消化系統(tǒng)疾病-上消化道出血患者的診療（內(nèi)科診療課件）

上消化道出血學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握上消化道出血的常見原因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則2.熟悉概念、病因3.能對(duì)上消化道出血病人明確初步診斷、制定治療方案、健康教育定義屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血大出血：短期內(nèi)失血量>1000ml

失去循環(huán)血容量的20%以上表現(xiàn)：嘔血、黑便上消化道出血常見原因1.消化性潰瘍2.食管胃底靜脈曲張3.急性胃粘膜損害4.胃癌病因臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑便2.失血性周圍循環(huán)衰竭3.貧血和血象變化4.發(fā)熱5.氮質(zhì)血癥診斷思路是上消化道出血嗎？出血多少？出血是否停止？

為什么出血？1.上消化道大量出血診斷的確立（1）嘔血、黑便（2）失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)（3）嘔吐物或大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性（4）Hb、RBC、血紅細(xì)胞比容下降診斷（1）排除消化道以外的出血因素呼吸道出血（咯血）口、鼻、咽喉部出血進(jìn)食引起的黑便（2）判斷上消化道還是下消化道出血

診斷每日出血5～10ml：糞便隱血試驗(yàn)(+)50～100ml：黑便胃內(nèi)積血在250～300ml：嘔血一次出血量<400ml,不引起全身癥狀>400～500ml：出現(xiàn)心血管反應(yīng)短期出血>1000ml：出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)2.出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷診斷（1）反復(fù)嘔血，黑便↑，轉(zhuǎn)為暗紅色，腸鳴音亢進(jìn)（2）周圍循環(huán)衰竭經(jīng)足量輸液輸血無(wú)明顯改善或暫時(shí)穩(wěn)定后再次出現(xiàn)（3）Hb、RBC、Hct↓,網(wǎng)織紅細(xì)胞↑（4）在補(bǔ)液和尿量足夠的情況下，血尿素氮↑3.出血是否停止的判斷診斷（1）臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查提供的線索（2）胃鏡檢查：首選，病變部位、病因、出血情況；

出血后24～48h內(nèi)進(jìn)行（3）X線鋇餐檢查（4）其他檢查：選擇性動(dòng)脈造影等4.出血的病因診斷診斷5.預(yù)后不良危險(xiǎn)性增高主要因素（1）高齡患者（>60歲）（2）嚴(yán)重伴隨?。?）本次出血量大或短期內(nèi)反復(fù)出血（4）特殊病因和部位出血（5）消化性潰瘍伴內(nèi)鏡下近期/活動(dòng)性出血征象診斷治療1.一般急救措施2.積極補(bǔ)充血容量3.止血措施（1）臥床休息（2）保持呼吸道通暢（3）吸氧（4）禁食（5）重癥監(jiān)護(hù)等1.一般急救措施治療2.積極補(bǔ)充血容量緊急輸血指征：（1）估計(jì)失血量>全身血容量的15％（2）改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降、心率加快（3）失血性休克（4）血紅蛋白<70g/L或血細(xì)胞比容<25%治療（1）藥物止血:垂體后葉素（2）氣囊壓迫止血（3）內(nèi)鏡治療：噴灑藥物，硬化劑注射，套扎（4）外科治療（5）介入治療：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)3.食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施治療（1）抑制胃酸分泌藥：質(zhì)子泵抑制劑（2）止血藥物（3）內(nèi)鏡治療（4）手術(shù)治療（5）介入治療：血管栓塞治療4.其他病因所致上消化道大量出血的止血措施治療思考題1.上消化道出血最常見的病因是（）

A.胃癌B.潰瘍性結(jié)腸炎C.結(jié)腸癌D.消化性潰瘍

2.出現(xiàn)嘔血說(shuō)明出血量在（）以上

A.5mlB.60mlC.250mlD.800～1000ml3.上消化道出血的病人，多在出血后（）小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱

A.24B.12C.48D.48～724.診斷上消化道出血的首選方法是（）

A.X線檢查B.胃鏡檢查C.選擇性動(dòng)脈照影D.病史

5.上消化道出血的特征性表現(xiàn)是（）

A.嘔血B.黑便C.嘔血、黑便D.循環(huán)衰竭思考題6.男，40歲，“乏力、腹脹3個(gè)月，半小時(shí)前吐鮮血3次”入院。既往HbsAg陽(yáng)性。體檢：脈搏124次/min，血壓96/72mmHg；清醒；中度貧血貌，前胸見數(shù)枚蜘蛛痣、注射部位淤斑；鞏膜不黃，腹壁靜脈充盈；肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音（—）。

首先應(yīng)該采取的搶救措施是：

A.立即輸血

B.建立靜脈輸液通路、補(bǔ)液

C.靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑

D.靜