感染控制與預(yù)防管理制度

感染掌控與防備管理制度第一章總則第一條為保障醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與安全，防備與掌控醫(yī)院感染的發(fā)生與傳播，訂立本規(guī)章制度。第二條本規(guī)章制度適用于本醫(yī)院全部科室和人員，包含醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員、清潔人員等。每位人員都有責(zé)任遵守本規(guī)章制度。第三條本規(guī)章制度的訂立、執(zhí)行與監(jiān)督工作由醫(yī)院感染掌控與防備管理委員會負(fù)責(zé)，委員會成員由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)任命，包含感染科醫(yī)生、護(hù)士，以及環(huán)境衛(wèi)生部門的專家等。第二章感染掌控與防備責(zé)任第四條醫(yī)院感染掌控與防備管理委員會依法行使以下職責(zé)：1.訂立、解釋和修訂感染掌控與防備管理制度；2.監(jiān)測與報告醫(yī)院感染的發(fā)生情況；3.引導(dǎo)、培訓(xùn)醫(yī)院員工有關(guān)感染掌控與防備的知識和行為規(guī)范；4.幫助各科室開展感染掌控與防備工作；5.審核醫(yī)院感染掌控與防備工作的相關(guān)數(shù)據(jù)和報告。第五條醫(yī)院各科室負(fù)有感染掌控與防備的責(zé)任：1.醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格依照規(guī)定的手衛(wèi)生、穿著個人防護(hù)用品等操作流程進(jìn)行；2.護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者隔離管理，并定期進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)；3.技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒滅菌操作規(guī)程；4.清潔人員應(yīng)依照醫(yī)院規(guī)定的清潔、消毒工作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作；5.全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)自動發(fā)現(xiàn)和舉報感染疑似病例，并及時報告給醫(yī)院感染掌控與防備管理委員會。第六條醫(yī)院應(yīng)建立健全感染掌控與防備工作督導(dǎo)制度，定期對感染掌控與防備工作開展檢查和評估，并對不合格的科室和人員進(jìn)行整改和培訓(xùn)。第三章感染掌控與防備措施第七條醫(yī)院應(yīng)訂立感染掌控與防備技術(shù)規(guī)范，明確各工作環(huán)節(jié)中的重點(diǎn)掌控點(diǎn)和操作要求，在設(shè)施、設(shè)備和物品使用等方面訂立相應(yīng)的規(guī)定。第八條醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)做好手衛(wèi)生和個人防護(hù)：1.醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)入病房或接觸病人前應(yīng)洗手，并在病房內(nèi)配備洗手設(shè)施；2.醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)佩戴好口罩、手套等個人防護(hù)用品，并依據(jù)需要更換。第九條醫(yī)院應(yīng)落實(shí)患者感染監(jiān)測和防備措施：1.對高危患者進(jìn)行感染監(jiān)測，包含血液感染、呼吸道感染等；2.對感染患者進(jìn)行及時隔離，并對疑似感染的患者進(jìn)行篩查；3.對感染患者的床位、設(shè)施和物品進(jìn)行定期清潔和消毒。第十條醫(yī)院應(yīng)建立感染掌控與防備教育培訓(xùn)機(jī)制：1.醫(yī)院應(yīng)定期開展感染掌控與防備的培訓(xùn)，包含手衛(wèi)生、個人防護(hù)、清潔消毒等方面；2.新進(jìn)人員上崗前應(yīng)進(jìn)行感染掌控與防備培訓(xùn)及考核；3.醫(yī)院應(yīng)對感染掌控與防備知識進(jìn)行宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員和患者的知曉率。第四章感染掌控與防備工作監(jiān)控第十一條醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行感染病例監(jiān)測與報告工作：1.醫(yī)院感染掌控與防備管理委員會每月對醫(yī)院感染病例進(jìn)行統(tǒng)計與分析，并報告給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)；2.醫(yī)院應(yīng)建立感染病例報告制度，各科室發(fā)現(xiàn)感染疑似病例應(yīng)立刻報告給感染掌控與防備管理委員會。第十二條醫(yī)院應(yīng)定期檢查感染掌控與防備工作的執(zhí)行情況：1.感染掌控與防備管理委員會每季度對各科室的感染掌控與防備工作進(jìn)行檢查和評估；2.發(fā)現(xiàn)問題時，醫(yī)院應(yīng)及時進(jìn)行整改和培訓(xùn)，確保問題得到解決。第十三條發(fā)生感染事件時，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行調(diào)查與處理：1.對感染事件進(jìn)行調(diào)查，查清原因和責(zé)任人；2.對可能造成感染的環(huán)境、設(shè)備、物品進(jìn)行檢查和整改；3.對責(zé)任人進(jìn)行追責(zé)和教育。第五章法律責(zé)任與監(jiān)督機(jī)制第十四條醫(yī)院應(yīng)建立感染掌控與防備工作的法律責(zé)任制度：1.對違反感染掌控與防備規(guī)定的行為，醫(yī)院將依照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行追責(zé)；2.對嚴(yán)重失職失責(zé)的責(zé)任人員，醫(yī)院將進(jìn)行嚴(yán)厲處理。第十五條醫(yī)院應(yīng)建立外部監(jiān)督機(jī)制：1.接受衛(wèi)生部門的檢查、評估與監(jiān)督；2.受理患者及其家屬的投訴、舉報，并進(jìn)行處理和回復(fù)。第十六條醫(yī)院應(yīng)建立內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制：1.感染掌控與防備管理委員會對醫(yī)院感染掌控與防備工作進(jìn)行自查和評估；2.監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員的感染掌控與防備工作情況進(jìn)行檢查和考評，確保各項工作的落實(shí)。第六章附則第十七條本規(guī)章制度自頒布之日起實(shí)施，如有需要進(jìn)行修訂，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院感染掌控與防備管理委員會審議，并報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。第十八條本規(guī)章制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院感染掌控與防備管理委員會全部。第十九條本規(guī)章制度自發(fā)布之日起廢止原有的