富血小板血漿與牙髓血管再生術(shù)

富血小板血漿與牙髓血管再生術(shù)牙髓血管再生術(shù)Revascularization牙髓血管再生術(shù)是通過充分的根管消毒，使壞死牙髓組織成為無菌基質(zhì)。然后刺激根尖出血，在根管內(nèi)形成血凝塊后進(jìn)行良好的冠方封閉，以促進(jìn)根管內(nèi)新的類牙髓樣組織的形成，促使牙根繼續(xù)發(fā)育的一種新興的牙髓再生治療方法。緣起——外傷全脫出年輕恒牙再植，可發(fā)生牙髓血管再生1980s年輕恒牙根尖孔粗大，使新生組織易于向根管內(nèi)生長。脫位時(shí)間短，牙髓組織雖然壞死但未被細(xì)菌感染，可作為組織生長的基質(zhì)。根尖部保留的部分活髓，可向冠方增值。牙髓血管再生機(jī)制根尖部殘留牙髓細(xì)胞成牙本質(zhì)細(xì)胞根尖部牙體牙髓干細(xì)胞成牙本質(zhì)細(xì)胞

年輕恒牙根周膜內(nèi)干細(xì)胞進(jìn)入根尖和根管內(nèi)，產(chǎn)生牙體硬組織人為引起根尖部出血，使牙乳頭及骨髓內(nèi)干細(xì)胞進(jìn)入根管人為的血凝塊內(nèi)富含生長因子，刺激促進(jìn)干細(xì)胞的分化

影響牙髓血管再生的因素患者的年齡、牙根發(fā)育狀態(tài)7-16y1.1mm患牙牙髓感染狀態(tài)感染控制根管內(nèi)的無菌狀態(tài)是干細(xì)胞分化增值的基礎(chǔ)血凝塊是新生組織生長的基礎(chǔ)生長因子富含蛋白的支架作用冠方封閉富血小板血漿富血小板血漿(platelet
richplasma,PRP)是全血經(jīng)濃縮、分離得到的含有高濃度血小板的血液制品,激活后的PRP含有多種自體生長因子,包括轉(zhuǎn)化生長因子β（TGF-β），血小板衍生生長因子（PDGF），表皮生長因子（EGF），胰島素樣生長因子（IGF），成纖維細(xì)胞生長因子（FGF）。具有促進(jìn)軟組織骨組織愈合再生的作用，同時(shí)作為生長因子和支架材料應(yīng)用于組織工程學(xué)。離心分離制備法根據(jù)需要抽取一定量外周靜脈血（牙周組織再生治療的全血量為8-10毫升，頜骨重建治療為8-500毫升），注入含抗凝劑的試管內(nèi)，2400r／min離心10min，離心后位于試管頂端部分的為貧血小板血漿（platelet-poorplasma，PPP），約占總體積的40%，中間層為PC，占總體積的5%。用移液器將PPP和PC吸出，3600r／min再次離心15min，頂端是PPP，底層是少量剩余的紅細(xì)胞，兩層之間即PRP。吸出PPP即獲得PRP，在其中加入牛凝血酶和氯化鈣，激活血小板，即可得到PRP凝膠。PRP中血小板的濃度為全血中血小板濃度的3～7倍，血小板計(jì)數(shù)達(dá)1×1012個(gè)／L。酶聯(lián)免疫沉淀吸附法測(cè)定結(jié)果顯示，與全血相比，PRP中生長因子濃度更高，其中血小板衍生生長因子（PDGF）高出30倍，轉(zhuǎn)化生長因子（TGF-β）高出7倍，表皮生長因子（EGF）高出10倍。血管內(nèi)皮生長因子大量實(shí)驗(yàn)證實(shí)維持組織的血液供應(yīng)是影響新生組織生存和重建的主要因素，而血管再生是維持局部血供的物質(zhì)基礎(chǔ)。這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)要靠?jī)?nèi)皮細(xì)胞的增殖來實(shí)現(xiàn)。其中PRP中含有的高濃度VEGF是目前已知最強(qiáng)的血管生長促成因子，它對(duì)血管形成、維持血管內(nèi)皮的整體性通透性有極其重要的作用。同時(shí),研究表明不同年齡牙髓VEGF表達(dá)是不同的:年輕恒牙牙髓中VEGF的表達(dá)明顯高于成熟者,而年輕恒牙中vEGF的表達(dá)從根髓中l(wèi)/3的喇叭狀基頂區(qū)到冠方及根方是逐漸減弱的,這就提示VEGF參與了年輕恒牙牙根的發(fā)育和成熟。富血小板血漿在口腔科應(yīng)用口腔種植、牙周手