xué)1（四）軀體疾病與行為模式和人格類型關(guān)系某些軀體疾病有時(shí)可與特定的行為模式聯(lián)系起來。臨床研究表明冠心病與A型行為模式有關(guān)，癌癥與C型行為模式有關(guān)。04.第十一章心身醫(yī)學(xué)1（五）關(guān)于行為治療和生物反饋治療的研究

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人類對(duì)一些特殊的生命現(xiàn)象及其相應(yīng)的心理、生理、生物化學(xué)、生物物理學(xué)方面的變化，可以得到實(shí)驗(yàn)科學(xué)的證實(shí)。人們能夠通過訓(xùn)練，來做到用意志控制那些原來由自主神經(jīng)支配的不能隨意控制的內(nèi)臟器官的機(jī)能，以便對(duì)抗由于心理——社會(huì)因素所造成的生理機(jī)能紊亂，達(dá)到治療、康復(fù)的作用。04.第十一章心身醫(yī)學(xué)1

（六）有關(guān)會(huì)診—聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)Consultation-liaisonPsychiatry

心身醫(yī)學(xué)理論在綜合性醫(yī)院中的實(shí)際應(yīng)用。臨床各科的病人中，存在有大量的心理問題或精神癥狀，而并未被該科的醫(yī)師所注意，因而不能進(jìn)行更適當(dāng)而全面的診治。需要心理咨詢醫(yī)生的協(xié)助，亦要求其它科醫(yī)生適當(dāng)掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)的知識(shí)更好地去綜合治療疾病。04.第十一章心身醫(yī)學(xué)1

五、心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、心理社會(huì)因素在病因和病程演變過程中起有主要作用但往往又不是唯一因素的軀體疾病。2、軀體癥狀與內(nèi)分泌系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)功能密切有關(guān)，受丘腦或丘腦下部功能影響。3、有組織形態(tài)學(xué)的器質(zhì)性改變。4、排除神經(jīng)癥，精神疾病及其它軀體疾病。04.第十一章心身醫(yī)學(xué)1

六、某些疾病中的心身關(guān)系

（一）冠心病1、病因中的心理社會(huì)因素

情緒激動(dòng)易誘發(fā)心絞痛和急性心肌梗塞

04.第十一章心身醫(yī)學(xué)12、病前個(gè)性心理特征

Friedman等提出人的Ａ型行為模式和冠心病發(fā)生有關(guān)。所謂Ａ型行為模式者表現(xiàn)為不可抑制的進(jìn)取心、爭強(qiáng)好勝的動(dòng)力、敵意、醉心于工作、常有時(shí)間緊迫感。04.第十一章心身醫(yī)學(xué)1冠心病組A型行為者占62.9%，對(duì)照組占31.25%。Ａ型行為模式的人，易因外界的心理刺激而導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)能的改變，血小板聚集性與粘附力的增加，血脂蛋白成分的改變、血清膽固醇和甘油三脂平均濃度增高，TXA2和PGI2之間動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，最后易導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。04.第十一章心身醫(yī)學(xué)13、病后的心理變化

觀察2／３的心肌梗塞病人在住院后有情緒障礙04.第十一章心身醫(yī)學(xué)1

心肌梗塞病人進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房后的心理變化可以分為四期：（1）焦慮期：出現(xiàn)于入病房后的最初１～２天后。主要是對(duì)死亡的恐懼而產(chǎn)生焦慮不安，嚴(yán)重者可達(dá)到驚恐的程度。

（2）心理否認(rèn)期：病人入病室后第二天，特別是第3、4天，約有一半的病人可出現(xiàn)心理否認(rèn)反應(yīng)。

04.第十一章心身醫(yī)學(xué)1（3）．憂郁期：一般在病人入病室第５天以后出現(xiàn)，約30%病人有之。病人自感因病而失去了工作、生活自理、社交等能力、亦損失了經(jīng)濟(jì)也喪失了發(fā)展前途，因而憂郁、苦悶、失去治療的信心。（4）．出監(jiān)護(hù)病室時(shí)焦慮期：這是因病人對(duì)離開監(jiān)護(hù)病房缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，或?qū)ΡO(jiān)護(hù)病房產(chǎn)生心理依賴之緣故。04.第十一章心身醫(yī)學(xué)14、防治中的心理問題：①糾正Ａ型行為模式和改變不良習(xí)慣吸煙、喝酒等②認(rèn)識(shí)冠心病，改善病后心理癥狀③若焦慮癥狀明顯，適當(dāng)應(yīng)用抗焦慮藥04.第十一章心身醫(yī)學(xué)1(二)高血壓病

1、病因中的心理社會(huì)因素強(qiáng)烈的焦慮、緊張、痛苦、憤怒以及情緒的壓抑2、病人個(gè)性心理特征Ａ型行為模式者占63.6%04.第十一章心身醫(yī)學(xué)13、病后的心理變化高血壓危象高血壓病性精神障礙高血壓腦病4、防治中的心理問題生物反饋治療

04.第十一章心身醫(yī)學(xué)11、病因中的心理社會(huì)因素：外界的特異性過敏性抗原和非特異性的呼吸道感染，是與本病發(fā)病有關(guān)的因素。心理刺激產(chǎn)生的壓抑、憤怒、失望會(huì)誘發(fā)哮喘發(fā)作。2、病前個(gè)性心理特征：內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定、被動(dòng)，如好高騖遠(yuǎn)等（三）支氣管哮喘04.第十一章心身醫(yī)學(xué)1支氣管哮喘3、病后心理變化：焦慮、憂郁為突出癥狀4、防治中的心理問題：除軀體治療外，催眠暗示、松馳療法、生物反饋、改善病人周圍環(huán)境，改善人際關(guān)系等。04.第十一章心身醫(yī)學(xué)1（四）消化性潰瘍

1、病因中的心理社會(huì)因素：

情緒愉快時(shí)，胃粘膜分泌和血管充盈增加，胃壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)；

悲傷、自責(zé)、沮喪時(shí)，胃粘膜蒼白，分泌減少和胃運(yùn)動(dòng)下降。

04.第十一章心身醫(yī)學(xué)1這可能由于情緒反應(yīng)引起了植物神經(jīng)功能改變，特別是通過神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制為中介，如血管活性腸激素、胃抑制因子、胃運(yùn)動(dòng)素等分泌的變化，而使胃血管收縮和胃分泌增多。如長期處于情緒激動(dòng)中，會(huì)使胃酸分泌持續(xù)增高，使充血的胃粘膜發(fā)生糜爛。04.第十一章心身醫(yī)學(xué)12、病人個(gè)性心理特征生活過于緊張、不好交往、行為總是老一套、被動(dòng)、順從、好依賴、喜怒不形于色等。04.第十一章心身醫(yī)學(xué)13、病后的心理變化①易興奮、注意不集中、焦慮、抑郁等心理癥狀②頭痛、倦怠、眩暈、耳鳴、失眠等軀體癥狀這些心理癥狀與軀體訴說極為突出，甚至掩蓋了胃部癥狀。4、防治中的心理問題：應(yīng)用藥物、理療、手術(shù)，以及飲食療法等軀體治療外，應(yīng)結(jié)合開展各種心理治療。04.第十一章心身醫(yī)學(xué)1五、癌癥病人的心理問題

威脅人類健康的不再是各種傳染病。死因譜前四位已被心血管病、腦血管病、惡性腫瘤病和意外事故所代替。資料表明，上海惡性腫瘤死亡占死因順位的第一位26.7%，北京占第三位18.9%惡性腫瘤的發(fā)生，發(fā)展與心理社會(huì)因素有著不可忽視的聯(lián)系。04.第十一章心身醫(yī)學(xué)1生活事件與癌癥研究表明，重大生活變故中的精神應(yīng)激所產(chǎn)生的負(fù)性情緒體驗(yàn)，是易患人群發(fā)生癌癥的主要心理社會(huì)因素。04.第十一章心身醫(yī)學(xué)1性格和行為方式與癌癥TEMOSHOK提出“癌癥性格”的概念，認(rèn)為癌癥病人過分耐心，回避沖突，過分順從，控制負(fù)性情緒，追求完美，即C型性格04.第十一章心身醫(yī)學(xué)1癌癥患者的心理障礙

湯慶人提出癌癥病人從發(fā)現(xiàn)至死亡可分如下幾個(gè)時(shí)期：1.體驗(yàn)期；2.懷疑期；3.恐懼期；4.幻想期；5.絕望期；6.平靜期。04.第十一章心身醫(yī)學(xué)1癌癥患者的心理障礙癌癥病人產(chǎn)生精神障礙，有以下四方面原因：（1）患者對(duì)疾病和住院的應(yīng)激反應(yīng)（疾病心理反應(yīng)）。（2）合并精神疾患，如焦慮癥或抑郁。（3）軀體疾病所致的精神障礙。（4）某些藥物的負(fù)作用如抗癌劑、藥物過量或毒性反應(yīng)和放療等。04.第十一章心身醫(yī)學(xué)1癌癥的預(yù)防和心理治療1.面對(duì)現(xiàn)實(shí)、不悲觀、不退縮：倫敦醫(yī)生發(fā)現(xiàn)以“戰(zhàn)斗精神”對(duì)待癌癥的病人有75%存活10年之久，而對(duì)感到無助的病人只有22%活到10年。2.矯正不健康行為：主要通過改變病人的認(rèn)知來進(jìn)行矯正3.調(diào)整人際關(guān)系和改變心理