人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),中保協(xié)發(fā)(2013)88號

人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)一、傷殘等級劃分根據(jù)傷殘程度，將傷殘等級劃分為十級，從一級到十級，傷殘程度依次遞減。一級傷殘為最嚴(yán)重，十級傷殘為最輕微。二、傷殘評定依據(jù)傷殘評定主要依據(jù)被保險人的傷殘程度、功能喪失情況、治療情況等因素進(jìn)行綜合評估。具體評定標(biāo)準(zhǔn)包括：1.傷殘程度：根據(jù)被保險人受傷部位、傷情嚴(yán)重程度等因素進(jìn)行評定。2.功能喪失情況：根據(jù)被保險人受傷后功能喪失程度進(jìn)行評定。3.治療情況：根據(jù)被保險人治療過程、治療效果等因素進(jìn)行評定。三、傷殘評定程序1.申請人提交申請：被保險人或其法定代理人向保險公司提交傷殘評定申請。2.保險公司受理申請：保險公司對申請進(jìn)行審核，符合條件的，受理申請。3.評定機(jī)構(gòu)評定：保險公司委托具有資質(zhì)的評定機(jī)構(gòu)進(jìn)行傷殘評定。4.評定結(jié)果通知：評定機(jī)構(gòu)將評定結(jié)果通知保險公司，保險公司將評定結(jié)果通知被保險人。5.保險公司處理：保險公司根據(jù)評定結(jié)果進(jìn)行理賠處理。四、傷殘評定爭議處理1.申請人不服評定結(jié)果：申請人可在接到評定結(jié)果通知之日起15日內(nèi)向保險公司提出異議。2.保險公司處理異議：保險公司對異議進(jìn)行審核，符合條件的，重新委托評定機(jī)構(gòu)進(jìn)行評定。3.復(fù)議：申請人不服重新評定結(jié)果，可在接到重新評定結(jié)果通知之日起15日內(nèi)向保險公司提出復(fù)議申請。4.處理復(fù)議：保險公司對復(fù)議申請進(jìn)行審核，符合條件的，重新委托評定機(jī)構(gòu)進(jìn)行評定。五、傷殘評定費用1.申請人承擔(dān)費用：申請人在提交傷殘評定申請時，需向保險公司支付評定費用。2.保險公司承擔(dān)費用：保險公司委托評定機(jī)構(gòu)進(jìn)行評定時，需向評定機(jī)構(gòu)支付評定費用。3.復(fù)議費用：申請人對評定結(jié)果提出異議或復(fù)議時，需向保險公司支付相應(yīng)費用。六、其他規(guī)定1.傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)適用于所有人身保險產(chǎn)品。2.保險公司應(yīng)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)制定內(nèi)部傷殘評定操作規(guī)程。3.本標(biāo)準(zhǔn)由中國保險行業(yè)協(xié)會負(fù)責(zé)解釋。4.本標(biāo)準(zhǔn)自發(fā)布之日起實施。七、傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)的更新與維護(hù)為確保傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性和實用性，中國保險行業(yè)協(xié)會將根據(jù)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及保險行業(yè)的實際情況，對傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定期更新與維護(hù)。更新后的標(biāo)準(zhǔn)將及時向社會公布，保險公司和被保險人應(yīng)遵循最新標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行傷殘評定。八、傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)適用于所有在中國境內(nèi)銷售的人身保險產(chǎn)品，包括但不限于意外傷害保險、健康保險、人壽保險等。保險公司應(yīng)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)對被保險人的傷殘情況進(jìn)行評定，并依據(jù)評定結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的理賠處理。九、傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)與國際接軌中國保險行業(yè)協(xié)會將積極借鑒國際先進(jìn)的傷殘評定經(jīng)驗，推動我國傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)與國際接軌。通過與國際保險行業(yè)組織的交流與合作，不斷提升我國傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性和權(quán)威性。十、傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)的社會監(jiān)督社會各界對傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)的實施情況進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)保險公司、評定機(jī)構(gòu)在執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程中存在違規(guī)行為，可向中國保險行業(yè)協(xié)會投訴舉報。中國保險行業(yè)協(xié)會將依法進(jìn)行調(diào)查處理，確保傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)的公平、公正實施。十一、傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)與法律法規(guī)的關(guān)系傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與國家相關(guān)法律法規(guī)相銜接，確保在執(zhí)行過程中不違反國家法律法規(guī)。保險公司和評定機(jī)構(gòu)在執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)，維護(hù)被保險人的合法權(quán)益。十二、傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)的宣傳與培訓(xùn)保險公司應(yīng)加大對傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)的宣傳力度，提高被保險人和社會公眾對標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知度。同時，保險公司應(yīng)對員工進(jìn)行傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，確保員工熟練掌握標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，提高理賠服務(wù)水平。十三、傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)的實施效果評估十四、傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)的透明度保險公司應(yīng)提高傷殘評定過程的透明度，確保被保險人了解評定依據(jù)、程序和結(jié)果。保險公司應(yīng)向被保險人提供評定標(biāo)準(zhǔn)的詳細(xì)說明，并在評定過程中及時告知被保險人相關(guān)信息。十五、傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)的解釋權(quán)中國保險行業(yè)協(xié)會擁有傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)的最終解釋權(quán)。對于標(biāo)準(zhǔn)中的具體條款，保險公司和被保險人如有疑問，可向中國保險行業(yè)協(xié)會咨詢。十六、傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)的法律效力傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)作為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對保險公司和被保險人具有約束力。保險公司應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行理賠處理，被保險人應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，如有爭議，可通過法律途徑解決。十七、傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)的實施監(jiān)督中國保險行業(yè)協(xié)會將加強(qiáng)對保險公司執(zhí)行傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)督，確保標(biāo)準(zhǔn)的有效實施。對于違反標(biāo)準(zhǔn)的保險公司，協(xié)會將依法進(jìn)行處理，維護(hù)保險市場的秩序。十八、傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)的公眾參與中國保險行業(yè)協(xié)會鼓勵公眾參與傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)的制定和實施過程，通過公開征求意見、召開研討會等方式，廣泛聽取社會各界的意見和建議，以提高標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性和公正性。十九、傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)的教育培訓(xùn)保險公司應(yīng)加強(qiáng)對員工的培訓(xùn)，確保他們充分理解傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容和要求。同時，保險公司應(yīng)定期對被保險人進(jìn)行教育，提高他們對保險產(chǎn)