醫(yī)學(xué)教材 表演型人格障礙基本知識(shí)

表演型人格障礙

主講人：張長(zhǎng)城

當(dāng)我們?cè)谟^賞電視節(jié)目或舞臺(tái)表演的時(shí)候，常常會(huì)被演員傳神逼真的演出所打動(dòng)，會(huì)為他們精彩的演技而喝彩。但是如果在舞臺(tái)下，在平常的現(xiàn)實(shí)生活中，你看到有人像演員在舞臺(tái)上那樣夸張地表達(dá)自己的情感或顯露出做作的行為時(shí)，就會(huì)覺(jué)得很不舒服。很顯然，這是因?yàn)檠輪T在舞臺(tái)上的表演是與“演出”的背景相適應(yīng)的，而在日常生活中也給人以演戲感覺(jué)的人在行為上與環(huán)境是不相適應(yīng)的，這就是我們將要介紹的表演型人格障礙。

小英的案例芙蓉姐姐的案例（疑似病例）

定義：表演型人格障礙又稱癔癥型或?qū)で笞⒁庑腿烁裾系K，是一種以過(guò)分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為主要特點(diǎn)的人格障礙。具有表演型人格障礙的人在行為舉止上常帶有挑逗性并且他們十分關(guān)注自己的外表。國(guó)外報(bào)道本病在成人人群中的患病率為2.2%，女性高于男性2倍。

臨床表現(xiàn)：

1.引人注意，情緒帶有戲劇化色彩。2.高度的暗示性和幻想性。3.情感易變化。4.視玩弄?jiǎng)e人為達(dá)到自我目的的手段。5.高度的自我中心。

病因

表演/癔癥型人格障礙產(chǎn)生的原因目前尚缺乏研究，一般認(rèn)為與早期家庭教育有關(guān)，父母溺愛(ài)孩子，使孩子受到過(guò)分的保護(hù)，造成生理年齡與心理年齡不符，心理發(fā)展嚴(yán)懲滯后，停留在少兒期的某個(gè)水平，因而表現(xiàn)出癔癥型人格特征，另外，患者的心理常有暗示性和依賴性，也可能是此類(lèi)型人格產(chǎn)生的原因之一。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：DSM-IV的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：一種夸張的情緒與注意力吸引模式，起病于青年早期。具備下述五種以上的特征（含五種）將被診斷為表演型人格障礙。

1.如果不是注意的焦點(diǎn)將感到不適

2.與他人交往過(guò)程中經(jīng)常表現(xiàn)出性引誘以及夸張的行為特點(diǎn)

3.情緒多變

4.對(duì)于自身外表持續(xù)不斷的關(guān)注

5.說(shuō)話方式給人印象深刻但內(nèi)容空洞

6.展現(xiàn)出戲劇化、夸張的情緒表達(dá)

7.受暗示性強(qiáng)

8.考慮與他人關(guān)系的親密程度高于實(shí)際情況

診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中，將癔癥型人格障礙的癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)定為，患者至少具有下述項(xiàng)目中的三項(xiàng)癥狀：

1.表情夸張像演戲一樣，裝腔作勢(shì)，情感體驗(yàn)?zāi)w淺。

2.暗示性高，很容易受他人的影響。

3.自我中心，強(qiáng)求別人符合他的需要或意志，不如意就給別人難堪或強(qiáng)烈不滿。

4.經(jīng)?？释?yè)P(yáng)和同情，感情易波動(dòng)。

5.尋求刺激，過(guò)多地參加各種社交活動(dòng)。

6.需要?jiǎng)e人經(jīng)常注意，為了引起注意，不惜嘩眾取寵，危言聳聽(tīng)，或者在外貌和行為方面表現(xiàn)得過(guò)分吸引他人。

7.情感反應(yīng)強(qiáng)烈易變，完全按個(gè)人的情感判斷好壞。

8.說(shuō)話夸大其詞，摻雜幻想情節(jié)，缺乏具體的真實(shí)細(xì)節(jié)，難以核對(duì)。

表演型人格與其它人格障礙的區(qū)別表演型人格障礙與反社會(huì)型人格障礙：二者具有密切的關(guān)系，可能是兩種潛在的、性質(zhì)未明的、相同狀態(tài)下的性別定型不同的表現(xiàn)形式，女性傾向于明顯的表演型模式，表演傾向于突出的多具有反社會(huì)模式。案例：談情說(shuō)案

表演型人格與其它人格障礙的區(qū)別表演型人格障礙與自戀型人格障礙：表演型人格障礙主要是外在的表現(xiàn)，模特演員等職業(yè)會(huì)深深的吸引他們；自戀型人格障礙患者認(rèn)為依賴于外在是不可靠的，而強(qiáng)調(diào)自己內(nèi)在的自我膨脹。案例：芙蓉姐姐VS鳳姐

反社會(huì)人格障礙：表現(xiàn)出犯罪，情緒化或者殘暴的行為方式，模式其他人的權(quán)利，漠視社會(huì)準(zhǔn)則。行為障礙邊緣型人格障礙：在情緒、自我概念和人際關(guān)系表現(xiàn)出不穩(wěn)定性，短暫的分離狀態(tài)，自我退避。心境障礙表演型人格障礙：在情緒變化迅速，不穩(wěn)定的人際關(guān)系和對(duì)引起別人的注意以及強(qiáng)烈的需求，自殺性行為。軀體形式和心境障礙自戀型人格障礙：夸大自我價(jià)值的想法和感覺(jué)，忽視其他人的需要，利用別人以及傲慢的行為。行為情感癥

戲劇化情緒/B群人格障礙

戲劇化情緒/B群人格障礙總結(jié)戲劇化情緒/B群人格障礙總結(jié)患者富于表演性和沖動(dòng)的行為，并且顯得對(duì)自己的安全毫不在意，他們的行為可能傷害自己和其他人，這類(lèi)人格障礙的核心特征之一就是缺乏對(duì)其他人的關(guān)系。研究還表明戲劇化情緒人格障礙與大五人格的宜人性、開(kāi)放性和外向性具有較高的相關(guān)性。

理論依據(jù)心理動(dòng)力學(xué)理論：沒(méi)有順利解決口唇期和戀母情結(jié)導(dǎo)致深層的依賴需要，患者尋求他人的注意的行為源自獲得他人認(rèn)同的需要，想法的膚淺及他人在情緒牽連上的淺薄，反映出表演型人格障礙患者對(duì)自身情感和需要的壓抑。認(rèn)知理論：表演型人格障礙患者行為的潛在認(rèn)知模式是：“我沒(méi)有能力，不足以掌控我自己的生活，”患者表演的目的是為了得到其他的關(guān)心，受到別人的注意或認(rèn)同。瑟陡.米爾隆和同事認(rèn)為：表演型人格障礙患者天生就精力充沛，對(duì)刺激有很高的需求。由于患者早期父母的養(yǎng)育方式，患者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到父母總是對(duì)自己的一些表現(xiàn)持認(rèn)同的態(tài)度，如：“看起來(lái)很漂亮”等等。他們很少?gòu)母改改抢锏玫截?fù)面的強(qiáng)化，從而形成了他們強(qiáng)烈的尋求模式。

治療：

心理動(dòng)力學(xué)：揭示表演型人格患者壓抑的情緒和需求并且?guī)椭麄冇酶訛樯鐣?huì)所接受的方式表達(dá)這些情緒和需求。認(rèn)知理論：識(shí)別患者認(rèn)為他們不能自己發(fā)揮作用的假設(shè)并幫助他們形成自己的，不