肺癌骨轉(zhuǎn)移病例討論-規(guī)范用藥課件

病例討論-肺癌

骨轉(zhuǎn)移伴疼痛的初始治療和長(zhǎng)期應(yīng)用M0022411021肺癌骨轉(zhuǎn)移病例討論-規(guī)范用藥骨轉(zhuǎn)移伴疼痛的初始治療和長(zhǎng)期應(yīng)用56歲,男性，體力狀態(tài)良好2006年1月主訴左側(cè)大腿疼痛X線平片確認(rèn)左股骨占位病灶肺癌骨轉(zhuǎn)移病例討論-規(guī)范用藥MRI確認(rèn)左股骨占位病灶，發(fā)現(xiàn)周?chē)浗M織受浸潤(rùn)懷疑腫瘤骨轉(zhuǎn)移病灶骨轉(zhuǎn)移伴疼痛的初始治療和長(zhǎng)期應(yīng)用肺癌骨轉(zhuǎn)移病例討論-規(guī)范用藥患者診斷為晚期肺癌骨轉(zhuǎn)移，您目前推薦的治療方案？姑息性化療化療+姑息止痛治療(不包括放療)化療+骨局部放療骨轉(zhuǎn)移伴疼痛的初始治療和長(zhǎng)期應(yīng)用肺癌骨轉(zhuǎn)移病例討論-規(guī)范用藥放射治療用于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移治療的主要作用：

緩解骨疼痛；

減少病理性骨折的危險(xiǎn)；

減輕照射區(qū)病灶進(jìn)展。體外照射適應(yīng)癥：（1）用于有骨疼痛癥狀的骨轉(zhuǎn)移灶，緩解疼痛及恢復(fù)功能；（2）選擇性地用于負(fù)重部位骨轉(zhuǎn)移的預(yù)防性放療（如脊柱或股骨轉(zhuǎn)移）。放射治療的作用及適應(yīng)癥肺癌骨轉(zhuǎn)移病例討論-規(guī)范用藥如患者行體外放射治療，選用何種方案？1.300cGy/次，共10次；2.400cGy/次，共5次；3.800cGy/次，單次照射。骨轉(zhuǎn)移伴疼痛的初始治療和長(zhǎng)期應(yīng)用肺癌骨轉(zhuǎn)移病例討論-規(guī)范用藥多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)及薈萃分析結(jié)果顯示，以上三種照射方法緩解骨疼痛的療效及耐受性無(wú)顯著差異但單次照射治療后，需要再次放療的可能性顯著高于分次照射的患者對(duì)于骨轉(zhuǎn)移溶骨性病灶的放射治療，分次照射方法治療顯示更好的再礦化作用預(yù)期生存時(shí)間較長(zhǎng)的骨轉(zhuǎn)移患者，適于選擇療程較長(zhǎng)的分次照射方法800cGy單次照射方法，主要適用于有骨疼痛癥狀，期望在短時(shí)間獲得止痛效果，但預(yù)期生存時(shí)間短，而且無(wú)病理性骨折或脊髓壓迫等并發(fā)癥的骨轉(zhuǎn)移患者局部放射治療方案選擇肺癌骨轉(zhuǎn)移病例討論-規(guī)范用藥治療方案(2006年2月)股骨局部放療(400cGy/次，共5次)化療(順鉑+吉西他濱)直至2006年7月

您會(huì)同時(shí)應(yīng)用唑來(lái)膦酸嗎?是否骨轉(zhuǎn)移伴疼痛的初始治療和長(zhǎng)期應(yīng)用肺癌骨轉(zhuǎn)移病例討論-規(guī)范用藥患者在病程中經(jīng)歷多次SRE患者長(zhǎng)期存在SRE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)首次SRE發(fā)生后再次發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)成倍增加DatafromHortobagyiGN,etal.JClinOncol.1998;16:2038-2044.

AdaptedfromMajorPP,etal.AmJClinOncol.2002;25(suppl1):S10-S18.Timesincerandomization,yearsProfilesforindividualpatients0.00.51.01.52.0DurationofsurvivalSkeletalrelatedevent(SRE)肺癌骨轉(zhuǎn)移病例討論-規(guī)范用藥唑來(lái)膦酸減少NSCLC骨轉(zhuǎn)移患者的SRE發(fā)生RosenL,etal.Presentedat:WhatIsNewinBisphosphonates?SeventhWorkshoponBisphosphonates—FromtheLaboratorytothePatient;March24-26,2004;Davos,Switzerland.Abstract73.肺癌骨轉(zhuǎn)移病例討論-規(guī)范用藥唑來(lái)膦酸比安慰劑明顯減少SRE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)InfavorofzoledronicacidInfavorofplaceboPvalueRiskratio(zoledronicacid4mgversusplacebo).003.016Solid

tumors1

NSCLC2

00.20.40.60.811.21.41.61.82Risk

reduction31%32%0.6930.6751.RosenLS,etal.Cancer.2004;100:2613-2621.2.BelchA,etal.ProcAmClinOncol.2003;22:761.Abstract3058.肺癌骨轉(zhuǎn)移病例討論-規(guī)范用藥治療方案(2006年2月)股骨局部放療化療(順鉑+吉西他濱)直至2006年7月唑來(lái)膦酸4mg，Q4W，直至2006年7月骨轉(zhuǎn)移伴疼痛的初始治療和長(zhǎng)期應(yīng)用肺癌骨轉(zhuǎn)移病例討論-規(guī)范用藥January2006July2006CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤病灶縮小骨轉(zhuǎn)移伴疼痛的初始治療和長(zhǎng)期應(yīng)用肺癌骨轉(zhuǎn)移病例討論-規(guī)范用藥MRI復(fù)查發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶仍然存在，但周?chē)浗M織浸潤(rùn)減少骨轉(zhuǎn)移伴疼痛的初始治療和長(zhǎng)期應(yīng)用肺癌骨轉(zhuǎn)移病例討論-規(guī)范用藥5個(gè)月唑來(lái)膦酸治療后，患者左股骨病變?nèi)匀淮嬖谀鷷?huì)繼續(xù)唑來(lái)膦酸治療嗎?是否骨轉(zhuǎn)移伴疼痛的初始治療和長(zhǎng)期應(yīng)用肺癌骨轉(zhuǎn)移病例討論-規(guī)范用藥如果您決定繼續(xù)使用唑來(lái)膦酸，您會(huì)考慮使用多久?直至患者不能耐受1年2年骨轉(zhuǎn)移伴疼痛的初始治療和長(zhǎng)期應(yīng)用肺癌骨轉(zhuǎn)移病例討論-規(guī)范用藥＜2010專(zhuān)家共識(shí)＞雙膦酸鹽用藥時(shí)間目前尚無(wú)足夠的臨床研究，建議對(duì)于開(kāi)始使用雙膦酸鹽的患者，應(yīng)持續(xù)用藥直到患者的一般情況（PS）顯著下降或患者不能耐受，但一般情況下應(yīng)不少于6個(gè)月停藥指征：出現(xiàn)不可耐受的藥物相關(guān)性不良反應(yīng)，或預(yù)期繼續(xù)用藥不再獲益肺癌骨轉(zhuǎn)移病例討論-規(guī)范用藥該患者繼續(xù)唑來(lái)膦酸治療2007年1月主訴腦損傷相關(guān)癥狀CT確診腦多發(fā)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移伴疼痛的初始治療和長(zhǎng)期應(yīng)用肺癌骨轉(zhuǎn)移病例討論-規(guī)范用藥給予腦部放療并同時(shí)給予化療（順鉑＋吉西他濱）2007年8月6療程化療后疾病穩(wěn)定精神癥狀緩解MRI復(fù)查發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶無(wú)進(jìn)展骨轉(zhuǎn)移伴疼痛的初始治療和長(zhǎng)期應(yīng)用肺癌骨轉(zhuǎn)移病例討論-規(guī)范用藥2008年1月全身骨掃描證實(shí)2年姑息治療后骨轉(zhuǎn)移病灶穩(wěn)定01/200801/2008BaselineBaselineAnteriorPosterior2008年5月胸片，左股骨MRI，腦CT隨訪提示疾病穩(wěn)定骨轉(zhuǎn)移伴疼痛的初始治療和長(zhǎng)期應(yīng)用肺癌骨轉(zhuǎn)移病例討論-規(guī)范用藥腫瘤骨轉(zhuǎn)移雙膦酸鹽治療熱點(diǎn)問(wèn)題何時(shí)開(kāi)始雙膦酸鹽治療？骨轉(zhuǎn)移確診時(shí)對(duì)于肺癌骨轉(zhuǎn)移，如何選擇合適的雙膦酸鹽？對(duì)于肺癌骨轉(zhuǎn)移，僅有擇泰@（唑來(lái)膦酸）