心跳呼吸驟停的急救與護理課件-課件

心跳呼吸驟停的急救與護理心臟驟停是指各種原因導致的心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動和心音消失，重要器官如腦嚴重缺血，缺氧，導致生命終止。引起心臟驟停的常見原因是心室纖維顫動和室速心臟驟停心臟機械活動突然停止神智突然喪失患者對刺激無反應無自主呼吸或瀕死喘息等面色蒼白或紫紺瞳孔散大心臟驟停臨床表現(xiàn)心臟機械活動突然停止表現(xiàn)

心音消失心臟機械活動停止

動脈搏動消失無氧缺血時腦細胞損傷的進程腦循環(huán)中斷10秒---腦氧儲備耗盡；20-30秒---腦電活動消失；4分鐘---腦內葡萄糖耗盡糖無氧代謝停止；5分鐘---腦內ATP枯竭，能量代謝完全停止；4-6分鐘---腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變；6分鐘---腦組織均勻性溶解。心臟驟停大量實踐證明：4分鐘內進行復蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內進行復蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。爭分奪秒心臟驟停黃金4分鐘1.心室顫動（室顫）2.心電-機械分離3.心臟（室）停頓心臟驟停類型及心電圖反應成人呼吸、心跳驟停常見原因心源性占80%心源性和非心源性冠心病心肌病變主動脈疾病窒息、氣管異物藥物中毒或過敏麻醉或手術意外顱腦外傷、腦疝等溺水、觸電、中毒心肺腦復蘇指對心臟驟停病人采取機械、生理和藥理學方法使其恢復自主循環(huán)和自主呼吸、并盡早加強腦保護措施的緊急醫(yī)療救治措施。包括BLS、ACLS、PLS。心肺腦復蘇分期進一步心肺復蘇

后期復蘇

現(xiàn)場心肺復蘇

即基礎生命支持(basiclifesupport,BLS）。支持基礎生命活動，其措施是立即暢通氣道，建立有效的人工循環(huán)。目的是緊急氧合。

即高級生命支持(advancedcardiaclifesupport,ACLS)維持生命活動，通常在基礎生命支持的基礎上使用藥物或電技術（如除顫或起搏），恢復自主心律和呼吸。

即持續(xù)生命支持(prolongedlifesupport,PLS）主要為腦復蘇以及治療心臟驟停的原發(fā)疾患和并發(fā)癥。

一期二期三期心肺腦復蘇九個步驟：

(Airwaycontrol)

(Breathingsupport)(Circulationsupport)(Drugandfluids)(Electrocardiography)(Defibrillationtreatment)(Gauging)(Humanmentation)(Intensivecare)

心肺腦復蘇一期分三步：心肺腦復蘇二期分三步：A氣道通暢

B人工通氣

C循環(huán)支持(胸部按壓)D藥物和液體E

心電監(jiān)測F

電擊除顫G判斷死因和患者的可救治性H

人的精神形為

I

加強醫(yī)療心肺腦復蘇三期分三步院外心臟驟停（OHCA）生存鏈

手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現(xiàn)代化電子設備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用院內心臟驟停（IHCA）生存鏈

院內急救應以團隊形式實施心肺復蘇：早期預警系統(tǒng)、快速反應小組（RRT）和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)（MET）。4分鐘---腦內葡萄糖耗盡糖無氧代謝停止；日本的一項研究表明，旁觀者持續(xù)胸外按壓與30次胸外按壓：2次人工呼吸的CPR模式相比，前者患者存活率較高。(Gauging)(Humanmentation)(Intensivecare)遵醫(yī)囑予以保護腦組織、消除腦水腫等治療。（1）外周靜脈途徑：技術簡單并發(fā)癥少，不中斷心肺復蘇。調度員協(xié)助的CPRG判斷死因和患者的可救治性H人的精神形為I加強醫(yī)療2017AHA更新內容（成人）2017AHA更新內容（成人）5~1ml，使細顫變?yōu)榇诸澓?，再行除顫，可提高除顫成功率?分鐘---腦內葡萄糖耗盡糖無氧代謝停止；4-6分鐘---腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變；能量選擇：雙相波成人首選200J，單相波成人首選360J自主循環(huán)恢復，復蘇成功2017AHA更新內容（成人）首先要建立靜脈通道建立靜脈通道的途徑有：心臟驟?；颊?0%~90%為室顫，如采用雙相波或單相波電擊一次無效后應繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，5個周期的CPR后（2分鐘）再次分析心率，必要時再行除顫（一分鐘內可連續(xù)除顫三次）。（2）中心靜脈輸液：藥物很快達到作用部位（2）中心靜脈輸液：藥物很快達到作用部位對于心臟驟停的成年患者，建議訓練有素的施救者作救助時，胸部按壓與通氣比例為30：2成人呼吸、心跳驟停常見原因專業(yè)人員BLS整體流程沒有反應，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）啟動EMS，取AED人工通氣分析心律胸外按壓

（30：2）AED到達電擊一次后繼續(xù)5個周期CPR繼續(xù)5個周期CPR自主循環(huán)恢復，復蘇成功除顫心肺復蘇后符合除顫指證的應立即除顫，除顫是基礎生命支持后最重要的部分，成功除顫提倡越早越好。適應癥：室顫和無脈性室性心動過速選擇模式：非同步模式電極位置：右鎖骨中線下緣左腋前線第五肋間（心尖部）能量選擇：雙相波成人首選200J，單相波成人首選360J

兒童能量初始選擇2~4J/kg，后續(xù)≥4J/kg,但不超過10J/kg除顫心臟驟?；颊?0%~90%為室顫，如采用雙相波或單相波電擊一次無效后應繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，5個周期的CPR后（2分鐘）再次分析心率，必要時再行除顫（一分鐘內可連續(xù)除顫三次）。如果室顫波細小，可先靜脈注射0.1%腎上腺素0.5~1ml，使細顫變?yōu)榇诸澓螅傩谐潱商岣叱澇晒β省Ｋ幬镏委熓紫纫㈧o脈通道建立靜脈通道的途徑有：（1）外周靜脈途徑：技術簡單并發(fā)癥少，不中斷心肺復蘇。（2）中心靜脈輸液：藥物很快達到作用部位（3）氣管內給藥：給藥次數(shù)有限現(xiàn)不提倡使用（4）心內給藥：需中斷心肺復蘇并有嚴重的并發(fā)癥如冠狀動脈穿孔、心包填塞、氣胸等一般不主張應用。鹽酸腎上腺素1mg：用法：1mg/次，靜脈注射，3~5分鐘可重復使用。多巴胺20mg：用法：20mg/次，靜脈注射，10ug/分/kg阿托品0.5mg：用法：心室停搏1mg/次，靜脈注射，3~5分鐘后重復心動過緩0.5~1.0mg/次，靜脈注射藥物應用利多卡因100mg：用法：1.0~1.5mg/kg，靜脈注射，3~5分鐘可重復使用?？偭?lt;3mg/kg起效后1~4mg/分鐘維持。胺碘酮150mg：用法：首次注射3~5mg/kg，室顫搶救時可給予300mg用葡萄糖稀釋后緩慢靜脈注射（大約十分鐘），如無效可重復給藥總量不得超過500mg，達療效后靜脈點滴維持（0.5~2mg/min）碳酸氫鈉250ml：用法：5%碳酸氫鈉40~60ml，靜脈注射，每隔10分鐘可重復使用；隨后根據(jù)血氣分析應用碳酸氫鈉。藥物應用阿片類藥物相關的危及生命的緊急情況下旁觀者給予納洛酮對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應且無正常呼吸，但有脈搏，在提供標準BLS（成人基本生命支持）救治的同時，給予患者肌肉注射或鼻內給予納洛酮

藥物應用（1）不要過早，過多的使用碳酸氫鈉?！皩幩嵛饓A”（2）每次給藥后靜脈注射0.9%的生理鹽水20ml，抬高注射肢體20°~30°數(shù)秒，以加快藥液到達中心循環(huán)，并不間斷心臟按壓藥物應用急救護理1.快速識別，及早啟動急救鏈2.實施高質量的心肺復蘇3.動態(tài)監(jiān)測患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，開放靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥。4.保持氣道通暢，及時清理口鼻腔分泌物，予以吸痰，妥善固定氣管導管，防止折疊、扭曲、滑脫5.遵醫(yī)囑予以保護腦組織、消除腦水腫等治療。2017AHA更新內容（成人）一.

調度員協(xié)助的CPR針對疑似院外心臟驟停的成年患者，在需要調度員指導施救的情況下，調度員應指導呼救者進行單純胸外按壓的心肺復蘇。2017AHA更新內容（成人）二：旁觀者CPR對于院外心臟驟停的成年患者，未經(jīng)過培訓的旁觀者應在調度員指導下或自行進行單純胸外按壓的心肺復蘇。對于院外心臟驟停的成年患者，推薦經(jīng)過單純胸外按壓心肺復蘇培訓的旁觀者進行單純胸外按壓的心肺復蘇。對于院外心臟驟停的成年患者，推薦經(jīng)過胸外按壓和人工呼吸心肺復蘇培訓的旁觀者對其同時進行胸外按壓和人工呼吸。

日本的一項研究表明，旁觀者持續(xù)胸外按壓與30次胸外按壓：2次人工呼吸的CPR模式相比，前者患者存活率較高。2017AHA更新內容（成人）三：急救醫(yī)療服務CPR建議在放置高級氣道（聲門上氣道或氣管導管）之前，急救醫(yī)療服務（EMS）提供者實施30：2的CPR在建立高級氣道支持之前，EMS救護人員在持續(xù)胸外按壓過程中每分鐘予以10次（每6秒1次）人工呼吸或為合理的。針對有目擊的可除顫院外心臟驟停成年患者，實施最低限度中斷（備注：人工呼吸時不中斷胸外按壓）的胸外按壓替代采用綜合救治干預的EMS系統(tǒng)是合理的。復蘇預后團隊開展的一項針對非創(chuàng)傷性、非窒息性心臟驟?；颊叩娜弘S機交叉試驗表明，持續(xù)胸外按壓、每分鐘10次通氣和30次胸外按壓：2次通氣的CPR模式相比，患者生存率和神經(jīng)功能恢復無明顯差異。2017AHA更新內容（成人）四：心臟驟停后CPR心臟驟停后CPR期間，當建立高級氣道支持（氣管導管或聲門上氣道裝置）之后，救護人員應在正壓通氣下進行持續(xù)不間斷胸外按壓），持續(xù)胸外按壓過程中每6秒予以1次通氣或為合理的。

2017AHA更新內容（成人）五：胸外按壓-通氣比例對于心臟驟停的成年患者，建議訓練有素的施救者作救助時，胸部按壓與通氣比例為30：2能量選擇：雙相波成人首選200J，單相波成人首選360J4分鐘---腦內葡萄糖耗盡糖無氧代謝停止；心跳呼吸驟停的急救與護理隨后根據(jù)血氣分析應用碳酸氫鈉。沒有脈搏（判斷不超過10秒）G判斷死因和患者的可救治性H人的精神形為I加強醫(yī)療（2）每次給藥后靜脈注射0.(Gauging)(Humanmentation)(Intensivecare)G判斷死因和患者的可救治性H人的精神形為I加強醫(yī)療院外心臟驟停（OHCA）生存鏈(Gauging)(Humanmentation)(Intensivecare)日本的一項研究表明，旁觀者持續(xù)胸外按壓與30次胸外按壓：2次人工呼吸的CPR模式相比，前者患者存活率較高。保持氣道通暢，及時清理口鼻腔分泌物，予以吸痰，妥善固定氣管導管，防止折疊、扭曲、滑脫2017AHA更新內容（成人）心臟驟?；颊?0%~90%為室顫，如采用雙相波或單相波電擊一次無效后應繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，5個周期的CPR后（2分鐘）再次分析心率，必要時再行除顫（一分鐘內可連續(xù)除顫三次）。心跳呼吸驟停的急救與護理2017AHA更新內容（成人）引起心臟驟停的常見原因是心室纖維顫動和室速2017AHA更新內容（兒童）心肺復蘇后符合除顫指證的應立即除顫，除顫是基礎生命支持后最重要的部分，成功除顫提倡越早越好。4分鐘---腦內葡萄糖耗盡糖無氧代謝停止；能量選擇：雙相波成人首選200J，單相波成人首選360J自主循環(huán)恢復，復蘇成功(Circulationsupport)(Drugandfluids)引起心臟驟停的常見原因是心室纖維顫動和室速院內急救應以團隊形式實施心肺復蘇：早期預警系統(tǒng)、快速反應小組（RRT）和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)（MET）。2017AHA更新內容（成人）用法：5%碳酸氫鈉40~60ml，靜脈注射，每隔10分鐘可重復使用；(Gauging)(Humanmentation)(Intensivecare)日本的一項研究表明，旁觀者持續(xù)胸外按壓與30次胸外按壓：2次人工呼吸的CPR模式相比，前者患者存活率較高。2017AHA更新內容（成人）阿片類藥物相關的危及生命的緊急情況下旁觀者給予納洛酮對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應且無正常呼吸，但有脈搏，在提供標準BLS（成人基本生命支持）救治的同時，給予患者肌肉注射或鼻內給予納洛酮成人呼吸、心跳驟停常見原因心臟機械活動突然停止表現(xiàn)心肺復蘇后符合除顫指證的應立即除顫，除顫是基礎生命支持后最重要的部分，成功除顫提倡越早越好。4分鐘---腦內葡萄糖耗盡糖無氧代謝停止；6分鐘---腦組織均勻性溶解。用法：5%碳酸氫鈉40~60ml，靜脈注射，每隔10分鐘可重復使用；遵醫(yī)囑予以保護腦組織、消除腦水腫等治療。專業(yè)人員BLS整體流程4-6分鐘---腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變；心肺復蘇后符合除顫指證的應立即除顫，除顫是基礎生命支持后最重要的部分，成功除顫提倡越早越好。對于院外心臟驟停的成年患者，推薦經(jīng)過胸外按壓和人工呼吸心肺復蘇培訓的旁觀者對其同時進行胸外按壓和人工呼吸。能量選擇：雙相波成人首選200J，單相波成人首選360J(Gauging)(Humanmentation)(Intensivecare)2017AHA更新內容（兒童）維持生命活動，通常在基礎生命支持的基礎上使用藥物或電技術（如除顫或起搏），恢復自主心律和呼吸。超過10分鐘存活率幾乎為0。即基礎生命支持(basiclifesupport,BLS）。遵醫(yī)囑予以保護腦組織、消除腦水腫等治療。4分鐘---腦內葡萄糖耗盡糖無氧代謝停止；4分鐘---腦內葡萄糖耗盡糖無氧代謝停止；包括BLS、ACLS、PLS。4分鐘---腦內葡萄糖耗盡糖無氧代謝停止；心肺復蘇后符合除顫指證的應立即除顫，除顫是基礎生命支持后最重要的部分，成功除顫提倡越早越好。心跳呼吸驟停的急救與護理5~1ml，使細顫變?yōu)榇诸澓螅傩谐?，可提高除顫成功率。用法?%碳酸氫鈉40~60ml，靜脈注射，每隔10分鐘可重復使用；包括BLS、ACLS、PLS。9%的生理鹽水20ml，抬高注射肢體20°~30°數(shù)秒，以加快藥液到達中心循環(huán)，并不間斷心臟按壓調度員協(xié)助的CPR院內心臟驟停（IHCA）生存鏈（2）每次給藥后靜脈注射0.4分鐘---腦內葡萄糖耗盡糖無氧代謝停止；日本的一項研究表明，旁觀者持續(xù)胸外按壓與30次胸外按壓：2次人工呼吸的CPR模式相比，前者患者存活率較高。能量選擇：雙相波成人首選200J，單相波成人首選360J手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現(xiàn)代化電子設備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用（1）不要過早，過多的使用碳酸氫鈉。即高級生命支持(advancedcardiaclifesupport,ACLS)用法：5%碳酸氫鈉40~60ml，靜脈注射，每隔10分鐘可重復使用；4分鐘---腦內葡萄糖耗盡糖無氧代謝停止；日本的一項研究表明，旁觀者持續(xù)胸外按壓與30次胸外按壓：2次人工呼吸的CPR模式相比，前者患者存活率較高。心肺復蘇后符合除顫指證的應立即除顫，除顫是基礎生命支持后最重要的部分，成功除顫提倡越早越好。即基礎生命支持(basiclifesupport,BLS）。超過10分鐘存活率幾乎為0。心臟驟?；颊?0%~90%為室顫，如采用雙相波或單相波電擊一次無效后應繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，5個周期的CPR后（2分鐘）再次分析心率，必要時再行除顫（一分鐘內可連續(xù)除顫三次）。4分鐘---腦內葡萄糖耗盡糖無氧代謝停止；A氣道通暢B人工通氣C循環(huán)支持(胸部按壓)2017AHA更新內容（成人）（2）中心靜脈輸液：藥物很快達到作用部位（2）中心靜脈輸液：藥物很快達到作用部位心跳呼吸驟停的急救與護理心跳呼吸驟停的急救與護理心動過緩0.超過10分鐘存活率幾乎為0。（2）每次給藥后靜脈注射0.日本的一項研究表明，旁觀者持續(xù)胸外按壓與30次胸外按壓：2次人工呼吸的CPR模式相比，前者患者存活率較高。（2）每次給藥后靜脈注射0.對于院外心臟驟停的成年患者，未經(jīng)過培訓的旁觀者應在調度員指導下或自行進行單純胸外按壓的心肺復蘇。4--6分鐘內進行復蘇者，10%被救活。對于院外心臟驟停的成年患者，未經(jīng)過培訓的旁觀者應在調度員指導下或自行進行單純胸外按壓的心肺復蘇。首先要建立靜脈通道建立靜脈通道的途徑有：心肺復蘇后符合除顫指證的應立即除顫，除顫是基礎生命支持后最重要的部分，成功除顫提倡越早越好。(Gauging)(Humanmentation)(Intensivecare)調度員協(xié)助的CPR(Circulationsupport)(Drugandfluids)