硬腦膜外血腫的護(hù)理

硬腦膜外血腫的護(hù)理演講人：04-03CONTENTS硬腦膜外血腫概述急性期護(hù)理干預(yù)圍手術(shù)期護(hù)理策略藥物治療與護(hù)理配合營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議心理護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)硬腦膜外血腫概述01硬腦膜外血腫是指位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，是顱腦損傷中常見的繼發(fā)性病變。定義多因頭部受到外力直接打擊，導(dǎo)致著力點(diǎn)處的顱骨變形或骨折，進(jìn)而損傷血管，使血液在硬腦膜外積聚形成血腫。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制硬腦膜外血腫約占外傷性顱內(nèi)血腫的30%左右，其中絕大部分屬于急性血腫。最多見的部位是顳頂部，其次為額頂矢狀竇旁，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病?？砂l(fā)生于任何年齡段，男性多于女性，這可能與男性更容易遭受外傷有關(guān)。發(fā)生率好發(fā)部位年齡與性別分布流行病學(xué)特點(diǎn)臨床表現(xiàn)患者通常會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等顱內(nèi)壓增高的癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)。分型根據(jù)血腫出現(xiàn)癥狀的時(shí)間可分為急性、亞急性和慢性三種類型。急性型傷后3天以內(nèi)出現(xiàn)癥狀，亞急性型傷后4-14天出現(xiàn)癥狀，慢性型傷后15天以上出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)及分型診斷方法主要通過頭顱CT掃描進(jìn)行診斷，CT掃描可顯示顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的雙凸鏡形或弓形高密度影。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的外傷史、臨床表現(xiàn)以及頭顱CT掃描結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。對(duì)于有明確外傷史、出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀且頭顱CT掃描顯示硬腦膜外血腫的患者，可作出明確診斷。診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)急性期護(hù)理干預(yù)02經(jīng)常呼喚患者，了解其意識(shí)狀態(tài)，判斷意識(shí)障礙的程度。觀察瞳孔大小、對(duì)光反射等，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸等，保持其平穩(wěn)。通過顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀等設(shè)備，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化。意識(shí)觀察瞳孔觀察生命體征監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)密切觀察病情變化及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。給予患者持續(xù)低流量吸氧，改善腦組織缺氧狀態(tài)。對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難的患者，可給予呼吸機(jī)輔助呼吸。呼吸道護(hù)理氧氣吸入呼吸機(jī)輔助保持呼吸道通暢及氧氣供給遵醫(yī)囑給予脫水劑，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。對(duì)于需要引流的患者，做好引流管的護(hù)理，保持引流通暢。將床頭抬高15°～30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。保持患者情緒穩(wěn)定，避免劇烈咳嗽、用力排便等可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟升的行為。脫水劑應(yīng)用引流護(hù)理體位護(hù)理避免顱內(nèi)壓驟升降低顱內(nèi)壓治療措施配合保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡。對(duì)于留置尿管的患者，做好尿管護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽排痰，預(yù)防肺部感染。做好口腔清潔工作，預(yù)防口腔感染。皮膚護(hù)理口腔護(hù)理泌尿系護(hù)理肺部并發(fā)癥預(yù)防預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生圍手術(shù)期護(hù)理策略03詳細(xì)了解病史完善相關(guān)檢查術(shù)前討論與制定方案術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備工作內(nèi)容介紹包括患者的受傷時(shí)間、原因、癥狀等，以評(píng)估患者的病情和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者的具體情況，與醫(yī)生共同討論并制定手術(shù)方案。如CT、MRI等影像學(xué)檢查，明確血腫的位置、大小及與周圍組織的毗鄰關(guān)系。包括備皮、禁食禁水、術(shù)前用藥等，確保手術(shù)順利進(jìn)行。根據(jù)手術(shù)需要，協(xié)助患者擺放合適的體位，便于醫(yī)生操作。體位擺放密切觀察生命體征保持呼吸道通暢嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作在手術(shù)過程中，密切觀察患者的生命體征變化，如呼吸、心率、血壓等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。在麻醉過程中，注意保持患者的呼吸道通暢，防止因呼吸道梗阻導(dǎo)致的窒息等風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止術(shù)后感染的發(fā)生。術(shù)中配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)觀察患者的肢體活動(dòng)、語言等神經(jīng)功能情況，以評(píng)估手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況。01020304術(shù)后密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)變化，如有無嗜睡、昏迷等現(xiàn)象。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，如呼吸、心率、血壓等，確保生命體征平穩(wěn)。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)的疼痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，及時(shí)給予對(duì)癥處理。密切觀察意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征評(píng)估神經(jīng)功能處理疼痛與不適術(shù)后恢復(fù)期觀察與評(píng)估保持術(shù)區(qū)清潔干燥，定期更換敷料，遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素等。預(yù)防顱內(nèi)感染對(duì)于有癲癇病史的患者，術(shù)后應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)給予抗癲癇藥物治療。預(yù)防癲癇發(fā)作對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)的顱內(nèi)高壓癥狀，如頭痛、嘔吐等，應(yīng)及時(shí)給予脫水、降顱壓等藥物治療。處理顱內(nèi)高壓鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，必要時(shí)給予抗凝藥物治療。預(yù)防下肢深靜脈血栓形成并發(fā)癥預(yù)防與處理藥物治療與護(hù)理配合04如氨甲環(huán)酸、立止血等，通過促進(jìn)血液凝固和止血過程，控制血腫擴(kuò)大。如頭孢曲松、萬古霉素等，用于預(yù)防和治療顱內(nèi)感染。如甘露醇、速尿等，主要通過脫水作用降低顱內(nèi)壓，緩解患者癥狀。如胞磷膽堿、神經(jīng)節(jié)苷脂等，促進(jìn)受損神經(jīng)的恢復(fù)和再生。脫水劑止血?jiǎng)┛股厣窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物常用藥物種類及作用機(jī)制常用脫水劑、止血?jiǎng)┑人幬?，需注意控制輸液速度和量，避免加重腦水腫。適用于輕度癥狀或恢復(fù)期患者，需注意服藥時(shí)間和劑量，確保藥物有效吸收。如硬膜外注射抗生素等，需嚴(yán)格無菌操作，防止感染。靜脈給藥口服給藥局部給藥給藥途徑選擇和注意事項(xiàng)020401可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、腎功能損害等，需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能指標(biāo)?？赡芤l(fā)血栓形成、過敏反應(yīng)等，需密切觀察患者癥狀和體征變化。一般無明顯不良反應(yīng)，但需注意過敏反應(yīng)的發(fā)生。03長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致菌群失調(diào)、二重感染等，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥方案。脫水劑抗生素神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物止血?jiǎng)┧幬锊涣挤磻?yīng)監(jiān)測(cè)和處理告知患者藥物名稱、劑量、用法和用藥時(shí)間，確?；颊哒_用藥。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，避免自行增減劑量或更改用藥方式。提醒患者關(guān)注藥物不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)患者正確保存和使用藥物，確保藥物有效性和安全性?；颊哂盟幗逃笇?dǎo)營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議05定期監(jiān)測(cè)患者體重變化，以評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。體重監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查檢測(cè)血清蛋白、電解質(zhì)等生化指標(biāo)，了解患者營(yíng)養(yǎng)狀況及代謝情況。采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，評(píng)估患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。030201營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估方法介紹確定能量需求均衡膳食增加膳食纖維攝入控制鹽糖攝入個(gè)性化飲食計(jì)劃制定原則01020304根據(jù)患者年齡、體重、身高等因素，計(jì)算每日所需能量。保證膳食中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)素的均衡攝入。適量增加膳食纖維攝入，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。控制食鹽和糖的攝入量，以預(yù)防高血壓和糖尿病等慢性疾病。對(duì)于能夠口服的患者，給予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑或勻漿膳等?？诜I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)于無法口服或口服不足的患者，可通過鼻胃/腸管給予營(yíng)養(yǎng)支持。鼻胃/腸管喂養(yǎng)在給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，需注意喂養(yǎng)速度、溫度、濃度等，以避免患者出現(xiàn)不適或并發(fā)癥。操作技巧腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑選擇和操作技巧對(duì)于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、腸道功能障礙或無法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，可考慮給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。適應(yīng)癥在給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，遵循無菌操作原則，并密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和營(yíng)養(yǎng)狀況變化。同時(shí)，需注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如導(dǎo)管感染、靜脈血栓形成等。注意事項(xiàng)腸外營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)心理護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)06

心理狀況評(píng)估工具使用培訓(xùn)掌握常用心理評(píng)估量表如焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)等，以準(zhǔn)確評(píng)估患者心理狀態(tài)。學(xué)習(xí)評(píng)估技巧通過培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員熟練掌握與患者溝通、觀察患者行為等技巧，以便更準(zhǔn)確地了解患者心理需求。定期評(píng)估并記錄對(duì)患者進(jìn)行定期心理評(píng)估，并將結(jié)果記錄在病歷中，以便及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。耐心傾聽患者的主訴，理解其感受和需求，給予積極的回應(yīng)。傾聽與理解用鼓勵(lì)性語言安慰患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕焦慮和恐懼。鼓勵(lì)與安慰向患者及家屬提供有關(guān)疾病和治療的信息，幫助他們更好地了解病情和配合治療。提供信息支持有效溝通技巧應(yīng)用于日常交流家屬參與護(hù)理計(jì)劃鼓勵(lì)家屬參與制定和執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，增強(qiáng)其對(duì)患者的關(guān)愛和照顧能力。家屬心理支持培訓(xùn)對(duì)家屬進(jìn)行心理支持培訓(xùn)，使其了解如何給予患者情感支持和心理安慰。家屬與患者互動(dòng)組織家屬與患者進(jìn)行互動(dòng)活動(dòng)，增進(jìn)彼此間的理解和支持，共同應(yīng)對(duì)疾病帶來的挑戰(zhàn)。家屬參與心理支持模式構(gòu)建個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，包括鍛煉方式、時(shí)間、強(qiáng)度等。鍛煉時(shí)間