瓣膜性心臟病超聲表現(xiàn)

瓣膜性心臟病超聲表現(xiàn)演講人：03-25CONTENTS瓣膜性心臟病概述超聲心動(dòng)圖在瓣膜性心臟病中應(yīng)用二尖瓣狹窄超聲表現(xiàn)及評(píng)估二尖瓣關(guān)閉不全超聲表現(xiàn)及評(píng)估主動(dòng)脈瓣狹窄超聲表現(xiàn)及評(píng)估主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全超聲表現(xiàn)及評(píng)估瓣膜性心臟病概述01心臟瓣膜是心臟內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，包括二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣，它們起到單向閥門(mén)的作用。瓣膜能夠確保血液在心臟內(nèi)按照正確的方向流動(dòng)，防止血液逆流。心臟瓣膜的正常功能對(duì)于維持心臟的正常生理功能至關(guān)重要。心臟瓣膜結(jié)構(gòu)與功能根據(jù)病變瓣膜的不同，瓣膜性心臟病可分為二尖瓣病變、三尖瓣病變、主動(dòng)脈瓣病變和肺動(dòng)脈瓣病變等類(lèi)型。根據(jù)病變的性質(zhì)，瓣膜性心臟病可分為狹窄性病變和關(guān)閉不全性病變。瓣膜性心臟病是指心臟瓣膜發(fā)生病變，導(dǎo)致瓣膜功能異常的心臟病。瓣膜性心臟病的定義及分類(lèi)03長(zhǎng)期承受過(guò)大的壓力和不良的生活習(xí)慣也可能增加患瓣膜性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。01瓣膜性心臟病的發(fā)病原因包括風(fēng)濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷等。02危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、遺傳因素、高血壓、糖尿病、吸煙等。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素123瓣膜性心臟病的臨床表現(xiàn)因病變瓣膜和病變性質(zhì)的不同而有所差異，常見(jiàn)的癥狀包括心悸、氣短、乏力、咳嗽、水腫等。診斷瓣膜性心臟病主要依據(jù)患者的病史、體格檢查、心電圖和超聲心動(dòng)圖等檢查結(jié)果。超聲心動(dòng)圖是診斷瓣膜性心臟病最重要的無(wú)創(chuàng)性檢查方法，能夠準(zhǔn)確評(píng)估瓣膜的結(jié)構(gòu)和功能異常。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)超聲心動(dòng)圖在瓣膜性心臟病中應(yīng)用02超聲心動(dòng)圖利用超聲波在心臟組織中的反射和傳播特性，將心臟結(jié)構(gòu)和功能信息以圖像或波形的方式顯示出來(lái)。包括超聲探頭、發(fā)射/接收系統(tǒng)、信號(hào)處理系統(tǒng)和顯示記錄系統(tǒng)等部分，現(xiàn)代超聲心動(dòng)圖設(shè)備還具有三維成像、組織多普勒等高級(jí)功能。超聲心動(dòng)圖基本原理及設(shè)備介紹設(shè)備原理患者需安靜休息，取左側(cè)臥位或平臥位，暴露胸部。檢查前準(zhǔn)備常規(guī)切面特殊技巧包括左室長(zhǎng)軸切面、心底短軸切面、心尖四腔心切面等，用于觀察各瓣膜及心腔結(jié)構(gòu)。如彩色多普勒血流顯像（CDFI）用于觀察瓣膜反流和狹窄程度，連續(xù)多普勒（CW）用于測(cè)量跨瓣壓差等。超聲心動(dòng)圖檢查方法與技巧瓣膜狹窄可準(zhǔn)確評(píng)估瓣膜狹窄程度，如二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄等，為臨床治療方案提供依據(jù)。瓣膜反流可敏感地發(fā)現(xiàn)瓣膜反流及其嚴(yán)重程度，如二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等，有助于判斷預(yù)后。瓣膜脫垂與贅生物可發(fā)現(xiàn)瓣膜脫垂及感染性心內(nèi)膜炎所致的贅生物，為臨床診斷和治療提供重要信息。超聲心動(dòng)圖在瓣膜性心臟病中診斷價(jià)值超聲心動(dòng)圖與其他影像學(xué)檢查比較超聲心動(dòng)圖在顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能方面優(yōu)于X線平片，且可重復(fù)性好、無(wú)放射性損傷。與X線比較雖然CT和MRI在心臟大血管成像方面具有優(yōu)勢(shì)，但超聲心動(dòng)圖在實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能方面仍具有不可替代的地位。此外，超聲心動(dòng)圖還具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。與CT、MRI比較二尖瓣狹窄超聲表現(xiàn)及評(píng)估03二尖瓣瓣葉增厚、粘連、鈣化等導(dǎo)致瓣膜開(kāi)放受限。左心房血液流入左心室受阻，左心房壓力升高。左心房代償性擴(kuò)大，后期可出現(xiàn)肺淤血和肺動(dòng)脈高壓。二尖瓣狹窄病理生理改變顯示二尖瓣前葉曲線增粗、變平，呈“城墻樣”改變，后葉與前葉同向運(yùn)動(dòng)等。顯示二尖瓣瓣葉增厚、回聲增強(qiáng)、瓣葉活動(dòng)受限等。顯示二尖瓣口血流加速，呈五彩鑲嵌的射流信號(hào)。測(cè)量二尖瓣口血流速度，評(píng)估狹窄程度。M型超聲二維超聲彩色多普勒血流顯像連續(xù)多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)二尖瓣狹窄程度評(píng)估左心房?jī)?nèi)可見(jiàn)團(tuán)塊狀回聲，多附著于左心房后壁。肺動(dòng)脈增寬，肺動(dòng)脈瓣及三尖瓣反流等。右心室及右心房?jī)?nèi)徑增大，右室壁增厚等。左心房血栓肺動(dòng)脈高壓右心擴(kuò)大二尖瓣狹窄并發(fā)癥超聲表現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心室部分血液反流至左心房，但無(wú)二尖瓣口血流加速表現(xiàn)。主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，左心室排血受阻，但無(wú)左心房擴(kuò)大及肺淤血表現(xiàn)。部分二尖瓣狹窄患者可能無(wú)明顯臨床癥狀，易被忽視。因此，對(duì)于疑似患者，應(yīng)進(jìn)行全面檢查以明確診斷。與二尖瓣關(guān)閉不全鑒別與主動(dòng)脈瓣狹窄鑒別注意誤區(qū)鑒別診斷與誤區(qū)提示二尖瓣關(guān)閉不全超聲表現(xiàn)及評(píng)估04二尖瓣結(jié)構(gòu)異常瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌等部分發(fā)生結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致二尖瓣無(wú)法正常關(guān)閉。左心室擴(kuò)大長(zhǎng)期二尖瓣反流可導(dǎo)致左心室代償性擴(kuò)大，進(jìn)一步影響二尖瓣關(guān)閉功能。血流動(dòng)力學(xué)改變二尖瓣反流導(dǎo)致左心室部分血液反流至左心房，增加左心房負(fù)擔(dān)，影響全身血液循環(huán)。二尖瓣關(guān)閉不全病理生理改變通過(guò)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)量反流束面積，評(píng)估反流程度。通過(guò)測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)，評(píng)估左心室收縮功能及受反流影響的程度。觀察二尖瓣瓣葉、瓣環(huán)、腱索等結(jié)構(gòu)的形態(tài)及活動(dòng)情況，判斷是否存在異常。反流束面積左心室收縮功能二尖瓣形態(tài)及結(jié)構(gòu)超聲心動(dòng)圖對(duì)二尖瓣關(guān)閉不全程度評(píng)估左心房擴(kuò)大長(zhǎng)期二尖瓣反流導(dǎo)致左心房負(fù)擔(dān)增加，引起左心房擴(kuò)大。肺動(dòng)脈高壓二尖瓣反流導(dǎo)致左心室負(fù)荷增加，進(jìn)一步引起肺動(dòng)脈高壓。心力衰竭嚴(yán)重二尖瓣反流可導(dǎo)致心力衰竭，超聲心動(dòng)圖可觀察心臟整體功能及血流動(dòng)力學(xué)改變。二尖瓣關(guān)閉不全并發(fā)癥超聲表現(xiàn)與其他瓣膜疾病的鑒別如二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等，通過(guò)超聲心動(dòng)圖觀察瓣膜形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)改變進(jìn)行鑒別。誤區(qū)提示部分輕度二尖瓣關(guān)閉不全患者可無(wú)明顯癥狀，易被忽視。同時(shí)，部分老年患者可能存在退行性變引起的二尖瓣關(guān)閉不全，需結(jié)合臨床進(jìn)行綜合評(píng)估。鑒別診斷與誤區(qū)提示主動(dòng)脈瓣狹窄超聲表現(xiàn)及評(píng)估05主動(dòng)脈瓣狹窄病理生理改變由于左心室排血受阻，心輸出量相應(yīng)減少，導(dǎo)致全身組織器官供血不足，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。心輸出量減少主動(dòng)脈瓣葉在風(fēng)濕熱、先天性結(jié)構(gòu)異?；蚶夏晷遭}化等因素影響下，發(fā)生增厚、鈣化或融合，導(dǎo)致瓣口狹窄，影響血液流動(dòng)。瓣葉增厚、鈣化或融合導(dǎo)致瓣口狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，左心室在收縮期排血受阻，導(dǎo)致左心室壓力升高，心肌肥厚，進(jìn)而影響心臟功能。左心室排血受阻

超聲心動(dòng)圖對(duì)主動(dòng)脈瓣狹窄程度評(píng)估瓣口面積測(cè)量通過(guò)超聲心動(dòng)圖可以準(zhǔn)確測(cè)量主動(dòng)脈瓣口的面積，判斷狹窄程度。一般來(lái)說(shuō)，瓣口面積小于1.0cm2即可診斷為主動(dòng)脈瓣狹窄?？绨陦翰顪y(cè)定超聲心動(dòng)圖可以測(cè)定跨主動(dòng)脈瓣的壓差，即左心室與主動(dòng)脈之間的壓力差?？绨陦翰钤酱?，說(shuō)明狹窄程度越重。血流速度評(píng)估通過(guò)測(cè)量主動(dòng)脈瓣口的血流速度，可以間接評(píng)估狹窄程度。血流速度越快，提示狹窄越嚴(yán)重。長(zhǎng)期左心室排血受阻可導(dǎo)致左心室肥厚，超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為左心室壁增厚。左心室肥厚主動(dòng)脈瓣狹窄嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭，超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)左心室擴(kuò)大、收縮功能減弱等表現(xiàn)。心力衰竭主動(dòng)脈瓣狹窄患者易發(fā)生心律失常，如心房顫動(dòng)等。超聲心動(dòng)圖可輔助診斷心律失常類(lèi)型。心律失常主動(dòng)脈瓣狹窄并發(fā)癥超聲表現(xiàn)鑒別診斷與誤區(qū)提示與其他瓣膜疾病的鑒別主動(dòng)脈瓣狹窄需與其他瓣膜疾病如二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等進(jìn)行鑒別。通過(guò)超聲心動(dòng)圖可以準(zhǔn)確區(qū)分不同瓣膜疾病的特征性表現(xiàn)。誤區(qū)提示在診斷主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，需注意避免將其他疾病誤認(rèn)為主動(dòng)脈瓣狹窄，如肥厚型心肌病等。同時(shí)，也要注意不要將主動(dòng)脈瓣狹窄的輕度表現(xiàn)忽視，以免延誤治療時(shí)機(jī)。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全超聲表現(xiàn)及評(píng)估06左心室負(fù)荷增加主動(dòng)脈瓣反流使主動(dòng)脈根部承受額外壓力，導(dǎo)致主動(dòng)脈根部逐漸擴(kuò)張。主動(dòng)脈根部擴(kuò)張血流動(dòng)力學(xué)改變反流導(dǎo)致脈壓差增大，出現(xiàn)周?chē)苷?，如毛?xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈等。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致左心室在舒張期接受額外血液，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作引起左心室肥厚（LVH）和擴(kuò)張。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病理生理改變左心室容量負(fù)荷通過(guò)M型超聲或二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量左心室舒張末期內(nèi)徑和收縮末期內(nèi)徑，評(píng)估左心室容量負(fù)荷。主動(dòng)脈瓣形態(tài)與運(yùn)動(dòng)觀察主動(dòng)脈瓣葉數(shù)目、形態(tài)、啟閉運(yùn)動(dòng)及瓣環(huán)直徑等，判斷主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因。反流束面積通過(guò)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)量反流束面積，評(píng)估反流程度。超聲心動(dòng)圖對(duì)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全程度評(píng)估心力衰竭左心室功能失代償時(shí)出現(xiàn)心力衰竭，超聲心動(dòng)圖可評(píng)估左心室收縮和舒張功能。感染性心內(nèi)膜炎主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)瓣膜贅生物、穿孔等。左心室肥厚（LVH）長(zhǎng)期左心室負(fù)荷增加導(dǎo)致LVH，超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為左心室壁