血液透析患者護(hù)理課件

血液透析患者護(hù)理課件演講人：04-26CONTENTS血液透析基本概念與原理血液透析患者評估與準(zhǔn)備血液透析操作過程與技巧并發(fā)癥識別與處理策略營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議康復(fù)期護(hù)理指導(dǎo)與隨訪管理血液透析基本概念與原理01血液透析是一種通過體外循環(huán)方式清除體內(nèi)代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡的治療方法。替代腎臟功能，幫助患者排除體內(nèi)多余水分和毒素，緩解尿毒癥癥狀，延長患者生存期。定義目的血液透析定義及目的由無數(shù)根空心纖維組成，血液和透析液在纖維內(nèi)外通過彌散、超濾、吸附和對流原理進(jìn)行物質(zhì)交換。含有機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液，與血液進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分。將患者血液引出體外，經(jīng)過透析器凈化后再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。透析器透析液血液循環(huán)血液透析工作原理適應(yīng)癥急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、高鉀血癥、肺水腫、代謝性酸中毒等。禁忌癥嚴(yán)重低血壓或休克、嚴(yán)重心肌病變并發(fā)難治性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重出血傾向或腦出血等。適應(yīng)癥與禁忌癥低血壓、失衡綜合征、肌肉痙攣、發(fā)熱、出血或凝血等。并發(fā)癥風(fēng)險控制透析液溫度和鈉濃度，避免過快超濾，密切觀察患者病情變化，及時處理并發(fā)癥。同時，加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持和心理護(hù)理，提高患者耐受性和生活質(zhì)量。預(yù)防措施并發(fā)癥風(fēng)險及預(yù)防措施血液透析患者評估與準(zhǔn)備0203病史采集詳細(xì)了解患者的病史，包括原發(fā)病、并發(fā)癥、藥物過敏史等，為制定透析計劃提供依據(jù)。01生命體征監(jiān)測包括血壓、心率、呼吸、體溫等指標(biāo)的持續(xù)監(jiān)測，以評估患者的身體狀況。02實驗室檢查通過血液化驗、尿液分析等手段，了解患者的腎功能、電解質(zhì)平衡、貧血狀況等?；颊呱眢w狀況評估心理狀況評估通過與患者交流，了解其心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。心理支持提供心理疏導(dǎo)、情緒支持等干預(yù)措施，幫助患者建立積極的治療態(tài)度，提高治療依從性。家屬溝通與教育加強(qiáng)與患者家屬的溝通，提供必要的健康教育，共同關(guān)注患者的心理健康。心理狀態(tài)評估與支持采用頸內(nèi)靜脈、股靜脈等臨時性血管通路，適用于急性腎損傷或慢性腎衰竭的臨時透析治療。臨時血管通路選擇動靜脈內(nèi)瘺、人工血管等長期性血管通路，適用于需要長期透析治療的患者。長期血管通路定期評估血管通路的功能狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并處理血栓形成、感染等并發(fā)癥，確保透析治療的順利進(jìn)行。血管通路維護(hù)血管通路選擇與建立透析器選擇根據(jù)患者的具體病情、透析治療目標(biāo)以及經(jīng)濟(jì)條件等因素，選擇合適的透析器類型，如低通量、高通量、血液透析濾過器等。濾過器選擇針對需要進(jìn)行血液濾過的患者，根據(jù)治療需求選擇合適的濾過器類型，如血漿分離器、血液灌流器等。透析器及濾過器使用注意事項嚴(yán)格遵守透析器及濾過器的使用規(guī)范，注意消毒、抗凝等處理措施，確保治療安全有效。透析器及濾過器選擇血液透析操作過程與技巧03以穿刺點為中心，直徑≥10cm，由內(nèi)向外消毒兩遍。消毒范圍將無菌治療巾鋪在穿刺點下方，注意無菌操作。鋪巾方法選擇合適的穿刺點，以15-30°角進(jìn)針，見回血后平行進(jìn)針少許，確保針頭斜面全部進(jìn)入血管內(nèi)。穿刺技巧消毒鋪巾及穿刺技巧抗凝劑種類常用抗凝劑有肝素、低分子肝素等，應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇合適的抗凝劑。使用劑量根據(jù)患者凝血功能、體重等因素計算抗凝劑使用劑量，確保安全有效。注意事項使用抗凝劑前應(yīng)詢問患者有無過敏史，觀察有無出血傾向，及時調(diào)整劑量或停用。抗凝劑使用注意事項根據(jù)患者心血管功能、血壓等情況調(diào)整血流量，一般維持在200-300ml/min。根據(jù)透析器膜面積、超濾量等因素調(diào)整透析液流量，一般維持在500ml/min左右。在調(diào)整血流量和透析液流量時，應(yīng)密切觀察患者生命體征和透析器凝血情況，及時調(diào)整。血流量調(diào)整透析液流量調(diào)整注意事項血流量和透析液流量調(diào)整策略包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等指標(biāo)的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。生命體征監(jiān)測觀察透析器顏色變化、靜脈壓和跨膜壓等指標(biāo)，判斷透析器凝血情況并及時處理。透析器凝血情況觀察定期檢查透析液成分、濃度等指標(biāo)，確保透析質(zhì)量。透析液質(zhì)量監(jiān)測詳細(xì)記錄透析過程中各項監(jiān)測指標(biāo)的變化情況，為治療提供依據(jù)。記錄監(jiān)測指標(biāo)觀察記錄并發(fā)癥識別與處理策略04超濾過多過快、血容量不足、應(yīng)用降壓藥物、自主神經(jīng)功能紊亂等發(fā)生原因立即停止超濾、降低血流量、去枕平臥或頭低腳高位、快速補(bǔ)充生理鹽水或高滲溶液、必要時應(yīng)用升壓藥物等處理方法低血壓發(fā)生原因及處理方法肌肉痙攣預(yù)防措施肌肉痙攣常見原因低血壓、超濾過多過快、低鈉透析等預(yù)防措施控制透析間期體重增長、避免超濾過多過快、適當(dāng)提高透析液鈉濃度、鼓勵患者加強(qiáng)肌肉鍛煉等頭痛、惡心、嘔吐、躁動、意識障礙等立即停止透析、降低血流量、去枕平臥、給予高滲溶液或甘露醇等脫水劑、必要時進(jìn)行血液透析濾過或連續(xù)性腎臟替代治療等失衡綜合征表現(xiàn)及干預(yù)手段干預(yù)手段失衡綜合征表現(xiàn)尋找發(fā)熱原因如感染等，給予相應(yīng)抗生素治療，必要時應(yīng)用退熱藥物發(fā)熱尋找出血原因如肝素過量等，給予相應(yīng)止血藥物治療，必要時輸血治療出血立即停止透析并丟棄體外循環(huán)血液，給予高流量吸氧和地塞米松等藥物治療，必要時進(jìn)行輸血治療溶血立即停止透析并夾閉靜脈管路，患者取左側(cè)臥位并頭低腳高，給予高流量吸氧和心電監(jiān)護(hù)等處理，必要時進(jìn)行高壓氧治療空氣栓塞其他常見并發(fā)癥處理建議營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議0503生化指標(biāo)如血清白蛋白、前白蛋白等，反映患者蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況。01主觀整體評估（SGA）通過患者體重變化、飲食攝入、消化道癥狀等評估營養(yǎng)狀況。02人體測量學(xué)指標(biāo)包括體重指數(shù)（BMI）、肱三頭肌皮褶厚度等，用于評估患者營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)需求評估方法適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，如魚、瘦肉、蛋類等。根據(jù)患者體重、活動量等因素，合理控制總熱量攝入。保證碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素的均衡攝入。高蛋白飲食控制總熱量攝入均衡膳食膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整策略如動物內(nèi)臟、堅果等，控制磷的攝入量。在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導(dǎo)下，適量攝入高鉀食物，如香蕉、菠菜等。減少加工食品、腌制食品等高鈉食物的攝入，以維持鈉平衡。限制高磷食物攝入適量攝入高鉀食物控制鈉鹽攝入磷、鉀、鈉等電解質(zhì)平衡維護(hù)根據(jù)患者病情和營養(yǎng)需求制定個性化飲食計劃。定期評估飲食計劃執(zhí)行情況，并根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。提供營養(yǎng)咨詢和指導(dǎo)，幫助患者建立健康的飲食習(xí)慣。個性化飲食計劃制定康復(fù)期護(hù)理指導(dǎo)與隨訪管理06維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定通過血液透析治療，清除體內(nèi)多余水分和毒素，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。減輕患者癥狀針對患者可能出現(xiàn)的惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等癥狀，采取相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行緩解。提高患者生活質(zhì)量通過康復(fù)期護(hù)理，幫助患者恢復(fù)體力，增強(qiáng)抵抗力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量?？祻?fù)期護(hù)理目標(biāo)設(shè)定指導(dǎo)患者保持低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，控制水分和鉀、磷等物質(zhì)的攝入。鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體力和耐力。告知患者按時服藥的重要性，并注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。關(guān)注患者的心理變化，提供心理支持和情緒疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食管理運(yùn)動鍛煉用藥指導(dǎo)心理支持日常生活注意事項提醒根據(jù)患者病情和治療情況，制定個性化的隨訪計劃，確保及時了解和掌握患者的病情變化。包括詢問患者癥狀、評估營養(yǎng)狀況、檢查血常規(guī)和生化指標(biāo)等，以全面了解患者的康復(fù)情況?？刹捎秒娫掚S訪、門診隨訪和網(wǎng)絡(luò)隨訪等方式，根據(jù)患者實際情況進(jìn)行選擇。隨訪時間安排隨訪內(nèi)容設(shè)置隨訪方式選擇定期隨訪安排和內(nèi)容設(shè)置家屬教育培訓(xùn)家屬心理支持家屬參與決策家庭環(huán)境優(yōu)化家屬參與支持體