醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程1

1醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程開出醫(yī)囑，以便準(zhǔn)備必要的用物及配備助手(醫(yī)師或護(hù)士)。5某些操作應(yīng)預(yù)先選擇適當(dāng)部位(如胸腔穿刺術(shù)等),必要時(shí)可用1%甲紫做標(biāo)記，并做好發(fā)生意外時(shí)的搶救準(zhǔn)備工作。操作前術(shù)者應(yīng)戴好口罩.6清潔盤的準(zhǔn)備：搪瓷盤一只，內(nèi)盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶(約10-20ml,敷料罐一只(內(nèi)盛小紗布、棉球)、短鑷一把(浸于021%苯扎溴銨即新潔爾滅及05%亞硝酸鈉溶液瓶內(nèi))彎盤一只，酒精燈、火柴.操作要求(2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切開)點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外作環(huán)形4需局部麻醉時(shí)，用2—10ml注射器接5號或6號針頭，根據(jù)手術(shù)種類及方法之不同，抽吸一定量的1—2%普魯卡因，先在穿刺(或切口)中心點(diǎn)皮內(nèi)注射02ml形成小丘，然后將針頭由小丘中央垂直壓1-2min后即可開始進(jìn)行操作.3胸腔穿刺術(shù)2適應(yīng)癥(一)抽液幫助臨床診斷，以明確病因。(二)放液：3)外傷性血?dú)庑?4(一)對精神緊張的病員，在胸穿前半小時(shí)給小量鎮(zhèn)靜劑或可待因003g,囑患者術(shù)中避免咳嗽和轉(zhuǎn)動(dòng)(四)以2%碘酊和70%酒精消毒穿刺部位皮膚后，術(shù)者須戴口罩及的1%普魯卡因溶液，深達(dá)胸膜。在消毒量杯中，以便記錄和化驗(yàn)4注意事項(xiàng)要超過1000ml,診斷性抽液50-100ml即夠。5液過多現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止放液，并注射1:1000腎上腺素0.3—人工呼吸術(shù)氣體得以有節(jié)律的進(jìn)入和排出，以便給予足夠的氧氣并排出二氧化2適應(yīng)癥(一)溺水或電擊后呼吸停止。3方法6(一)口對口人工呼吸法：此法簡單、易行、有效.它不僅能迅速提高肺泡內(nèi)氣壓，提供較多的潮氣量(每次約500—1000ml),而且還1)操作步驟：(3)于病人嘴上蓋一紗布或手絹(或不用),另一手捏緊病人的鼻孔(6)按以上步驟反復(fù)進(jìn)行，每分鐘吹氣14-20次.2)注意事項(xiàng)：(2)人工呼吸的頻率，對兒童嬰兒患者可酌情增加.7(5)如遇牙關(guān)緊閉者，可行口對鼻吹氣，方法同上，但不可捏鼻而2)注意事項(xiàng)：(2)病人衣服須松解，但應(yīng)避免受涼.8使氣吸入.3)如此有節(jié)奏地進(jìn)行，每分鐘按壓18-24次為宜.(四)俯臥壓背人工呼吸法：(五)膈神經(jīng)刺激法，應(yīng)用毫針及電子儀器刺激膈神經(jīng)，使膈肌產(chǎn)生方法：以一寸半毫針刺入膈神經(jīng)刺激點(diǎn).該點(diǎn)位于胸鎖乳突肌前沿的強(qiáng)度的旋鈕來控制.(六)加壓人工呼吸法：常用的有以下兩種：92)空氣麻醉機(jī)法：空氣麻醉機(jī)的構(gòu)造有面罩、螺紋管、呼吸囊、單節(jié)律地(14-16次/分)擠壓折疊風(fēng)箱即可達(dá)到加壓人工呼吸的目的，每次擠壓可進(jìn)入氣體500—1500ml.亦可將銜接管接壓氣管插管或氣腹腔穿刺術(shù)2禁忌癥(一)結(jié)核性腹膜粘連時(shí)不可穿刺.(三)肝昏迷者不可穿刺(二)穿刺點(diǎn)一般在臍、髂前上棘連線外1/3和中1/3交點(diǎn)，或臍與恥骨之間腹白線中點(diǎn)旁4—5cm處(通常選用左側(cè))。(三)常規(guī)局部消毒鋪洞巾和局麻.(四)以腹腔穿刺針逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、針鋒阻力消失時(shí)，可用針筒抽取或引出少許腹水于消毒試管中備驗(yàn).然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水于地上的器皿中。如試驗(yàn)穿刺，用50ml注射器連于1號針頭上，自麻醉點(diǎn)刺入，抽50—100ml。(五)放液完畢，拔出穿刺針，蓋上消毒紗布，以膠布固定.大量放液后需用多頭帶將腹部包扎。4注意事項(xiàng)(一)放腹水速度要慢。消毒前，以寬布帶縛于上腹部。當(dāng)腹水流出時(shí)，將布帶漸拉緊，以免腹內(nèi)壓突然下降，引起內(nèi)臟血管擴(kuò)張發(fā)生休克。(二)放腹水前后測血壓、腹圍，復(fù)查腹部體征，以便觀察病情變化。(三)放腹水過程中，注意患者脈搏、血壓，若有面色蒼白、出冷汗、(四)大量放腹水可引起休克或昏迷、水與電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白質(zhì)丟失等嚴(yán)重并發(fā)癥，故除特殊情況外，一般不予放液。初步放液一般不宜超過3000ml,以后每次不可超過5000ml.但有腹水濃縮回輸設(shè)備者不在此限。(五)腹腔注射藥物要慎重，很多藥物不宜作腹腔注射，抗菌素中以卡那霉素及四環(huán)素為妥。骨髓穿刺術(shù)2適應(yīng)癥3禁忌癥4操作步驟2)在髂前上棘后約1cm處為穿刺點(diǎn)，用2%的碘酊和70%酒精消毒4)將骨穿針的固定器固定于離針尖1.5cm處。針腔被骨屑或骨膜片堵塞，此時(shí)可重新插上針芯，再深鉆一些或旋病人取俯臥或前伏姿勢或反坐于椅上(同坐位胸穿),穿刺點(diǎn)在第十應(yīng)與脊柱成45°—60°角(因該二棘突在病人站立時(shí)向下后方);如胸骨中線上。針尖長度應(yīng)固定在1cm左右(小兒02-06cm),左5注意事項(xiàng)(二)注射器與穿刺針必須干燥，以免溶血.(三)穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后，避免擺動(dòng)過大，以免折斷。細(xì)胞計(jì)數(shù)或培養(yǎng)者，應(yīng)在涂片抽液后，再次抽1—16ml,不可兩(五)骨髓液抽出后，應(yīng)立即涂片，否則會(huì)很快凝固使涂片失敗.心包穿刺術(shù)適應(yīng)癥禁忌癥準(zhǔn)備工作2器械準(zhǔn)備：心包穿刺包、手套、治療盤(棉簽、碘酒、酒精、膠操作方法(1)左側(cè)第5肋間鎖骨中線外心濁音界內(nèi)1—2cm處，沿第6肋骨上(3)如心濁音或心影向右擴(kuò)大較顯著,可于胸骨右緣第4肋間刺入。查穿刺包內(nèi)器械(注意穿刺針是否通暢),鋪無菌孔巾.4在穿刺點(diǎn)用2%普魯卡因從皮膚至心包外層作局部麻醉。應(yīng)使針與腹壁成30—40度角，向上、向后并稍向左進(jìn)入心包腔后下1)病程持久的病毒性肝炎、疑為慢性活動(dòng)性肝炎或早期肝硬變，其2)肝癌、肝囊腫和肝血管瘤的可能性不大的肝腫大，用其他方法不3)疑肝內(nèi)郁滯性黃疸，已排除肝外阻塞性黃疸者.1)出血傾向。2)腹水.3)肝外阻塞性黃疸、肝明顯腫大，膽囊明顯脹大者.4)明顯的郁血型肝腫大。3術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，要求血小板數(shù)每立方毫米不少于50,000.3)有肝功能損害的黃疸者應(yīng)檢查凝血酶元時(shí)間(Quick—期法),如凝血酶元時(shí)間延長，應(yīng)注射維生素K,至恢復(fù)正常后才能進(jìn)行.一般須5毫升。而使針上下擺動(dòng)),最后暫停呼吸，在暫停呼吸片刻中，把針推入肝注射器(防止漏氣)患者開始暫停呼吸時(shí)，即刺入肝內(nèi)1-15厘米，并抽負(fù)壓(1-5毫升),隨時(shí)將針拔出，數(shù)秒內(nèi)完成。檢查頭3小時(shí)內(nèi)每15分鐘一次，其后的6小時(shí)內(nèi)每30分鐘一次，如無變化，于以后的12小時(shí)內(nèi)可逐漸減少為1—4小時(shí)一次.音等的出現(xiàn).1適應(yīng)癥1)疑肝癌(原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性),對肝穿刺活體組織檢查有禁忌者。2)代謝性疾?。貉　⒌矸蹣幼?、高雪氏病和肝脂肪變等.2操作方法針刺至肝包膜外，接10毫升干燥注射器，并把注射器抽成負(fù)壓，在患者吸氣呼氣后的屏氣時(shí)迅速將針推入肝內(nèi)1—2厘米，隨即把針拔用25—30厘米長度的直腸——乙狀結(jié)腸鏡由肛門插入至直腸及乙狀2適應(yīng)癥3禁忌癥能衰竭及年老體弱者。有出血傾向者作粘膜活體組織檢查須特別慎4操作方法1)操作準(zhǔn)備(1)檢查前一晚給患者少渣飲食，亦可于睡前服瀉藥一劑(腹瀉者例外)(2)乙狀結(jié)腸鏡檢查前一小時(shí)，用1500-2000毫升溫水(40℃)低壓2)操作步驟(1)患者取膝胸臥位，注意保持大腿分開與檢查臺(tái)成90°角，重力出血等.進(jìn)；③鏡達(dá)直腸上段(距肛門15厘米左右)即進(jìn)入腸腔狹窄段，此為并稍偏左側(cè)(少數(shù)偏右)多可進(jìn)入乙狀結(jié)腸，一般插至25—30厘米為性質(zhì).有潰瘍者可用棉拭子(以無菌生理鹽水浸濕)拭潰瘍處采取標(biāo)創(chuàng)口止血，或用10%硝酸銀燒灼(應(yīng)復(fù)涂生理鹽水)觀察局部確無5術(shù)后注意事項(xiàng)1)術(shù)后不適者，可服復(fù)方樟腦酊4毫升.外科會(huì)診.腰椎穿刺術(shù)1)疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(包括不明原因的驚厥或昏迷),需要抽2)鞘內(nèi)注射藥物以治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥或浸潤(如中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病等)。3禁忌癥慢腦脊液滴速，放出少量(一般約放1—15ml)供化驗(yàn)用的腦脊液3)休克、衰竭、病情危重者.左手繞過窩使下肢向腹部屈曲，右手按其枕部與頸后，使頭向胸部2)定位：一般選擇第3-4或第4—5腰椎間隙(成人可選第2腰椎間3)步驟：局部皮膚消毒，鋪以消毒孔巾，在穿刺部位皮內(nèi)、皮下和棘間韌帶注射1%普魯卡因作局部麻醉，切勿將普魯卡因注入椎管內(nèi)(新生兒及小嬰兒可不必局部麻醉)。操作后以左手拇指固定穿刺皮膚，右手持穿刺針(新生兒及嬰幼兒可用短斜面的靜脈穿刺針),針流出時(shí)，測定初壓后，由助手壓迫患者一側(cè)頸靜脈約10分鐘，正常如放出腦脊液含有血色，應(yīng)鑒別是穿刺損傷出血抑或蛛網(wǎng)膜下腔出等.2)有嚴(yán)重衰竭征象者.4操作步驟嚴(yán)密消毒(先用碘酒，后用酒精脫碘),取短斜面、短針身的針頭，5注意事項(xiàng)1)局部消毒必須嚴(yán)密，以防繼發(fā)感染.2適應(yīng)癥3禁忌癥4方法消毒.(三)用長針(腰穿針6-8號針頭)于后穹隆膨出正中處穿刺(即在宮頸與陰道壁交界以下1厘米處，快速穿入子宮直腸陷窩)深度約2—3厘米.5注意事項(xiàng)(一)引產(chǎn)(芫花、雷夫諾爾、前列腺等引產(chǎn))(二)優(yōu)生檢查：(羊水培養(yǎng)、染色體檢查)(三)羊膜囊胎兒造影(三)高熱。4方法油應(yīng)用9號針頭，穿刺深度5—7厘米，應(yīng)根據(jù)病人腹壁厚薄而定穿布固定.5注意點(diǎn)(一)穿刺進(jìn)針時(shí)，用力不宜過猛，以免針折斷。1適應(yīng)癥(一)急性膿胸及部分慢性膿胸仍有胸腔積膿者.(二)胸部開放或閉合性損傷，肺及其它胸腔大手術(shù)后.2術(shù)前準(zhǔn)備(一)根據(jù)體征或胸部X線、超聲檢查，確定胸腔病情.(三)引流管放入胸腔之長度一般不超過45cm.(四)術(shù)中應(yīng)取胸腔積液作常規(guī)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)并測定藥物敏感度.4術(shù)后處理胸腔減壓術(shù)(一)急救時(shí)可末端有瓣膜裝置(橡皮手指套),一端用線扎于針頭，(二)情況許可時(shí)應(yīng)作胸腔置管閉式引流.分鐘為宜.心臟按摩術(shù)所致的循環(huán)驟停(如心室纖顫、反射性心跳驟停、心縮失效),應(yīng)立2方法：3-5cm,隨之放松，每分鐘60-70次，至心跳恢復(fù)為止.后3-5分鐘內(nèi)進(jìn)行。(三)電擊傷忌用腎上腺素。腦室穿刺術(shù)1)主要應(yīng)用于作腦室造影.2)測量腦室內(nèi)壓力和腦脊液成分的變化。2方法1)手術(shù)前剃頭，當(dāng)日晨禁食。2)縱切口直達(dá)骨膜，牽開，鉆孔，電凝硬腦膜并“十”字切口.進(jìn)入腦室部分不超過3—4cm,腦脊液引流通暢后，自切口旁另切一6)導(dǎo)管連接腦室引流瓶，置于腦室上方10cm,嚴(yán)密觀察病情變化。1)術(shù)前禁食，作碘過敏試驗(yàn)。2)患者取仰臥位，頭低15—30°(眶耳線),經(jīng)腦室引流管注入Conray5cc和空氣(可酌情增減),緩緩搖頭3—5次，使碘油均勻四腦室.3)仰臥后，于注藥5分鐘內(nèi)投照正側(cè)位照片二張.6)術(shù)后開放引流管，嚴(yán)密觀察病情變化。1適應(yīng)癥2禁忌癥1)碘過敏及嚴(yán)重心腎機(jī)能不全者。3)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞的急性期，以及明顯動(dòng)脈硬化1)術(shù)前作碘過敏試驗(yàn)。2)一般局麻，小兒及不合作者全麻。7)用1%普魯卡因05cc稀釋至5cc,8)將60%或76%的泛影葡胺10cc稀釋至14cc,于2秒鐘內(nèi)加壓注入，各一張.必要時(shí)，于注藥后6秒鐘或8秒鐘攝影為靜脈期及靜脈竇期.(分次完成，有自動(dòng)換片裝置時(shí)可一次完成)。10)每次造影劑的總劑量，不得超過60cc,濃度不能大于50%.術(shù)后血椎管造影術(shù)應(yīng)癥，(估計(jì)手術(shù)治療可能性不大者不應(yīng)濫用).椎管內(nèi)出血及碘過敏者禁忌.1)術(shù)前作碘過敏試驗(yàn)。2)腰椎穿刺成功后，將碘苯酯3cc一次連續(xù)注入蛛網(wǎng)膜下腔，不要1)探查前先讓病員排尿，觀察其尿線粗細(xì)、有無分叉、射程遠(yuǎn)近及進(jìn)行擴(kuò)張.2)尿道擴(kuò)張術(shù)，每次探扦徑度只宜調(diào)增2個(gè)號碼，否則容易造成尿3)擴(kuò)張的間隔時(shí)間至少5—7日，以使尿道狹窄段粘膜經(jīng)擴(kuò)張后所發(fā)間隔時(shí)間也可逐漸延長.如F24號能通過(女性F26號)則可按1月、5)如擴(kuò)張后出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛，嚴(yán)重出血等反應(yīng)者，則在2-4周內(nèi)暫1)泌尿系統(tǒng)的病變用其它檢查方法不能明確診斷其病變性質(zhì)、部位2)需要進(jìn)行輸尿管插管，以備逆行性尿路造影，或收集腎盂尿液，1)泌尿生殖系有急性感染時(shí)。3)由于骨關(guān)節(jié)疾病、體位異常，不能進(jìn)行檢查者.3)病員外陰部尿道口先后用肥皂水、溫開水，然后用硝甲酚汞酊或5)一般采用尿道粘膜表面麻醉，男性常用1%地卡因、1%重碳酸鈉(二)輸尿管插管術(shù)：1)膀胱鏡常規(guī)窺察后找到兩側(cè)輸尿管開口，即換用手術(shù)鏡，附裝兩4)為了避免導(dǎo)管后端被檢查者面部接觸而沾污，可由助手將后端提5)正常成年男性插至27cm,女性插至25cm,導(dǎo)管進(jìn)入腎盂，就可見射04%青霉胭脂5ml,待噴出藍(lán)色后再進(jìn)行插管.泌尿系外科X線檢查術(shù)2)攝片前一天晚8點(diǎn)服蓖麻油20-30毫升。葉3克、青皮6克沖服(400ml)不用灌腸.1)按常規(guī)作腸道準(zhǔn)備2)碘過敏試驗(yàn)①口服試驗(yàn)：10%碘化鉀10毫升，一日三次，連服三天。成人一般用60—70%造影劑20ml,如7分鐘、15分鐘顯影不良時(shí)，可再注射20毫升。③靜脈注射造影劑后7分鐘、15分鐘各攝片一張，以觀察腎盂、腎如顯影不滿意，攝片時(shí)間可延長到30分鐘、60分鐘、90分鐘，最長部皮下注射，注射后30、60及90分鐘各攝一片。①50%泛影鈉100毫升(2ml/kg),最大劑量不得超過140毫升加等②造影劑滴完后，5、10、20及30分鐘攝片，最后攝全尿路片.必要時(shí)2、7、12或24小時(shí)后延遲攝片.逆行性腎盂造影術(shù)(RGP)1)與排泄性尿路造影相同1)尿路狹窄或急性炎癥者。2)用125%碘化鈉，由兩側(cè)輸尿管導(dǎo)管分別注入，注入量一般為8—10毫升，造影劑內(nèi)加入1%普魯卡因1—2毫升，可減輕碘化鈉對3)待片洗出初讀后考慮是否需要重新攝片，并斟酌增減劑量.4)注入造影劑時(shí)壓力不宜過高(不超過30毫米汞柱),速度不宜過2)腎盂積水患者，需要確定梗阻性質(zhì)、部位；需要顯示全部積水情3)腸管代膀胱術(shù)后梗阻，不能作逆行造影者。者.1)全身情況不佳或有尿毒癥者.2)腎區(qū)局部皮膚有感染者。1)術(shù)前準(zhǔn)備與一般排泄性尿路造影相同。3)常規(guī)消毒皮膚，局部麻醉。4)用15厘米長的18號穿刺針，于12肋緣下肋脊角處，相當(dāng)于1—2腰椎棘突旁開6—9厘米的范圍內(nèi)，并根據(jù)X線平片作好定位，穿刺深度為5—65厘米，抽尿15—30毫升，作涂片培養(yǎng)，檢查結(jié)核桿菌或癌細(xì)胞。然后慢慢注入10—15毫升造影劑后攝片.如果顯影不1)術(shù)前灌腸以排除腸內(nèi)的糞便和積氣。2)在無菌操作下插入導(dǎo)尿管，測定膀胱容量.3)如有必要時(shí)可先攝片。4)經(jīng)尿管注入6%碘化鈉液150-200毫升，兒童酌減。在透視下定膀胱前間隙.氣量以500-800毫升為宜.轉(zhuǎn)變體位使氣體均勻彌散于7)造影完畢后，排出造影劑，并用生理鹽水沖洗以減少刺激.1)腎上腺增生或腫瘤2)腎臟腫瘤3)腹膜后腫塊3)局麻，術(shù)者左手食指伸入肛門，右手執(zhí)20號腰穿針，由肛門與尾骨尖之間皮膚刺入，在直腸與骶骨間隙前進(jìn)約6—7厘米.4)拔出針芯，抽吸無回血，接上三通針頭，側(cè)方接氧氣瓶，后方接5)注氣量：按15—20毫升/公斤體重計(jì)算。注氣后，可有腰酸及輕度腹脹感.6)拔出針頭，透視查看氣體彌散情況，必要時(shí)可讓病人起坐3分鐘。影，而膽管下端括約肌功能失調(diào)(松弛)特別是已經(jīng)作過Oddis括約1)膽總管、肝內(nèi)膽管的先天性畸形。2)肝內(nèi)、外膽道結(jié)石。3)膽道內(nèi)、外腫瘤阻塞或壓迫。5)原因不明的膽絞痛.6)排泄性膽道造影或逆行胰管造影失敗或影像模糊不能確診者.2)對碘及造影劑過敏者.3)高熱或持續(xù)發(fā)熱38℃左右，(因膽道感染而發(fā)熱的病人則并非絕對禁忌，但在作PTC或0TC時(shí)需考慮置管引流).4)一般情況太差或嚴(yán)重貧血。5)心、肝、腎功能有嚴(yán)重?fù)p害者。6)極度黃疸，合并有腹水者(有少量腹水并非絕對禁忌).8)不準(zhǔn)備和不能耐受手術(shù)者。1)測定凝血時(shí)間和凝血酶元時(shí)間。2)碘過敏試驗(yàn)。3)普魯卡因過敏試驗(yàn).4)術(shù)前兩天肌注止血?jiǎng)?，維生素K1及安絡(luò)血各10mg,一日2次。5)術(shù)前兩天使用抗菌素，(青霉素80萬U鏈霉素05g或慶大霉6)訓(xùn)練病人暫停呼吸。8)檢查當(dāng)天灌腸。9)術(shù)前半小時(shí)肌注巴比妥鈉01g或安定10mg。第6、8肋間交界處為穿刺點(diǎn)，取何肋間視肝臟的位置高低而定，用膽影葡胺或30-38%泛影葡胺)拔除穿刺針后，在X線平臺(tái)上將病人必要時(shí)可待3—5天后再穿刺。5術(shù)后處理1)術(shù)后臥床休息一天.2)術(shù)后禁食一天，可給靜脈輸液。3)繼續(xù)使用抗菌素和止血?jiǎng)?—5天。6)如內(nèi)出血或膽汁性腹膜炎發(fā)生后應(yīng)立即施行手經(jīng)腹小切口開放性肝穿刺膽道造影術(shù)(0TC)1mm配有鋼絲連接針芯，(長15cm)的聚氟乙烯導(dǎo)管，以30°—45°入膽管即可抽出膽液，或聚乙烯管內(nèi)為血性膽液(色澤較血性液稍淡),混有血液的膽汁帶有粘絲特性，滴于紗布上可見血跡周圍呈黃進(jìn)入膽道所致，此時(shí)注入造影劑(25%—50%,膽影葡胺20-40ml),2)對病人的準(zhǔn)備：②術(shù)前3—4小時(shí)禁食。④造影前半小時(shí)口服魯米那01克或肌注苯巴比妥鈉01克。3)血管外傷.4)軟組織病變或器官病變：如軟組織腫塊的診斷和鑒別診斷，某些5)手術(shù)前對病變血管近端和遠(yuǎn)端、側(cè)枝循環(huán)情況的了解，以作血管1)對造影劑有過敏反應(yīng)者。3)嚴(yán)重的肝臟功能衰竭。4)毒性甲狀腺腫.6)出血素質(zhì)(血友病)或在抗凝血治療中。8)嚴(yán)重的高血壓病。4造影劑的選擇造影劑種類很多，目前應(yīng)用的有76%、60%泛影葡胺。大動(dòng)脈造影時(shí)一般用50-70%濃度的造影劑40-60ml(1ml/kg)四肢血管造影時(shí)為了減輕局部疼痛和防止動(dòng)脈痙攣，因此采用30-50%的濃度，上肢用1)經(jīng)皮穿刺(或切開)股動(dòng)脈造影：股動(dòng)脈在腹股溝韌帶下方的最淺3)局麻后，手指壓于動(dòng)脈搏動(dòng)的兩側(cè)以固定血管，用動(dòng)脈穿刺針與肋下角成60°角，沿股動(dòng)脈走向，推進(jìn)針頭至觸及動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，快到有鮮血涌出為止),然后將已在動(dòng)脈內(nèi)的套針裝上針芯，使接頭放4)先注射1%普魯卡因5-10ml然后在2-4秒內(nèi)將造影劑全部注入，5)注射完畢后，再用1%普魯卡因溶液10ml左右緩慢注入，等待洗穿刺造影法.1)經(jīng)股動(dòng)脈插管作選擇性動(dòng)脈造影的適應(yīng)癥：主動(dòng)脈弓病變、鎖骨3)經(jīng)皮穿刺把造影針頭插入血管后，拔出針芯，將與所用導(dǎo)管配合4)插入導(dǎo)管后持續(xù)緩慢注射肝素溶液，(每100ml5%G—S或生理鹽水入普魯卡因溶液20ml及001%肝素溶液30ml混合5)快速進(jìn)行插管及造影，盡量縮短導(dǎo)管在血管內(nèi)的時(shí)間。插管時(shí)動(dòng)度連續(xù)攝片，共3—4秒，在有動(dòng)脈狹窄時(shí)，應(yīng)停2秒后再攝片一張。1)上肢靜脈造影：脈注入，于注入25ml時(shí)攝片1張，當(dāng)造影劑即將注射完畢時(shí)，再攝帶遠(yuǎn)端注入30—50%造影劑20—30ml在15秒內(nèi)注射完畢，注射15入骨髓腔，抽吸有骨髓血后注入1%普魯卡因溶液5—10ml,然后注入30-50%造影劑20—30ml,注入20ml時(shí)攝片，注射完畢時(shí)攝片13張.注入造影劑30—40ml,雙側(cè)者注入造影劑40—50ml,3—4秒鐘內(nèi)注4)造影后的處理：②預(yù)防感染：青霉素80萬U每日二次，肌注，一般用3天。④應(yīng)用低分子右旋糖酐(2-4萬分子)500ml每日一次共3日。遵醫(yī)囑注視目標(biāo)等.前置鏡檢查面鏡檢查.1)先以2%麻黃素收縮穿刺側(cè)之鼻腔。2)用1%的卡因棉簽置于同側(cè)下鼻道前端稍后處，作表面麻醉5—107)拔除穿刺針，以棉球壓迫止血。2)穿過一層骨壁后應(yīng)停止前進(jìn)。3)灌洗時(shí)壓力不宜過大，如病人感到腫脹，應(yīng)改變穿刺位置，如仍4)不可用同一針穿雙側(cè)上頜竇，避免感染。5)未肯定穿入上頜竇前，禁止注入空氣。6)分泌物多而臭時(shí)，每天穿刺一次，病情好轉(zhuǎn)后每周穿刺2—3次.1)患者平臥，頭后仰，使下頜尖、外耳道之連線與地平面垂直.2)1%的麻黃素溶液滴入鼻腔，用量以淹沒所有鼻竇口為度，等待數(shù)3)令患者坐起，將鼻內(nèi)分泌物擤出，恢復(fù)原來的仰臥位，然后將治4)治療者以手指按住一側(cè)鼻孔，另一鼻孔緊塞一有橡皮球的橄欖頭竇.1)排吸壓力不宜過大.1)用1%的卡因加2%麻黃素棉片，收縮并麻醉鼻腔粘膜.余的腐蝕劑.蒼白等癥狀，休息片刻2)咽鼓管導(dǎo)管吹張法：此法系用一特制的金屬導(dǎo)管，經(jīng)鼻腔插入咽鼓膜穿刺術(shù)1)以酒精棉簽或4%硼酸酒精滴入作外耳道鼓膜消毒.2)以9號腰穿針于鼓膜后下方穿入抽液。3)用鼓氣耳鏡加壓，使部分液體由咽鼓管排出.1)檢查牙體有無缺損和齲壞.1)前牙的超復(fù)合是否正常，有無深復(fù)合、開合、反合、上頜前突等異常情況.2)倒凹過大者應(yīng)適當(dāng)去除.3)對深復(fù)合患者應(yīng)酌情磨低下前牙.4)骨尖較顯突的應(yīng)以修正.的部位一般在咬合面的近遠(yuǎn)中邊緣脊中點(diǎn)磨出與支托大小一致的間2)所用的印模料量應(yīng)合適。4)倒模要及時(shí)，以免印模變形.2)上頜架要求檢查頜架各部位是否穩(wěn)定可靠，口腔模型上的咬合與也不要過低.5)裝盒與沖蠟：確定部位的深淺與方向，裝盒要避免倒凹和薄邊，6)開盒時(shí)剪除石膏，先舌側(cè)，后唇側(cè)，避免損壞托牙.3)檢查固位情況，如固位不好，要及時(shí)修正，否則不能戴4)咬合過高者應(yīng)磨改，低者應(yīng)加高.1)首先檢查口腔模型是否合乎要求.4)上頜架前，臨時(shí)用軟臘作下頜堤，以便放入口內(nèi)易咬合到正確的位體及基牙情況干凈后，用75%酒精消毒吹干.③調(diào)拌粘固粉的玻板曝光條件，顯影一般為5分鐘，如超過一倍，應(yīng)即時(shí)更換顯影液.定普通X線投照常規(guī)10將機(jī)房內(nèi)用品擺放整齊，認(rèn)真向值班③觀察、處理圖像.5工作時(shí)間不需關(guān)機(jī)，待下班時(shí)，首先按指令退出ST4000系統(tǒng)，直到合符要求7按下inhibit開關(guān).1機(jī)房內(nèi)溫度保持在22℃±3℃,濕度保持在40%-60%。告等步驟.過3℃/每小時(shí)，濕度<60%,獨(dú)立單項(xiàng)220V電源，5“Test”都“Pass”后方可進(jìn)行操作。的程序，而后按“start”鍵即可檢查.DSA機(jī)操作規(guī)程(移動(dòng)式)4)標(biāo)本體積較大者，可立即送病理科固定、處理。5)各種體液、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本，應(yīng)立即送人。因特殊原因不能1)一般組織使用10-15%的福爾馬林或95%酒精固定，特殊要求者可2)扼要地描寫標(biāo)本的大小、形狀、表面和切面的顏色、硬度、病變3)解剖標(biāo)本時(shí)注意暴露標(biāo)本的最大面積，以便全面檢查，并應(yīng)保留失.癌協(xié)會(huì)1989年合編的《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中，有關(guān)病理①取適當(dāng)厚度(不超過4mm)的骨片或整齒放入10%硝酸水溶液中脫③脫鈣完畢后，流水沖洗15—30分鐘，修切成適當(dāng)大小厚薄，然后以常法脫水.查記錄.3)診斷時(shí)密切結(jié)合臨床，需要時(shí)與經(jīng)治臨床醫(yī)師聯(lián)系。當(dāng)鏡下表現(xiàn)4)報(bào)告單病變描寫要真實(shí)、客觀、有條理，簡明扼要地說明診斷依5)對于疑難病例，全科醫(yī)生進(jìn)行讀片會(huì)診討論，必要時(shí)由上級醫(yī)院6報(bào)告和登記1)病理報(bào)告中除基本內(nèi)容外，書寫要求按《中國常見惡性腫瘤診治2)一般情況，病理報(bào)告應(yīng)于收到標(biāo)本后第三天發(fā)出，特殊情況不能組織塊較大者加溫1小時(shí).95%酒精30分鐘無水酒精I(xiàn)60"無水酒精I(xiàn)Ⅱ60"二甲苯I30"二甲苯Ⅱ30"浸蠟4小時(shí)2)臘塊固定于持蠟器上，調(diào)整蠟塊與刀的適當(dāng)位置。3)移動(dòng)刀座(或持蠟器),使蠟塊與刀刃接觸，旋緊刀座.切片裱于玻片上，水溫以50度C為宜。冰凍切片技術(shù)(恒冷箱式)閉觀察窗.4修整組織表面，放下抗卷板，切取薄切片，貼于載玻片.6切片完畢撥回溫度控制器，使箱內(nèi)溫度保持在0℃左右.擦干箱內(nèi)細(xì)胞學(xué)檢查3送涂片的次日發(fā)報(bào)告.功能檢查科操作常規(guī)特檢室一般要求2進(jìn)行特檢者，由臨床醫(yī)師，或特檢室醫(yī)師填寫申請單(含病史摘8做好每天病人的檢查記錄、資料(含腦電、心電、腦血流片)整1適應(yīng)癥1)臨床癥狀或X線檢查疑有上消化道疾患未能確診者.2)已確診的食管、賁門、胃、十二指腸疾患需隨訪者。3)原因不明的急性上消化道出血患者，尤其經(jīng)過多次X線檢查未能5)年齡在35歲以上，有難以解釋的上消化道癥狀疑有惡性病變可能2)處于休克等危重狀態(tài)者。3)疑有胃穿孔者。4)不能合作之精神病患者或嚴(yán)重智力障礙者.(二)相對禁忌癥有：2)有心臟等重要臟器功能不全者。1)對有高血壓、冠心病者，以及心律失常的病人，術(shù)前應(yīng)測量血壓(或用噴霧口服法)。4)按順序檢查器械是否準(zhǔn)備妥當(dāng)，性能是否良好。嚴(yán)重惡心、嘔吐患者可作深呼吸，減少此癥狀，便于插鏡.進(jìn)入十二指腸.退鏡時(shí)應(yīng)詳細(xì)觀察各部位情況，諸如粘膜色澤、光滑影、活檢及細(xì)胞學(xué)取材，并詳細(xì)記錄病變大小、部位、范圍等特征.9)檢查后1—2小時(shí)，待麻醉作用消失后才能進(jìn)食，取活檢者2小時(shí)后可進(jìn)食溫涼軟食。必要時(shí)給予止血藥物.3)結(jié)腸疑有息肉或息肉樣病變需鑒別良、惡性，肯定息肉需電凝切4)結(jié)腸手術(shù)后追查吻合情況及有無腫瘤復(fù)發(fā)者。3)疑有腸穿孔或腹膜炎者。4)精神失常無法配合檢查者。1)檢查前一日睡前10時(shí)口服蓖麻油20ml,檢查日晨5時(shí)將洗腸粉也可在檢查前3小時(shí)口服20%甘露醇250ml,繼而飲水1000ml(做“電凝切除術(shù)”者勿用).3)患者換上檢查褲(后襠開口補(bǔ)),取左側(cè)臥位，先做直腸指診后再6)攝影、活檢、細(xì)胞學(xué)檢查同上消化道內(nèi)境.2)膽道電圖片需用內(nèi)鉗鏡取者。括約肌切開術(shù)者.1)絕對禁忌癥：①與胃鏡檢查相同。②有幽門或十二指腸狹窄胃鏡能正向?qū)?zhǔn)乳頭開口，當(dāng)導(dǎo)管插入1-2標(biāo)記即可開始注射造影劑2—膽管充盈只需10-20ml,如使膽囊充盈應(yīng)適當(dāng)掌握所用造影劑劑量，勿使過多，膽管充盈只需10—20ml,如使膽囊充盈則需40—60ml,2)支氣管、肺部病變療效隨訪觀察。3)痰內(nèi)找到癌細(xì)胞或耐酸桿菌而X線不能定位者。4)肺化膿癥支氣管纖維內(nèi)鏡下灌洗治療.2)嚴(yán)重高血壓、心肺功能不全、主動(dòng)脈瘤、出血素質(zhì)及麻醉劑過敏3)上呼吸道及肺部急性炎癥，晚期肺結(jié)核或喉結(jié)核者。1)檢查前4小時(shí)禁水、禁食，檢查前半小時(shí)肌注阿托品05mg,2)一般采用粘膜麻醉，可用1%利多卡因噴霧鼻腔、咽部聲門，再4)內(nèi)鏡下除外血管性病變后進(jìn)行活組織檢查要盡可能取較深層的組觀察病情，如有缺02現(xiàn)象可給以吸02。1)查肝膽胰及上腹部疾患病人，檢查日晨空腹，查膽囊、膽道疾患減小.(2)X軸=025秒Y軸=10mm4)調(diào)節(jié)聲束入射方向與被檢查血流方向的夾角在0-20°。7)必要時(shí)加作心臟聲學(xué)造影。胞瘤等.2操作1)根據(jù)穿刺部位要求，選擇適當(dāng)頻率的探頭，頻率在30—53超音引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺行膽管引2)術(shù)前準(zhǔn)備同上.3)穿刺方法及注意事項(xiàng)：3調(diào)節(jié)速度標(biāo)尺：根據(jù)新檢測的血流速度的高低，選擇相應(yīng)的彩其向紅色標(biāo)尺方向調(diào)節(jié)，結(jié)果顯示(負(fù)向頻移)藍(lán)色增多，反之側(cè)紅色增多.8正確把握彩色的角度、深度及PRF的關(guān)系，避免彩起及PW的局9選擇彩超儀器中灰階B超和彩色血流不同的頻率顯像。導(dǎo)聯(lián)開關(guān)置于“O”;走紙速度置于“25”;增益開關(guān)置于“1”;記2打開儀器電源開關(guān)，預(yù)熱2-3分鐘，機(jī)器性能符合(要求)標(biāo)準(zhǔn)即7每查完一人，應(yīng)注明患者姓名(或編號),標(biāo)記導(dǎo)聯(lián)，使用藥物2檢查穩(wěn)壓電源后依次打開三導(dǎo)心電圖機(jī)、打印機(jī)(繪圖儀)顯示3記錄正交心電圖3-5組波。1檢查前讓病人休息15分鐘，并作好解釋工作，以求患者合作。2將消毒食道電極導(dǎo)管涂上(石臘)滑潤劑，自鼻孔或口腔插入食15分鐘.取相同體位.4ml;女性8116±2528。8ml(坐位).FEV1與FVC比值(FCV1%),成人男性為8214%,女性8411%(立位).性337L/S,女性289L/S。4)最大通氣量(MVY);單位時(shí)間內(nèi)最大最快的深呼吸所測定的通氣通氣儲(chǔ)量%=[SX(]MVV-VE【】MW[SX)]×1001)將03%左右C010%He,20%02697%為N2的標(biāo)準(zhǔn)混3)被檢者面對儀器，口含接口器，固定鼻夾，安靜呼吸數(shù)次后，令4)收集棄掉750ml左右(相當(dāng)被查者及儀器通路部分的死腔)后的呼5)計(jì)算出肺泡通氣量(VA)及肺一氧化碳彌散量(DuCo),并算出D6)休息15分鐘，重復(fù)測定一次，如兩次結(jié)果差異很小，得平均值，機(jī)器.器內(nèi)部.擊或燒傷.紫外線療法紫外線的放射.3)紫外線燈管至少每半年測定平均生物劑量一次。局部照射按測定5)不需照射部位，應(yīng)用布或毛巾遮蓋好。2操作常規(guī)全身照射100厘米。2)成人以胸前、雙膝、肩胛肩區(qū)、雙窩為中心，分四區(qū)照射，兒童進(jìn)度不要超過7個(gè)生物劑量，快速進(jìn)度不要超過10個(gè)生物劑量.5)兒童紫外線照射進(jìn)度：1歲以下不要超過2個(gè)生物劑量，1—3歲不要超過3個(gè)生物劑量，3—